基于循環質控理論的細節護理對腎衰竭維持性血液透析患者自我管理能力及疾病認知的影響

段文霞

江西省九江市中醫醫院 （江西 九江 332000）

維持性血液透析（血透）是腎衰竭患者腎臟替代治療的主要手段，通過透析清除機體代謝廢物及殘留有毒物質，以減少對腎臟組織及其他臟器的損傷[1]。但血透是一項長期治療，需要患者嚴格遵醫用藥、維持健康生活習慣、合理控制飲食等，但治療期間患者常因缺乏對疾病及血透的認知，無法遵醫囑進行良好的自我管理，導致并發癥頻發，影響血透治療效果及患者生存質量[2-3]。因此，針對腎衰竭維持性血透患者需實施有效的護理干預，以維持血透治療效果。基于循環質控理論的細節護理是將PDCA 循環理論作為基礎，充分考慮患者病情、軀體狀況、各項護理需求，為患者提供科學、系統的護理服務，以促進患者康復進程[4]。鑒于此，本研究將探討基于循環質控理論的細節護理對腎衰竭維持性血透患者自我管理能力及疾病認知的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年8月我院收治的78例腎衰竭維持性血透患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組39 例。對照組男25 例，女14 例；年齡45～79 歲，平均（54.46±3.82）歲；血透時間1～6 個月，平均（3.31±0.38）個月。觀察組男24 例，女15 例；年齡43～79 歲，平均（54.25±3.75）歲；血透時間1～6 個月，平均（3.24±0.35）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合腎衰竭[5]診斷標準；符合血透治療適應證；血透治療需長期維持；患者簽署知情同意書。排除標準：伴有器質性病變；伴有腫瘤疾病；依從性較差，中途退出。

1.2 方法

對照組行常規護理。開展健康宣教，檢測血透期間患者各項生命體征，正確指導患者處理血透并發癥，叮囑患者血透結束后相關注意事項（遵醫囑用藥，按時入院透析及復查等）。

觀察組行基于循環質控理論的細節護理。（1）組建護理小組：以護士長為組長組建護理小組，由護士長組織小組成員統一進行護理內容培訓，并須通過最終考核。（2）制訂護理方案：由責任護士以“腎衰竭”“血透”為關鍵詞于數據庫中搜索相關知識并整合文獻，結合患者身體狀況及護理需求，制訂細節護理方案。（3）實施護理方案：責任護士需保證血透治療室內溫度及濕度適宜，定期消毒室內器具，檢查無菌用品是否過期并及時更換；血透前，護理人員需對患者開展腎衰竭、血透知識宣教，血透期間通過視頻播放、圖片的形式再次進行宣教；血透室內為患者配備消毒濕巾及免洗洗手液，囑咐患者及其家人保持手衛生等；治療室內播放舒緩輕音樂以緩解患者情緒，經常詢問患者的需求并及時解決，幫助患者取舒適體位，使用膠布固定導管，以避免造成導管牽拉；完成穿刺后叮囑患者避免穿刺側活動，并做好穿刺點出血處理，若出現血腫或出血應立即采用無菌紗布按壓穿刺點；穿刺需嚴格遵照無菌原則進行，血透結束后需向導管內注入適量0.9% 氯化鈉注射液以預防血栓；血透結束后護理人員開展日常活動指導及告知注意事項，糾正不良飲食生活習慣。

1.3 觀察指標

（1）自我管理能力：采用自制自我管理能力評估量表評估，包含飲食管理（20 分）、離子與液體的限制管理（36 分）、一般狀況管理（24 分）、軀體與社會心理活動管理（20 分）4 個維度，共25 個條目，每個條目采用4 級評分法，計1～4 分，評分與自我管理能力呈正相關。（2）疾病認知：干預前后采用醫院自制腎衰竭血透患者疾病認知調查問卷，包含生活習慣、疾病知識、心理狀態等5 個部分，每部分總分20 分，評分越高表示疾病認知水平越高。（3）并發癥發生情況：包括感染、低血壓、心律失常。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力比較

干預后，兩組飲食管理、離子與液體的限制管理、一般狀況管理、軀體與社會心理活動管理評分及總分高于干預前，且觀察組各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理能力比較（分，±s）

表1 兩組自我管理能力比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數飲食管理離子與液體的限制管理干預前干預后干預前干預后對照組 39 10.34±1.34 14.85±2.12a 21.68±2.42 27.98±3.14a觀察組 39 10.30±1.32 16.25±2.85a 21.71±2.45 30.85±4.18a t 0.1332.4610.0543.428 P 0.8950.0160.9570.001組別 例數一般狀況管理軀體與社會心理活動管理干預前干預后干預前干預后對照組 39 11.85±2.13 17.65±2.82a 11.32±1.24 15.28±1.89a觀察組 39 11.89±2.17 20.43±2.98a 11.28±1.22 17.34±2.34a t 0.0824.2320.1444.277 P 0.9350.0000.8860.000組別 例數總分干預前干預后對照組 3955.19±3.4277.88±4.46a觀察組 3955.18±3.3984.87±5.76a t 0.0135.992 P 0.9900.000

2.2 兩組疾病認知水平比較

干預后，兩組生活習慣、疾病知識、心理狀態、并發癥管理、藥物使用各維度疾病認知評分均提高，且觀察組高于對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病認知水平比較（分，±s）

表2 兩組疾病認知水平比較（分，±s）

組別 例數生活習慣疾病知識干預前干預后干預前干預后對照組 39 10.68±1.34 15.34±1.89 9.86±1.25 14.32±1.75觀察組 39 10.62±1.31 17.25±2.37 9.89±1.28 16.85±2.03 t 0.2003.9350.1055.895 P 0.8420.0000.9170.000組別 例數心理狀態并發癥管理干預前干預后干預前干預后對照組 39 9.75±1.19 12.76±1.67 11.25±1.52 14.98±1.97觀察組 39 9.72±1.17 14.76±1.98 11.29±1.57 16.75±2.34 t 0.1124.8220.1143.614 P 0.9110.0000.9090.001組別 例數藥物使用干預前干預后對照組 3910.52±1.3015.05±1.75觀察組 3910.55±1.3216.98±2.01 t 0.1013.468 P 0.9200.001

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發生發生率比較 [例（%）]

3 討論

腎衰竭患者經血透治療可延長生存期，延緩腎損傷，但因該治療具有復雜性及長期性，若患者治療期間未能遵醫用藥及護理，可影響血透治療效果，降低生存質量[6-7]。因此，臨床對腎衰竭血透患者的自我管理能力提出更高要求。傳統護理模式多按照護理工作規范在患者血透期間進行巡查護理，對日常護理中的細節，如并發癥預防、情緒關注、疾病認知等均無足夠的關注，致使護理效果不甚理想，仍需進一步改善。基于循環質控理論的細節護理強調細節，能夠對護理工作中的內容更加細化，保證護理工作的全面性和系統性，提高護理質量，利于患者病情控制及治療[8]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組自我管理能力各項（飲食管理、離子與液體的限制管理、一般狀況管理、軀體與社會心理活動管理及總分）評分、疾病認知各維度（生活習慣、疾病知識、心理狀態、并發癥管理、藥物使用）評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明基于循環質控理論的細節護理可提高腎衰竭維持性血透患者的疾病認知及自我管理能力。分析其原因為，基于循環質控理論的細節護理實施前組建護理小組，并進行血透細節護理培訓，提高了護理人員的專業技能，可為患者提供更優質的護理服務，保證護理質量。血透前護理人員積極開展疾病、血透相關知識宣教，提高了患者對疾病的認知，并在血透結束后開展日常生活護理指導，叮囑患者遵醫用藥，告知其堅持藥用的重藥性，并加強心理疏導，緩解負性情緒，使患者調整心態積極應對疾病，不斷促使其提高日常管理能力[9-10]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示基于循環質控理論的細節護理可降低腎衰竭維持性血透患者并發癥發生率。分析其原因為，基于循環質控理論的細節護理能夠結合血透治療特點，實施針對性并發癥預防護理，如提高患者及家人手衛生意識、妥善固定導管、避免穿刺側活動等，有效預防感染的發生，并通過健康宣教使患者認識到養成良好的遵醫用藥、生活習慣對疾病治療的重要性，繼而不斷約束、監督自己，更好地維持血透治療，保持軀體健康狀況，降低血透并發癥發生風險[11-12]。

綜上所述，基于循環質控理論的細節護理可提高腎衰竭維持性血透患者的自我管理及疾病認知能力，減少并發癥的發生。