智慧醫(yī)院建設實踐中的問題及解決對策

郭鳳玲

近年來，在國家政策、經(jīng)濟、科技等多種因素的共同作用下，我國醫(yī)院的發(fā)展方向和職能正在發(fā)生變化，由于新技術以及新思維的推動，智慧醫(yī)院的發(fā)展更加呈現(xiàn)多樣化。與智慧醫(yī)院發(fā)展相關的新政策和新文件也逐漸被落實，如取消藥品加成、按病種收費等政策也逐漸適應了智慧醫(yī)院發(fā)展的節(jié)奏，遠程就醫(yī)、分級診療等為患者提供更方便服務的方式，更是促進了智慧醫(yī)院的發(fā)展[1]。在經(jīng)濟方面，伴隨著國家人均可支配收入的不斷增長，人們對于優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生保健的需求也在不斷增加；因此，原有治療為主的保健法，轉(zhuǎn)變成為預防為主要內(nèi)容的保健方法。當前人口老齡化正在加劇，醫(yī)療服務供給和需求之間的沖突不斷加劇，傳統(tǒng)的醫(yī)院已經(jīng)不能適應不斷增加的醫(yī)療需要。再加上5G 技術的興起，很多智慧醫(yī)療手段都能得到運用。

1 智慧醫(yī)院建設的必要性

1.1 更好地服務醫(yī)務人員

智慧醫(yī)院的目標是為醫(yī)護工作者提供更好的服務。智慧醫(yī)院主要以電子病案系統(tǒng)作為核心，將各個科室聯(lián)系在一起，包括檢驗科、影像科及收費系統(tǒng)，這樣所開展的醫(yī)療服務更加方便。這些年各醫(yī)院加大了與企業(yè)的合作，人工智能工程技術被廣泛用于醫(yī)療事業(yè)，例如最新型的智能救護系統(tǒng)、遠程診療系統(tǒng)等的運用越來越多。如在肺結(jié)節(jié)的成像診斷中，通過比較人工智能軟件和成像醫(yī)生的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)兩者在檢出率上都達到了100%。然而，在敏感性方面，人工智能軟件的表現(xiàn)卻遠勝于成像醫(yī)生。這意味著人工智能軟件能夠更準確地識別出肺結(jié)節(jié)的存在，而不僅僅是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗和專業(yè)知識。這種差異可能是由于人工智能軟件在處理和分析大量數(shù)據(jù)方面的優(yōu)勢，以及能自動進行圖像識別和分析的能力。因此，在肺結(jié)節(jié)的成像診斷中，人工智能軟件具有更高的敏感性和準確性，可以為醫(yī)生提供更準確的診斷依據(jù)。從這一點可以看出，智能醫(yī)療對于醫(yī)學成像的優(yōu)越性[2]。

1.2 提高患者就診效率

智慧醫(yī)院的服務是以患者為主體，有3 個特點。首先是互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結(jié)合模式下的患者就診服務，也就是在互聯(lián)網(wǎng)技術支持下，設置自動化的交款設備、化驗單查詢設備、手機端移動問診設備，這樣患者就可以隨時隨地進行掛號和就診，有效節(jié)省了時間和空間成本。其次是“智能跟蹤+診斷后輔導”，也就是通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云端門診等方式，實現(xiàn)視頻問診，并對患者進行病情回訪，還可以隨時進行線上診療、智能跟蹤、健康教育、用藥提醒等。最后是“智慧停車+診療導航”；每個醫(yī)院都具備自身的GIS 系統(tǒng)和系統(tǒng)地圖，只要對其進行掌握，就能實現(xiàn)對患者的精確定位，為患者提供方便快捷的診療服務，節(jié)省來回的時間[3]。這樣的智慧服務，能夠?qū)⑨t(yī)院各項服務工作聯(lián)合起來，使整個醫(yī)療流程更順利地進行下去，數(shù)據(jù)的靈活化使用，能夠讓患者減少排隊，保障醫(yī)院的秩序，從而提高患者的就診感受。

1.3 提升醫(yī)院智慧管理能級

智慧管理包括運營、物流兩部分。前者是管理信息化的內(nèi)容，包括科研管理、手術智能化管理等，采用管理系統(tǒng)讓管理更加細致。后者則是以云技術為基礎，聯(lián)合物聯(lián)網(wǎng)做好預警工作，以一種可視化的方式開展[4]。實現(xiàn)信息化能提高醫(yī)院的信息化水平，提高醫(yī)院的管理水平，為實現(xiàn)智慧醫(yī)院建設和發(fā)展奠定基礎。

2 智慧醫(yī)院建設實踐中現(xiàn)存問題

2.1 缺乏頂層設計

在“多院區(qū)”的運行態(tài)勢中，信息互聯(lián)互通是做好智慧醫(yī)院的根本，但實際上智慧醫(yī)院的建成不僅包括單向的信息系統(tǒng)疊加，更重要的是要實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提升、患者服務的保障、信息化管理的完善等各項資源的有機整合。結(jié)合我國實際情況來看，我國大多數(shù)醫(yī)院并沒有完全實現(xiàn)智慧化形式的發(fā)展，即使是已經(jīng)實現(xiàn)智慧化建設的醫(yī)院在此方面也并沒有達到成熟的程度。細化分析來看，智慧醫(yī)院建設更加注重互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療聯(lián)合的方式，也就是說在互聯(lián)網(wǎng)技術的支持下，醫(yī)療服務可以更便捷、更高效，患者可以實現(xiàn)隨時隨地的在線就醫(yī)；不方便的時候還可以實現(xiàn)在線預約、通過互聯(lián)網(wǎng)提前預約就醫(yī)，智慧化醫(yī)院的建設還能幫助患者實現(xiàn)手機付款，講醫(yī)療知識推送給患者等。對于單一醫(yī)院來說，因為無統(tǒng)一標準，所以在推動“智慧醫(yī)院”的建設過程中，各個醫(yī)院很難從頂層對其進行全面的規(guī)劃，通常都是由醫(yī)院的信息科主導，在新需求、新技術、新應用的驅(qū)動下進行信息化的投資或更新[5]。從另一層面上來說，智慧醫(yī)院的順利建設必須考慮到數(shù)據(jù)信息共享的融合，其中包括基層醫(yī)院患者醫(yī)療信息與三甲醫(yī)院以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)院患者醫(yī)療信息的共享。智慧醫(yī)院的構(gòu)建，也包括在一定程度上實現(xiàn)以患者為核心的智慧醫(yī)療服務全面覆蓋。醫(yī)院“一院多區(qū)”發(fā)展是以多院合并運行為根本，將改革創(chuàng)新作為動力，按照一體化發(fā)展主線進行；“一院多區(qū)”的有機融合和科學管理是實現(xiàn)醫(yī)療服務發(fā)展的源動力，更是保障醫(yī)院競爭力、影響力增加的根本。

2.2 醫(yī)院智慧服務能力需加強

在智慧醫(yī)院建設初期，醫(yī)院會將重點放在信息化建設方面，也會改善部分為患者提供便利的建設，但經(jīng)過一段時間后行政效率有所降低，因此醫(yī)院的智慧化建設必須考慮到患者就醫(yī)的各方面需求。也正是這樣，讓患者切實感受到重視，獲得良好的醫(yī)療體驗，才是智慧醫(yī)院建設的實際意義。最近幾年，國家衛(wèi)健委連續(xù)在東中西部地區(qū)進行了“智能醫(yī)療分級評價”的試點，覆蓋21 家醫(yī)院[6]。從試點評估的數(shù)據(jù)中可見，對于5 級醫(yī)院的智慧服務評價，應該加強家庭服務、患者保障服務、服務監(jiān)督等方面的工作。也就是說，目前智慧化醫(yī)院建設程度尚未實現(xiàn)全面智能，尤其是就診后的智能追蹤這方面，對患者及時進行隨訪、對特殊患者進行家庭檢測是非常有必要的。

2.3 電子病歷應用不充分

目前，我國智慧醫(yī)院建設過程中，電子醫(yī)療檔案的使用程度還不高，還有許多需要改進的地方。當前我國三甲醫(yī)院在醫(yī)療服務方面的功能多為3 ～4 級，而非三甲醫(yī)院在醫(yī)療服務方面的功能多為2 ～3 級。相關研究表明，在現(xiàn)有的醫(yī)學技術水平下，臨床輔助決策方面是最缺乏信息化醫(yī)療診斷的，同時，醫(yī)院急救服務與康復服務方面都需要加強信息化建設。在輔助醫(yī)學管理的信息化建設方面，與健康危機有關的信息報告和衛(wèi)生應急管理是最薄弱的[7]。其中，醫(yī)療廢物管理和基礎設施管理的信息化所占的比重最小。

2.4 后勤智慧管理水平不高

在醫(yī)療服務和醫(yī)院管理中，物流管理是非常關鍵的一步，這決定了資源之間如何分配才更加合理，從而保證不同診室以及不同需求的人都能獲得自己所需的資源。這樣一來能夠有效粘合不同部門以及不同工作人員的工作調(diào)性，促進工作完成的和諧性。但是，由于受傳統(tǒng)管理模式的影響，現(xiàn)代化、信息化醫(yī)院的建設還需要作出不斷努力，才能打破傳統(tǒng)醫(yī)院服務的局限性，增加現(xiàn)代化意識，才能保證服務意識的進步，這已經(jīng)成為智慧醫(yī)院建設過程中的一個薄弱環(huán)節(jié)[8]。在智能物流建設中存在著一個最大的問題，那就是物流系統(tǒng)之間不能進行互聯(lián)共享，存在著大量的信息孤島，缺少一個統(tǒng)一的信息管理鏈。因此，不能完成醫(yī)院的啟動、運作和管理工作，無法對整個過程進行信息反饋和改進。

2.5 多院區(qū)數(shù)據(jù)共享之間存在的困難

當前，我國大多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設并沒有實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，整體資源共享程度較低，相關人員認識不到數(shù)據(jù)共享的重要性，無法為集約化建設提供保障。其次，數(shù)據(jù)眾多再加上數(shù)據(jù)分散，數(shù)據(jù)維護耗時耗力，標準程度不高[9]。多院區(qū)數(shù)據(jù)聯(lián)合系統(tǒng)沒有落實到位，異地工作便無法完成。由于數(shù)據(jù)統(tǒng)計的分散性，報表無法實現(xiàn)及時歸集，醫(yī)院的精細化管理和科學決策就會缺乏根據(jù)，遠程醫(yī)療工作無法完成，醫(yī)務工作人員的任務量增加。

3 智慧醫(yī)院建設政策建議

3.1 加強頂層設計

在原有基礎上，應用系統(tǒng)化的方法對智能醫(yī)院的構(gòu)建進行頂層規(guī)劃。智慧醫(yī)院的構(gòu)建中，系統(tǒng)工程方法可以應用于各個層面，包括設備規(guī)劃、信息系統(tǒng)設計等。通過系統(tǒng)化的方法確保醫(yī)院在設備完善的過程中遵循一定的原則，避免出現(xiàn)實踐與理論不相符的情況。設備規(guī)劃根據(jù)醫(yī)院的實際需求和預算，制定合理的設備采購計劃[10]。

在智慧醫(yī)院的建設中注重臨床結(jié)果的質(zhì)量和準確性。通過應用先進的技術和設備，提高診斷的準確性和效率。同時，為了提供更好的患者服務，需要優(yōu)化醫(yī)院的業(yè)務流程和服務流程，并且開展精細化的醫(yī)院管理工作。在智慧醫(yī)院的建設中，技術創(chuàng)新是推動醫(yī)院發(fā)展的重要動力。通過引進和應用先進的技術和設備，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和競爭力，同時為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展注入新的活力。

3.2 構(gòu)建患者服務體系

以患者為本，重新構(gòu)建全流程全方位服務系統(tǒng)。以患者為中心的理念已經(jīng)得到了廣泛認可。基于此，醫(yī)院信息化的建設應該重點考慮“以患者為核心”全方位服務體系的構(gòu)建，目的在于能夠及時為患者提供更基礎的醫(yī)療保障和更智能化的產(chǎn)品服務[11]。為患者提供更加人性化、智能化的服務是醫(yī)院工作的重中之重。整個過程是指在就醫(yī)的時間線上，涵蓋診前、診中、診后的各個環(huán)節(jié)。包括線下門診、住院等就醫(yī)方式，還涵蓋了線上遠程醫(yī)療、在線咨詢等多元化的就醫(yī)方式。同時，這個過程也包括院內(nèi)和院外的就醫(yī)系統(tǒng)，患者可在任何時間、任何地點得到及時、準確的醫(yī)療服務。從目前的情況來看，各個醫(yī)院都要對照評價，查找不足之處，在“家庭服務”“患者方便”“服務監(jiān)督”“急救銜接”等關鍵節(jié)點上，從患者的主觀滿意度、患者的可用性等多個角度來考慮。

3.3 深化電子病歷智能應用

通過對醫(yī)療檔案的無紙化、智能化和閉環(huán)管理，進一步提高其使用效率。在醫(yī)療系統(tǒng)中，電子病案是最重要的一部分，而通過對檔案信息進行無紙化的管理，可以有效地解決醫(yī)療系統(tǒng)中存在的問題；因此要把結(jié)構(gòu)化電子病案當作建設智慧醫(yī)院的一個重要的基礎性項目，加強對電子病案的系統(tǒng)化管理和分級評估，進而實現(xiàn)對臨床數(shù)據(jù)的深度利用。另外，對醫(yī)生的合理用藥、臨床手術、術后護理等工作都要進行系統(tǒng)的評估，構(gòu)建知識庫，為臨床決策提供支持，并將其與電子病歷系統(tǒng)相結(jié)合，幫助醫(yī)生作出更正確的判斷。該系統(tǒng)的構(gòu)建能夠為醫(yī)生和護士提供智能提醒、輔助決策等服務，并實現(xiàn)醫(yī)囑、輸血、用藥等環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理。

3.4 整合推動醫(yī)院資源規(guī)劃建設

加強醫(yī)院管理資源的規(guī)劃與建設也是智慧化醫(yī)院建設的重要部分，醫(yī)院資源規(guī)劃是指將企業(yè)資源計劃的理念與技術與醫(yī)院現(xiàn)有的信息資源進行整合，根據(jù)用戶的需求與運營的需要，“以終為始”，構(gòu)建一個集成的、智能化的、統(tǒng)一的、高效的、互聯(lián)的、信息共享的、綜合的系統(tǒng)醫(yī)療資源管理平臺。在信息技術的支持下，醫(yī)院的住院樓、門診樓等每一棟建筑之間都能相關連接，并且醫(yī)用藥品之前也形成了電子標注，需要用到的時候都能及時找到，在這樣的智慧醫(yī)院里，實現(xiàn)智能管理與智慧化物質(zhì)傳輸是非常高效的[12]。與此同時，構(gòu)建一個自動化的業(yè)績評估系統(tǒng)，實現(xiàn)高效率的信息處理、分析、反饋，提高測量工作的滿意度是非常必要的，一來能實現(xiàn)對資源的集中管理，而來能提升管理的整體效能，這也是醫(yī)院資源規(guī)劃建設的一個重要方面。

3.5 構(gòu)建大數(shù)據(jù)科研平臺

通過對臨床信息和生物組的分析與研究，建立基于醫(yī)學影像的數(shù)據(jù)研究與分析平臺是不二之選。隨著信息化進程的加快，醫(yī)院積累了大量的患者的病案數(shù)據(jù)，為醫(yī)師的醫(yī)療、科學研究等工作提供了有力的支撐。針對不同業(yè)務系統(tǒng)所生成的數(shù)據(jù)相互獨立、信息復雜且難以有效利用的問題，構(gòu)建包含業(yè)務系統(tǒng)層、臨床數(shù)據(jù)中心層和臨床數(shù)據(jù)應用層3 個層次的臨床研究大數(shù)據(jù)平臺。臨床中心數(shù)據(jù)實際上說的是未經(jīng)過改變的數(shù)據(jù)，智能化數(shù)據(jù)處理就是在某種特定邏輯下對原始數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)化，增強其實用性。不僅如此，數(shù)據(jù)的處理還應該考慮醫(yī)院的實際情況和科學嚴謹性，要將其建成專業(yè)的病理數(shù)據(jù)庫。在該層次上，研究者可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)查詢、病例分組、患者跟蹤、數(shù)據(jù)分析等方面的工作，從而極大地提升研究的工作效率。然而，在醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究中，如何提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，保證數(shù)據(jù)安全，并保障患者的個人信息是一個亟待解決的問題。

3.6 建立醫(yī)療協(xié)作系統(tǒng)

抓住5G 與區(qū)塊鏈技術發(fā)展的機遇，構(gòu)建以云計算為基礎的協(xié)同聯(lián)盟。智慧醫(yī)院的建設目的就是要將各個醫(yī)療機構(gòu)的信息網(wǎng)連接起來，構(gòu)建出一個內(nèi)部和外部相互連接的協(xié)作服務系統(tǒng)，保證患者的醫(yī)學信息和服務能夠在這個系統(tǒng)中高效地流動。5G 通信具有大帶寬、低延遲、大連接等特點，在遠程醫(yī)療、示教、監(jiān)控等領域具有廣泛的應用前景。它具有開放性、去中心化、匿名性、不可篡改性和可追溯特性，可以有效地克服傳統(tǒng)醫(yī)學信息的無法實現(xiàn)的困難，從而實現(xiàn)便捷和安全的醫(yī)學信息分享，這2 項技術都具有很大的應用前景。可以預期，未來智慧醫(yī)院的構(gòu)建將不再局限于單一的醫(yī)院，而應該依托于醫(yī)學聯(lián)合體或醫(yī)聯(lián)體，借助新技術，突破不同醫(yī)院之間的“圍墻”，構(gòu)建一個以患者為核心的云端協(xié)同載體。

3.7 構(gòu)建多院區(qū)之間數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)

醫(yī)療協(xié)作系統(tǒng)將”一院多區(qū)“管理模式作為載體，突破了院區(qū)之間的信息壁壘，進一步實現(xiàn)了跨院區(qū)患者之間的信息集成和互聯(lián)互通，將就診病案信息全面化的展示出來。盡管在”一院多區(qū)“的管理方式下，各個院區(qū)的數(shù)據(jù)也可以獨自管理，院區(qū)自己設定管理權限，一方面既能實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息共享，另一方面又能體現(xiàn)出數(shù)據(jù)信息的保密性。院區(qū)結(jié)合自身實際管理方面的需求制定相關的質(zhì)控流程和審批流程，數(shù)據(jù)共享的價值包括實現(xiàn)跨院區(qū)的病案借閱，給醫(yī)院的病案科研提供數(shù)據(jù)參考，查詢和利用。數(shù)據(jù)共享是實現(xiàn)院區(qū)之間協(xié)作的前提，也是實現(xiàn)跨院區(qū)會診和遠程短視頻會診的基礎。各園區(qū)專家能夠在需要時及時掌握患者在不同院區(qū)的就診記錄，高效實現(xiàn)病程研判和線上聯(lián)合會診，能夠在黃金時間內(nèi)挽救患者的生命。不僅如此，患者也能選擇最近的院區(qū)提取病歷信息，避免了很多不必要的流程。

綜上所述，在對當前國內(nèi)智慧醫(yī)院建設的現(xiàn)狀和存在的問題進行分析的基礎上，本文有針對性地提出了智慧醫(yī)院發(fā)展的思路，通過重塑患者服務體系，深化電子病歷智能應用等方式，促進醫(yī)院資源規(guī)劃建設，實現(xiàn)智慧醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為人類提供更好的醫(yī)療服務。