改進型手臂固定裝置在血液透析患者中的應用效果

黃春霞，周曉蕊，王淑萍（通信作者），傅小蓉，羅翠云

聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建 泉州 362000）

血液透析是慢性腎功能衰竭、尿毒癥及急性藥物中毒患者的有效治療方法。自體動靜脈內瘺（autogenous arteriovenous fistula，AVF）是國內外專家一致認可的血液透析患者的最佳血管通路[1-2]。但患者每次血液透析時間長達4 h，此過程中必須保持體位固定，避免手臂活動幅度過大，若患者改變體位時手臂持續活動或不慎碰觸血液透析管，可能導致透析穿刺針脫離血管，影響治療進程和患者安全[3]。此外，固定血液透析管路的膠布可能因松弛、脫落導致血液管路滑脫，從而引發局部血腫、滲血等不良事件[4-5]，影響血液透析的順利進行，且會增加患者的治療痛苦和護理人員的操作難度。因此，血液透析過程中需要保持患者手臂固定，并使其手臂在長時間透析姿勢下不發生麻木、酸脹問題。已有多個研究者發明了血液透析肢體簡易固定裝置，通過固定并保護患者手臂來降低動靜脈內瘺不良事件發生率，減輕患者透析過程中的痛苦[6-7]。但現有固定裝置多采用連桿、低溫熱塑板、不銹鋼等硬質定型板材，不僅舒適度較差，且存在不易散熱、機械化及操作便捷性不足等問題[8]?；诖耍覀冊O計了一種改進型手臂固定裝置（專利公開號：CN 204521752 U），并以不良事件發生率、手臂舒適度、對手臂固定效果的滿意度和護理人員對裝置的滿意度作為評價指標，旨在探討改進型手臂固定裝置的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年5 月至2023 年4 月我院收治的120 例血液透析患者，隨機分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組男31 例，女29 例；年齡39～67 歲，平均（54.17±2.70）歲；原發疾病分布：尿毒癥42 例，肝腎綜合征10 例，其他8 例；平均病程（8.15±3.50）個月。觀察組男33 例，女27 例；年齡41～69 歲，平均（55.87±2.58）歲；原發疾病分布：尿毒癥45 例，肝腎綜合征8 例，其他7 例；平均病程（8.74±4.13）個月。研究期間，科室45 名護理人員參與研究且均順利完成研究過程。45 名護理人員均為女性，年齡21～38 歲，平均（27.75±4.14歲）；初級職稱31名，中級職稱14名。本研究經我院醫學倫理委員會批準并備案（倫理備案號：YL2022060），患者均簽署知情同意書。

納入標準：基本情況可；于我院行長期血液透析治療，每周透析3 次，4 h/次；原發疾病得到控制；未合并其他器質性疾病。排除標準：合并凝血功能障礙或自身免疫性疾病；合并腫瘤疾病或處于其他疾病急性期；依從性較差；居住地較遠而不便隨訪。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統方法固定手臂：患者躺臥于透析病床上，雙臂自然擺放于軀體兩側，使用綁帶或紗布固定腕部，不額外采取其他上肢固定措施，避免患者手臂無法自由活動而影響透析過程。

1.2.2 觀察組

觀察組采用改進型手臂固定裝置固定手臂，該裝置的結構設計和使用方法如下。

結構設計（圖1）。改進型手臂固定裝置的主要結構包括支撐架體、卡夾、可滑動固定套、弧形托板、手掌套、弧形防護罩等。支撐架體下部通過卡夾將裝置固定于床沿邊，并通過卡夾底部的調節螺桿將整體牢固穩定于床沿；而上部則用于放置手臂，放置手臂的部分通過可滑動固定套與弧形托板連接?；⌒瓮邪迮c上方的弧形防護罩通過扣帶連接，共同構成一個放置手臂的空腔。該空腔大小可根據患者手臂大小進行調節，使用時只需翻開弧形防護罩即可將手臂放置于空腔中。手掌套掌心向上，手腕處通過1 個彈性約束圈與放置手臂的空腔相連。為使患者手臂放置舒適，在弧形托板的內側增加1 層軟墊，同時在手掌套底部設置透氣孔，使手掌與外界通氣。手臂放置腔室與手掌套配合可將患者手臂和手掌有效固定并限制活動，扣帶用于連接弧形防護罩和弧形托板而不直接束縛患者手臂。

圖1 改進型手臂固定裝置結構設計圖

使用方法。前期準備工作同對照組。將患者上肢置入改進型手臂固定裝置的可滑動固定套、手掌套內部，實現對上肢的整體固定。放置腔室可避免手臂過度活動，同時配合弧形托板前端的手掌套，可限制手臂及手掌翻動，通過調節腔室和手套的位置可調整手臂放置的舒適度。

1.3 觀察指標

由課題小組設置的數據收集員負責數據采集，采集內容包括客觀指標和主觀指標。客觀指標為不良事件（局部滲血、皮下血腫、穿刺針滑出等）發生率，若同一患者有多種不良事件發生則只記錄首次出現的事件。主觀指標如下。（1）患者手臂舒適度：患者根據透析過程手臂是否疼痛、麻木、酸脹進行選擇，選項分為舒適、一般和不舒適，舒適度=（舒適例數+一般例數）/總例數×100%。（2）患者對手臂固定效果的滿意度：患者根據血液透析過程中護理人情化、及時性等情況選擇，選項分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。（3）護理人員對2 種固定方法的滿意度：統計科室45 名護理人員對2 種方法固定牢固性、拆裝便捷性、調整方便性和使用安全性的滿意度，由護理人員根據主觀感受選擇滿意或不滿意。

1.4 統計學處理

采用EXCEL 軟件收集、記錄數據并建立數據庫，采用IBM SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率比較

研究期間，對照組共穿刺17 640 次，觀察組共穿刺17 280 次。觀察組各不良事件發生率及總發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發生率比較[例（%）]

2.2 兩組手臂舒適度比較

觀察組手臂舒適度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手臂舒適度比較

2.3 兩組對手臂固定效果的滿意度比較

觀察組對手臂固定效果的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組對手臂固定效果的滿意度比較

2.4 護理人員對2 種固定方法的滿意度比較

護理人員對改進型手臂固定裝置固定牢固性、拆裝便捷性和調整方便性的滿意度均高于傳統方法，差異有統計學意義（P＜0.05）；但護理人員對兩種方法使用安全性的滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 護理人員對2 種固定方法的滿意度比較[例（%）]

3 討論

2021 年國家衛健委發布的數據顯示，我國血液透析患者數量已達到70 萬例，預計到2025 年將達87 萬例[9]。保證作為血液透析患者“生命線”的血管通路功能良好是提高患者治療效果的重中之重[10]。傳統方法使用綁帶或紗布固定患者腕部，固定效果有限，且膠帶的黏性隨著使用時間的延長而降低，極易發生各種不良事件。近年來，不少學者提出使用簡易手臂固定裝置輔助固定患者手臂[6-8]，雖取得了較好的效果，但該類裝置仍存在一定的不足。如患者的手臂被長時間綁定在裝置的托板上，會導致血液不流暢，降低患者舒適度。因此，對手臂固定裝置進行改良，提高裝置的簡便性、舒適性、安全性尤為必要。

本研究結果顯示，觀察組各不良事件發生率及總發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明改進型手臂固定裝置可有效固定患者的透析側手臂，防止患者改變體位時穿刺針滑出，減少穿刺處滲血和血腫的發生。觀察組手臂舒適度、對手臂固定效果的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示改進型手臂固定裝置不僅可固定患者手臂，而且不壓迫患者手臂，可避免長時間固定導致的麻木感，從而提高患者的舒適度和滿意度。分析原因為，改進型手臂固定裝置將患者手臂固定于弧形托板上，避免綁帶對手臂的束縛；同時，該裝置手掌套上設置有透氣孔，弧形托板內裝有軟墊，增強了患者手臂的透氣性和舒適性。

本研究結果顯示，護理人員對改進型手臂固定裝置固定牢固性、拆裝便捷性和調整方便性的滿意度均高于傳統方法，差異有統計學意義（P＜0.05）；但護理人員對2 種方法使用安全性的滿意度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明改進型手臂固定裝置具有與傳統方法同樣的使用安全性，但其對患者手臂固定更牢固、更便于護理人員拆裝和治療過程中的調整，這種便捷性有利于提高護理人員工作效率，方便操作，也可提升護理人員在患者心中的專業形象，減少醫護矛盾。新型醫患關系形勢下，各科室要提升護理質量，必須創新新型護理模式[11]，合理利用裝置設備改善患者體驗感，進而全方位提升護理服務水平，達到幫助患者積極正向面對疾病和治療的目的[12-13]。

綜上所述，改進型手臂固定裝置可有效降低血液透析患者的不良事件發生率，提高手臂舒適度及對手臂固定效果的滿意度，同時可減輕護理人員手臂固定操作的難度。但本研究亦有一定不足，即單中心研究所納入的病例數有限，后續需擴大研究范圍對研究結果進一步加以驗證。