循環壓力治療儀聯合血栓操對肺癌術后患者凝血指標及血流速度的影響

張春付

天津市第四中心醫院 （天津 300140）

肺癌是一種高發惡性腫瘤，發病率居我國惡性腫瘤首位[1]。手術是肺癌首選治療方案，雖然手術效果確切，能夠有效去除肺部病灶組織，降低患者死亡風險，但術后需長時間臥床，靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）的發生率高達4%～10%[2-3]。因此，預防肺癌術后患者發生VTE成為臨床研究的重點。肺癌術后VTE 的發生機制較復雜，常規抗凝藥物難以達到理想預防效果[4]。近年來，隨著VTE 預防研究的不斷深入，非藥物預防越來越受到臨床的認可。循環壓力治療儀主要通過肢體外部加壓的方式加快肢體血液流速，解決肢體血液淤積問題。血栓操主要通過患者下肢的主被動活動改善下肢血液循環，減輕下肢腫脹、疼痛感[5-6]。基于此，本研究旨在探討循環壓力治療儀聯合血栓操對肺癌患者術后凝血指標及血流速度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年4 月至2023 年4 月我院收治的74 例肺癌手術患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組37 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組的一般資料比較

納入標準：均經手術病理證實為肺癌[7]；首次行胸腔鏡下肺癌根治術治療；無溝通交流障礙；自愿參與本研究。排除標準：合并嚴重心臟疾病、凝血功能障礙、高危出血傾向、肢體殘缺、其他惡性腫瘤；預計生存時間少于半年；入組前發現VTE；既往有肺部手術史；存在循環壓力治療儀治療禁忌證；存在精神類疾病。

1.2 方法

對照組予以常規預防VTE 干預。術前，責任護士耐心告知患者肺癌術后VTE 發生機制、危害性及預防措施，提高患者的重視程度，并采用Caprini 模型評估患者的VTE 發生風險，于患者床頭懸掛風險標識，對中高危（評分≥2 分）患者給予重點觀察。術中，注意患者雙下肢保溫。術后，強化患者營養支持，遵醫囑使用抗凝藥物；指導家屬為患者按摩四肢，由肢體遠端向近端按摩，5 min/次，3 次/d，并協助患者進行雙足內外翻運動，適當抬高患者下肢，以促進肢體血液循環；囑患者多飲水，以降低血液黏稠度。術后第2 日，鼓勵患者早日離床活動，必要時可借助器械行走；鼓勵患者進行肺功能鍛煉，以改善肺循環，同時加強病房巡視，適時觀察患者下肢皮膚情況，定時測量下肢周徑，早期識別VTE 癥狀并處理。

觀察組在對照組基礎上給予循環壓力治療儀聯合血栓操預防干預。（1）循環壓力治療儀干預。儀器采用SCD Express 壓力系統（Tyco Healthcare Group LP）。治療前，操作者耐心告知患者循環壓力治療儀的治療原理及作用，取得患者理解。術后6 h 開始干預，幫助患者取平臥位并伸直下肢，將腿套平整鋪在腿部，按順序包裹，保持松緊度適宜，接通電源后，選擇梯度間隙壓力，由遠端開始向近端充氣，控制好壓力范圍及充氣速度，以患者可耐受為標準，30 min/次，2 次/d，直至患者出院。（2）血栓操干預。患者術后麻醉清醒后，借助血栓操圖文手冊指導患者正確運動技巧，糾正患者不正確的動作。首先進行足趾關節運動，囑患者用力、緩慢、盡可能大范圍活動足趾，包含足趾自然伸直、向下、向上運動，每個運動在極限位置堅持2 ～5 s，10～15 次/min，持續1 min；其次，進行踝關節屈伸運動，包括背屈和跖屈，患者取仰臥位，雙下肢自然伸直，踝關節在矢狀位時將腳背盡力向下彎曲，下壓腳踝，堅持5 s 后再按反方向活動，15 次/min，持續2 min；然后，進行雙足外展運動，囑患者主動將腳趾向外打開至最遠位置，雙足保持與軀干水平，10 ～15 次/min，持續1 min；最后，進行腿部運動，讓患者雙手放在臀部下方以支撐骨盆，彎曲膝蓋和臀部，將腿向胸部方向盡可能地抬高，到達最高處保持5 s 后返回到起始姿勢，10 ～15 次/min，持續1 min。每個動作結束后休息30 s 再進行下一動作，每日早晚各運動1 次。

兩組均持續干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）凝血指標：比較兩組術后6 h、7 d 清晨空腹狀態下的凝血指標，包含活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間及D-二聚體。（2）血流情況：比較兩組術后6 h、7 d 的股靜脈與腘靜脈血流速度。（3）VTE 發生情況：比較兩組術后VTE 發生情況，包含下肢靜脈血栓、肺栓塞。下肢靜脈血栓診斷標準：患者術后患肢伴有不同程度的疼痛、腫脹等癥狀，皮溫上升，皮膚顏色正常或呈紫紅色，雙下肢相應平面周徑相差0.5 cm 以上，采用下肢深靜脈超聲進行檢查確診，若患者無上述癥狀可于出院當天采用下肢深靜脈超聲進行檢查確診。若患者術后伴有呼吸困難、胸痛、缺氧等疑似肺栓塞癥狀，采用肺動脈CT 血管造影進行檢查確診[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以±s 描述，行t檢驗。計數資料以率描述，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血指標比較

觀察組術后7 d 活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間均長于對照組，D-二聚體水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血指標比較（±s）

表2 兩組凝血指標比較（±s）

注：與同組術后6 h 相比，aP＜0.05

組別例數凝血酶原時間（s）活化部分凝血活酶時間（s）術后6 h術后7 d術后6 h術后7 d觀察組 37 9.25±1.31 12.43±2.53a 19.54±3.42 28.24±4.58a對照組 37 9.21±1.26 10.85±2.14a 19.41±3.46 24.26±4.44a t-0.4893.098-1.056 4.038 P 0.6260.0020.293＜0.001組別例數D-二聚體（mg/L）術后6 h術后7 d觀察組 370.46±0.12 0.89±0.24a對照組 370.48±0.13 1.12±0.22 a t-0.3293.150 P 0.7430.002

2.2 兩組血流速度比較

術后7 d，觀察組股靜脈、腘靜脈血流速度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流速度比較 （cm/s，±s）

表3 兩組血流速度比較 （cm/s，±s）

注：與同組術后6 h 相比，aP＜0.05。

組別例數股靜脈腘靜脈術后6 h術后7 d術后6 h術后7 d觀察組 37 12.13±1.20 17.52±1.16a 32.15±4.14 42.85±5.34a對照組 37 12.49±1.05 15.48±1.25a 32.29±4.21 38.19±5.05a t 0.443 7.4520.392 6.425 P 0.684＜0.0010.531＜0.001

2.3 兩組術后VTE 發生率比較

觀察組術后VTE 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后VTE 發生率比較[例（%）]

3 討論

VTE 是肺癌患者術后較為嚴重的并發癥之一，其發生與患者年齡≥60 歲、病情惡化程度、吸煙史、術前化療等多種因素有關，對患者身體造成的危害極大，輕者增加患者痛苦，重者致殘和致死，是造成患者手術失敗的主要原因[9-10]。目前，臨床針對肺癌患者術后VTE 的常用預防措施有術前風險評估及藥物預防，雖可在一定程度上抑制凝血酶生成，降低術后VTE 的發生風險，但單一用藥易增加術后出血風險，對有重大出血傾向的患者并不適用[11-12]。因此，尋找非藥物預防方法尤為重要。物理療法主要是利用各種物理因素對患者進行臨床干預，常用于VTE 的輔助預防[13]。循環壓力治療儀是一種較為常見的物理治療儀器，治療時通過對多腔氣囊進行有序充放氣，能夠有效促進肢體靜脈血液回流，改善肢體微循環，進而解決因肢體血液循環障礙所致的血栓問題[14]。血栓操是一種針對患者下肢的運動，能夠加快雙下肢及盆腔靜脈血液回流，增強下肢肌肉的收縮功能，預防下肢血栓的形成[15]。

本研究結果顯示，觀察組凝血指標水平與血流速度均優于對照組，且VTE 發生率低于對照組，與既往研究結論相符[16-17]。表明循環壓力治療儀聯合血栓操可改善肺癌術后患者凝血指標與下肢血流速度，預防術后VTE 的效果顯著。分析原因為，循環壓力治療儀可按照預定程序對患者下肢進行反復充氣加壓及放氣減壓，能夠實現對患者肢體的大面積擠壓和按摩，有效加快靜脈血液流速，促進靜脈中淤血排空，進而改善患者術后各項凝血指標[18]；同時，配合血栓操，依次指導患者進行足趾、踝部、足部、腿部等活動，幫助患者下肢肌肉進行有規律的收縮，能夠有效調節患者血液的高凝狀態，改善術后局部微循環，進一步增強術后VTE 預防效果[19]。

綜上所述，循環壓力治療儀聯合血栓操可改善肺癌術后患者的凝血指標與血流速度，減少術后VTE 的發生。