經會陰四維超聲測量肛提肌裂孔面積對盆底功能障礙性疾病的診斷價值

殷蘭霞

九江市湖口縣人民醫院 （江西 九江 332500）

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）主要由女性盆腔內支持結構產生退化或缺陷引起，盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）等是該病患者的主要臨床表現，可對其生活質量造成嚴重影響[1]。因此，早期診斷是治療PFD 患者的關鍵。現階段，臨床觸診及手術等為診斷PFD 患者的重要方法，但觸診無法鑒別具體的盆底病變情況，而手術的創傷性較大，部分患者難以接受，2 種檢查方法的臨床應用均存在局限[2]。有研究指出，肛提肌裂孔與盆腔器官脫垂及SUI 密切相關，而肛提肌裂孔面積（levator hiatus area，LHA）可反映病變嚴重程度[3]。四維超聲具有無創、可重復、操作簡單等優點，可輔助醫師觀察盆底形態及盆腔內結構變化，并可獲得肛提肌裂孔情況[4]。基于此，本研究旨在探討經會陰四維超聲測量LHA 對PFD 的診斷價值，以期為PFD 的診斷提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的40 例產后PFD 產婦的臨床資料，并收集同期40 名產后無PFD 產婦的臨床資料，分別將其作為試驗組與對照組。試驗組年齡20～41 歲，平均（30.57±3.16）歲；經陰道分娩30 例，剖宮產10 例；孕周36～41 周，平均（38.71±0.69）周；新生兒體質量2 859～4 576 g，平均（3 822.63±406.37）g。對照組年齡21～40 歲，平均（30.32±3.25）年；經陰道分娩32 名，剖宮產8 名；孕周36～41 周，平均（38.59±0.76）周；新生兒體質量2 846～4 592 g，平均（3 837.74±388.69）g。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，所有研究對象均自愿參與研究且已簽署研究知情同意書。

PFD 患者納入標準：單胎頭位；初次分娩；符合PFD 的相關診斷標準[5]，經臨床癥狀、實驗室及臨床盆底觸診檢查確診為PFD；均可有效完成Valsalva 動作；臨床資料完整。排除標準：孕期存在盆底功能障礙；既往有精神病、盆腔手術、慢性便秘史；合并惡性腫瘤；多次陰道分娩史；存在軀體功能障礙；合并自身免疫系統疾病。

1.2 方法

所有研究對象均接受經會陰四維超聲檢查。采用美國GE 公司生產的VOLUSON S10 型彩色多普勒超聲診斷儀，配備4D 容積探頭RAB6-RS。RIC5-9A-RS，探頭頻率分別為3～10、5～9 MHz。檢查前，囑受檢者排空大便，適度充盈膀胱（殘余尿量＜50 ml），取膀胱截石位。取盆底正中矢狀面，清晰顯示盆底正中矢狀切面、陰道、恥骨聯合（后下緣距體表＜1 cm）、尿道、直腸及膀胱頸等結構，啟動3D 模式獲取靜息狀態時的LH 軸平面，存儲圖像。使用無菌薄膜包裹4D 容積探頭，并于表面涂抹耦合劑后置于受檢者會陰部，啟動4D 模式，訓練受檢者行Valsalva 動作（深吸氣后屏住呼吸，再用力吐出），囑咐受檢者行Valsalva 動作，按Print 鍵開始錄像，持續時間＞6 s，至最大Valsalva 動作，按凍結鍵停止錄像，隨后按P2 鍵儲存錄像，對每名受檢者靜息及Valsalva 狀態均重復采集圖像（4D 模式）2～3 次，并選擇最佳及圖像質量最清晰的1 次進行測量；在盆底正中冠狀切面、軸平面及矢狀切面調整X、Y、Z 軸，獲得標準LH重建平面，即可清晰顯示兩側恥骨聯合、恥骨支、兩側直腸肌及其內陰道、尿道及肛管情況，測量4D模式下靜息及最大Valsalva 動作狀態下的LHA。

1.3 觀察指標

（1）LHA：比較兩組靜息及Valsalva 狀態下LHA。（2）分析經會陰四維超聲測量LHA 對PFD的診斷價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。經Shapiro-Wilk正態性檢驗符合正態分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，以曲線下面積（area under the curve，AUC）評價經會陰四維超聲測量LHA對PFD 的診斷價值，AUC＜0.50 為無診斷價值，0.50 ≤AUC≤0.70 為診斷價值較低，0.70＜AUC≤0.90 為診斷價值中等，AUC＞0.90 為診斷價值較高。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜息及Valsalva 狀態下LHA 比較

試驗組靜息及Valsalva 狀態下LHA 均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜息及Valsalva 狀態下LHA 比較（cm2，±s）

表1 兩組靜息及Valsalva 狀態下LHA 比較（cm2，±s）

注：LHA 為肛提肌裂孔面積

組別人數靜息狀態Valsalva 狀態對照組 40 名16.08±2.1918.31±3.18試驗組 40 例18.53±2.2622.16±3.20 t 4.9245.397 P 0.0000.000

2.2 經會陰四維超聲測量LHA 對PFD 的診斷價值

繪制ROC 曲線（圖1），結果顯示，經會陰四維超聲測量靜息及Valsalva 狀態下LHA 診斷PFD的AUC分別為0.801、0.823，見表2。

圖1 經會陰四維超聲測量LHA 對PFD 診斷價值的ROC 曲線

表2 經會陰四維超聲測量LHA 對PFD的診斷價值

2.3 影像學特征

PFD 患者經會陰四維超聲成像的影像學特征如下。（1）靜息狀態：左右側恥骨直腸肌不對稱，且回聲偏多，盆膈裂孔為不規則菱形，可見內部排列錯落、松散的直腸及陰道等結構。（2）Valsalva 狀態：左右側恥骨直腸肌回聲更多，且不對稱，一側多伴有肛提肌血腫，內部結構更不規則及松散。

產后無PFD 產婦經會陰四維超聲成像的影像學特征如下。（1）靜息狀態：左右側恥骨直腸肌回聲連續，且對稱，盆膈裂孔規則、呈菱形，可見其內部直腸、陰道等結構，排列緊湊、整齊。（2）Valsalva 狀態：可見排列較為松散直腸、陰道及尿道結構，肛提肌裂孔內回聲偏多，左右側恥骨直腸肌向外側膨隆。

3 討論

分娩期間，女性盆底肌肉會對盆底連接組織、支持結構造成影響，嚴重時可損傷盆底支持組織，降低盆底功能，導致PFD 發生[6-7]。研究指出，PFD 可導致性功能障礙、盆腔器官脫垂、慢性疼痛及壓力性尿失禁等并發癥，嚴重影響患者的身心健康[8]。因此，早期對PFD 進行診斷，指導臨床擬定干預方案，對提高臨床干預效果具有重要作用。現階段，指觸診是臨床檢查PFD 的傳統方式，具有一定的診斷效能，但該方式難以完整觸及盆底病變范圍，診斷準確度較低，臨床應用存在局限性[9]。因此，十分必要尋找有效診斷PFD 的方法。

研究指出，肛提肌損傷是引起盆底肌結構損傷及薄弱的重要原因，肛提肌裂孔增大是導致PFD的重要原因[10]。四維超聲通過實時獲取容積數據，可對人體的組織、器官進行全方位立體成像。經會陰四維超聲可顯示靜息及Valsalva 狀態下盆膈、肛提肌裂孔的形態學特征，用以評估盆底功能[4，11]。本研究結果顯示，試驗組靜息及Valsalva 狀態下的LHA 大于對照組，表明LHA 與PFD 密切相關。分析其原因為：部分產婦在妊娠或分娩時，盆底結締組織較松弛，且由盆膈裂孔將胎兒娩出，過度擴張、拉伸盆底肌肉，易破壞盆隔裂孔完整性，表現為LHA 增大[12]。四維超聲可對任意三維平面數據進行重建，立體、直觀地呈現復雜的盆底結構，并可測量產婦在靜息及Valsalva 狀態下的數據，加之具有可回放及可重復測量的特點，更有利于輔助醫師發現輕度肛提肌損傷、盆底功能障礙，提高對PFD的診斷價值[13-14]。

本研究結果還顯示，經會陰四維超聲測量靜息及Valsalva 狀態下的LHA 診斷PFD 的AUC分別為0.801、0.823，表明LHA 可作為臨床評估PFD 的重要指標。

綜上所述，經會陰四維超聲在靜息及Valsalva 狀態下測量LHA 對PFD 的診斷價值中等，可為臨床診斷PFD 提供參考依據。