超聲導藥儀聯合行為護理對胰腺癌術后患者胃腸功能恢復的影響

徐衛嬌，李露，王玉玲（通信作者）

浙江省臺州醫院 （浙江 臺州 317000）

胰腺癌手術作為臨床上較為常見的手術之一，常因術中操作、麻醉等導致患者術后出現胃腸功能障礙，引發腹部脹痛、惡心嘔吐、排氣排便延后等癥狀，影響患者的生命質量[1-2]。行為護理是一種從患者心理、行為出發，施行知識宣教、心理輔導、飲食指導、功能鍛煉及臨床常規護理的綜合護理方式[3]。超聲導藥儀是一種利用超聲波、電致孔等多種技術的定量、定性靶位給藥治療儀器，具有藥物透過率及安全性高等優點，可輔助患者治療與康復[4]。本研究旨在探討超聲導藥儀聯合行為護理在胰腺癌術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月于我院普外科就診的80 例胰腺癌手術患者，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡18～70 歲，平均（50.97±3.89）歲。對照組男24 例，女16 例；年齡18～70 歲，平均（50.28±3.62）歲。兩組性別、年齡資料比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：行胰腺癌根治術；術后出現胃腸功能障礙；年齡18～70 歲；無溝通交流障礙，無精神疾病；患者均知情本研究且簽署同意書。排除標準：術前已有胃腸功能障礙；既往有腹部開放手術史；皮膚有感染、破潰等情況；患有嚴重內科疾病；孕婦及不能配合的患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理。為患者提供安靜的病房，定時通風換氣與消毒，給予胃腸減壓、糾正酸堿紊亂、維持水電解質平衡及提供營養支持，同時觀察患者的生命體征，若有異常情況出現，及時上報醫師處理。

觀察組采用超聲導藥儀聯合行為護理。（1）超聲導藥儀干（長春市罡恒電子有限責任公司，型號：GHCS-III 型）預。超聲導藥儀由超聲探頭（超聲探頭可發射超聲波并接收回波信號，通過圖像顯示藥物在人體內的輸送路徑和位置）、控制臺（控制臺是超聲導藥儀的主要控制中心，包含用戶界面和各種控制按鈕；操作人員可通過控制臺設置相關參數，控制超聲波的發射和接收，以及顯示和記錄超聲圖像）、顯示屏（用于顯示實時的高分辨率超聲圖像，操作人員可以直觀地觀察藥物在人體內的輸送情況，并進行準確定位和引導）、軟件系統（用于圖像處理和分析，可對超聲圖像進行后處理、測量和計算，以提供更精確的導藥引導和監測）、輸送系統（可以是注射器、泵或其他相應的輸液設備，需根據患者具體需求選擇，確保將藥物準確輸送到目標區域）組成。使用時，需先檢查患者的皮膚、傷口狀況，隨后連接超聲導藥儀導聯線，選擇胃腸功能模塊；將耦合劑貼片中的胃腸寧貼片（D 片）置于治療頭內，按導藥儀貼片全身示意圖選擇胃腸道貼片部位，并根據患者耐受程度及胃腸功能恢復情況調節參數和頻次，30 min/次；干預過程中需加強巡視，結束后使用乙醇棉球清潔貼片部位皮膚。（2）行為護理。成立行為護理干預小組，制定行為護理計劃；加強對患者及家屬的健康宣教，使其更好地配合治療。待患者完全清醒6 h 后開始進行體位護理，囑患者采取半坐臥位，通過適當應用止痛藥物、聽音樂、看書等緩解術后痛感。護理人員嚴密監測患者的呼吸功能，并教會患者深呼吸或采用低流量吸氧。每日予以口腔護理及會陰護理，防止發生口腔、泌尿感染。對胰腺癌術后患者飲食行為進行護理干預。主治醫師及責任護士加強與患者的溝通交流，幫助其渡過心理難關。在患者麻醉消失后，責任護士幫助患者每2 小時翻身1 次，踝泵運動2 ～3 次/d，踝關節“環轉”運動15 ～20 次/d，膝關節屈伸運動20 ～30 次/d，以促進患者腸蠕動，改善肢體血液循環。指導患者咳嗽，腹部按摩方法等。責任護士密切觀察患者各項生命體征，嚴格遵守無菌操作原則進行換藥、輸液，防止切口感染。密切觀察、妥善固定并記錄胃腸減壓管、腹腔和盆腔引流管、導尿管引流液的色、量、性質。

兩組均持續干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。未愈：超過術后72 h，患者排便、排氣及腸鳴音未恢復正常；顯效：術后48 h 內，患者排便、排氣及腸鳴音恢復正常；治愈：術后24 h 內，患者排便、排氣及腸鳴音恢復正常[5-6]。總有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組首次排氣、排便時間及腸鳴音恢復時間。（3）比較兩組腹脹及惡心嘔吐發生情況。輕度：患者手術切口無疼痛感，自感腹中氣體轉動；中度：手術切口輕微脹痛，患者腹部隆起；重度：手術切口脹痛，患者腹部隆起，出現呼吸困難；無腹脹：患者無任何腹脹感[7]。腹脹發生率=（輕度例數+中度例數+重度例數）/總例數×100%。（4）比較兩組生活質量及心理狀態評分[8-9]。采用生活質量量表（quality of life scale，QOLS）[10]評估患者護理前后的生活質量，總分100 分，評分越高表明生活質量越高；采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[11]及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[12]評估患者的心理狀態，兩量表總分均100 分，SAS評分＞69 分為重度焦慮，60～69 分為中度焦慮，50～＜60 分為輕度焦慮；SDS 評分＞69 分為重度抑郁，60～69 分為中度抑郁，50～＜60 分為輕度抑郁。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件分析研究數據。計數數據用率表示，進行χ2 檢驗。計量數據用±s 表示，進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組肛門首次排氣、首次排便時間及腸鳴音恢復時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（h，±s）

組別 例數 首次排氣時間 首次排便時間 腸鳴音恢復時間觀察組 4022.35±2.7436.24±5.4616.38±3.02對照組 4030.19±4.1243.65±5.1328.56±4.13 t 20.69224.51826.963 P 0.0010.0010.001

2.3 兩組術后腹脹及惡心嘔吐發生情況比較

觀察組腹脹及惡心嘔吐發生率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量及心理狀態比較

觀察組QOLS 評分高于對照組，SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量及心理狀態比較（分，±s）

表4 兩組生活質量及心理狀態比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數QOLS 評分SAS 評分干預前干預后干預前干預后觀察組 40 41.21±3.76 54.11±4.52a 57.43±6.27 22.53±2.45a對照組 40 40.32±3.43 44.34±4.18a 57.16±6.10 32.07±3.84a t 0.87210.4170.9528.840 P 0.3850.0000.3430.000組別 例數SDS 評分干預前干預后觀察組 4053.44±5.1921.46±2.31a對照組 4052.91±4.8832.46±3.41a t 0.5536.204 P 0.5810.000

3 討論

胃腸功能紊亂是胰腺癌患者術后常見的并發癥，發病率高達81%～92%，主要致病因素包括由麻醉藥物使用、手術創傷及腹部殘留氣體等[13]。胃腸功能紊亂可導致患者排氣功能降低，發生腸粘連、腸梗阻、腸壞死等并發癥，不僅極大地影響手術效果，威脅患者身心健康。因此，加快胃腸功能恢復對促進胰腺癌患者術后康復意義重大。行為護理是一種以患者為中心的全面護理模式，不僅能夠有效促進患者腹部組織再生與康復，還能夠提升患者胃腸蠕動能力、血液流動速度，有利于患者胃腸功能恢復；并能夠有效幫助患者緩解緊張情緒，克服負面心理，提高睡眠質量及戰勝疾病的信心[14]。超聲導藥儀是一種靶位給藥治療儀器，有助于患者治療與康復[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，肛門首次排氣、排便及腸鳴音恢復時間均短于對照組，腹脹、惡心嘔吐發生率總發生率低于對照組，QOLS 評分高于對照組，SAS、SDS 評分均低于對照組，表明超聲導藥儀聯合行為護理能夠有效促進胰腺癌術后患者的胃腸功能恢復，降低腹脹及惡心嘔吐發生率。超聲導藥儀通過定向、定速的程序化、集束化精確靶向給藥，可使藥物高濃度聚集于病灶組織，保證藥效單一、集中，彌補口服藥物必須通過血液循環到達病灶的缺陷，具有更好的治療效果[16-19]。行為護理除了能提高常規護理質量外，還能夠通過生理、心理及功能性輔助鍛煉有效幫助患者緩解緊張情緒，克服負面心理，促進患者腸蠕動及肢體血液循環，快速恢復腸胃功能[20-21]。但本研究仍存在不足，今后需擴大樣本量，提高研究的質量。

綜上所述，超聲導藥儀聯合行為護理能有效改善胰腺癌術后患者胃腸功能，降低并發癥發生率，提高生活質量，緩解負性心理，利于患者恢復。