中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷在宮腔鏡日間手術(shù)快速康復(fù)中的應(yīng)用研究

王月琴,段梁媛,徐凌燕,劉寧寧

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006

日間手術(shù)指患者在一日(工作日且不過夜)內(nèi)入、出院完成的手術(shù)操作,具有縮短住院時間、減少住院費用、提高醫(yī)療資源使用效率等優(yōu)點[1]。宮腔鏡手術(shù)是婦科最常見的日間手術(shù)之一,通常采用靜脈麻醉模式。惡心、嘔吐是靜脈麻醉術(shù)后最常見的不良反應(yīng)之一,發(fā)生率達30%,而女性是高危人群,發(fā)生率可高達80%[2-3]。因手術(shù)需擴張宮頸,可引起子宮肌肉收縮而導(dǎo)致疼痛,加之手術(shù)創(chuàng)傷及患者的緊張心理均可影響術(shù)后舒適度,進而影響患者住院時間和術(shù)后康復(fù)[4]。減少日間手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)、提高舒適度、縮短在院時間是日間手術(shù)管理的重點。中藥熱奄包又稱中藥熱敷法,是將加熱好的中藥藥包置于患者的病變部位或是身體的某一個特定位置以達到治療目的的一種中醫(yī)適宜技術(shù)[5]。穴位貼敷是將藥材配制成丸、散、膏等不同制劑,直接敷貼于相應(yīng)的穴位或患處,通過藥物對穴位的刺激和藥理作用達到治療目的[6]。近年來,中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷在減輕無痛人工流產(chǎn)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)上發(fā)揮了較好的作用[7-8]。鑒于此,本研究將中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于宮腔鏡日間手術(shù)患者中,以期促進患者術(shù)后快速康復(fù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年3-6月收治于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的宮腔鏡日間手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合收住日間病房行宮腔鏡手術(shù)指征患者[1];手術(shù)方式為宮腔鏡手術(shù);年齡18～60歲女性,意識清楚、精神正常、表達清晰;麻醉方式采用靜脈全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn):存在慢性疼痛及長期服用止痛藥物史;有皮膚疾病或感覺障礙;既往有診斷胃腸道疾病史;合并有心血管、肝腎或血液系統(tǒng)疾病;皮膚對所用中藥、敷貼等存在變態(tài)反應(yīng); 有眩暈癥史。脫落標(biāo)準(zhǔn):中途放棄治療或者未能完成周期治療。根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組。樣本量計算:以患者舒適度評分(術(shù)后120 min)作為主要評價指標(biāo),于在線樣本量計算網(wǎng)站https://clincalc.com/stats/samplesize.aspx計算樣本量,設(shè)置觀察組與對照組病例數(shù)之比為1∶1,根據(jù)前期預(yù)實驗結(jié)果,觀察組舒適度評分90分,對照組舒適度評分80分,標(biāo)準(zhǔn)差為12,取α=0.05,β=0.10,計算每組需樣本量各30例,考慮到有一定的失訪率,最終確定樣本量每組各41例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批件號:IRB-20230220-R)。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

采用宮腔鏡日間手術(shù)常規(guī)護理。健康教育:講解術(shù)前禁飲禁食時間,術(shù)前2 h服用清飲;疼痛知識宣教,告知患者術(shù)后可能產(chǎn)生疼痛的原因、疼痛評估及鎮(zhèn)痛方法。預(yù)防性鎮(zhèn)痛:術(shù)中采用地塞米松5 mg+帕洛司瓊0.25 mg靜脈注射,術(shù)后返回病房即刻給予酮咯酸氨丁三醇注射液15 mg靜脈注射。病情觀察:嚴密觀察并記錄患者生命體征;了解患者術(shù)后有無腹痛、陰道流血、惡心、嘔吐等情況。術(shù)后飲食與活動:鼓勵患者術(shù)后無頭暈等不適盡早下床活動;無惡心、嘔吐不適可進食面條、稀飯等軟食。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)。實施干預(yù)前,中醫(yī)師對護士進行中藥熱奄包和穴位貼敷相關(guān)理論和操作技術(shù)的統(tǒng)一培訓(xùn),護士在完成考核后執(zhí)行干預(yù)。

1.2.2.1 中藥熱奄包熱敷

中藥包制作方法:中藥成分為艾葉9 g、續(xù)斷15 g、菟絲子12 g、補骨脂9 g,研磨成粉狀,裝入25 cm×18 cm的無紡布布袋中縫線封口,由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一制作配送。熱敷部位:下腹部。操作方法:將熱奄包放入恒溫箱加熱至60℃,待患者術(shù)畢返回病房后用單層毛巾包裹并熱敷于下腹部,上面蓋毛毯或棉被加以保溫,每小時熱敷1次,每次熱敷30 min,共2次,熱敷期間密切觀察患者對溫度的耐受程度。

1.2.2.2 穴位貼敷

貼敷藥物:將陳皮、干姜、紫蘇3種中藥按比例(1∶1∶1)研成粉劑,由醫(yī)院藥房統(tǒng)一制作配送。使用前將中藥粉劑加適量水、凡士林拌勻,制成直徑1 cm、厚度約2 mm大小的圓形藥丸。取穴:采用指寸定位法[9]取神闕穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)足三里穴。貼敷時間:患者術(shù)后返回病房即實施貼敷,時長2 h。操作方法及注意事項:患者取坐位或仰臥位,護士詢問患者有無敷貼變態(tài)反應(yīng)史,評估皮膚狀況;采用6 cm×7 cm的一次性自粘敷貼,將藥丸放于敷貼中間3 cm×3 cm的位置,貼于上述穴位。貼敷期間注意觀察患者貼敷部位皮膚有無瘙癢、皮疹、水泡等情況,有異常及時去除并做好相應(yīng)處理。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1舒適度評分

采用Kolcaba舒適度量表(General Comfort Questionnaire, GCQ)[10]評估患者術(shù)后120 min舒適度。該量表包括生理、心理、社會和環(huán)境4個維度,總分120分。采用Likert 4級評分法,1～4分代表“非常不同意”至“非常同意”,反向題分數(shù)大小表示的含義則相反。總分越高表示越舒適,<60分為低度舒適,60～90分為中度舒適,>90分為高度舒適。該量表具有較好的內(nèi)部一致性,其Cronbach's α系數(shù)為0.92。

1.3.2惡心及嘔吐發(fā)生率

觀察術(shù)后120 min內(nèi)發(fā)生惡心、嘔吐的患者例數(shù)。惡心:嘔吐的一種不適感覺,但沒有腹肌/膈肌的收縮運動。嘔吐:膈肌/胸肌及腹壁肌肉的收縮,可伴有胃內(nèi)容物的嘔出,包括干嘔。惡心發(fā)生率=惡心發(fā)生例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。嘔吐發(fā)生率=嘔吐發(fā)生例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.3.3術(shù)后在院時長

日間手術(shù)患者出院標(biāo)準(zhǔn):使用麻醉后出院評分表(Post-Anesthetic Discharge Scoring System,PADS),評估患者的血壓與脈搏、活動能力、惡心、嘔吐、出血及疼痛情況,評分≥9分可以按期出院[1]。術(shù)后在院時長=患者出院時間-術(shù)后返回病房時間。

1.4 資料收集方法

兩組的一般資料由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的1名全日制研究生及1名專科護士于患者入院后收集,包括年齡、身高、體重、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、既往有無手術(shù)史等信息。研究組專職人員負責(zé)在患者術(shù)后120 min進行舒適度評分,統(tǒng)計術(shù)后120 min內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生情況,出院時收集患者手術(shù)時間、術(shù)后在院時長。資料收集質(zhì)量由1名中醫(yī)師和1名主任護師定期監(jiān)督。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、身高、體重、BMI、手術(shù)史、手術(shù)時間、疾病類型等資料的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組術(shù)后GCQ評分比較

術(shù)后120 min GCQ 評分觀察組為100.0(98.0,105.5)分,對照組為87.0(76.5,90.0)分,Z=6.213,P<0.001,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后惡心及嘔吐發(fā)生率比較

術(shù)后觀察組惡心發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.034)。兩組患者術(shù)后嘔吐發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.644),見表2。

表2 兩組術(shù)后120 min惡心及嘔吐發(fā)生率比較 例(%)

2.4 兩組術(shù)后在院時長比較

術(shù)后在院時長對照組為155.0(136.0,180.0)min,觀察組為123.0(121.5,130.0)min,兩組術(shù)后在院時長比較,Z=5.044,P<0.001,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷可提升宮腔鏡日間手術(shù)患者術(shù)后舒適度

宮腔鏡手術(shù)因麻醉及患者術(shù)前緊張、焦慮、禁食禁飲等原因,術(shù)后極易出現(xiàn)脾胃功能失調(diào),升降失常,胃氣不降反而上逆,濕濁中阻,腑氣郁滯,出現(xiàn)惡心、嘔吐等一系列腑實證候[11]。本研究中藥熱奄包選艾葉、續(xù)斷、菟絲子、補骨脂等藥材:艾葉治婦科下焦虛寒或寒客胞宮之要害,具有散寒調(diào)經(jīng)、溫經(jīng)止血之功效;續(xù)斷具有補益肝腎,強筋健骨,止血安胎,療傷止痛之功能;菟絲子可滋補肝腎,養(yǎng)肝明目,止瀉,安胎,為平補陰陽之品;補骨脂具有補腎助陽,固精縮尿,溫脾止瀉,納氣平喘之功效[12-16]。因人體腹壁肌肉相對薄弱,藥物易于滲透,中藥熱奄包可通過其溫?zé)岬男再|(zhì)溫通經(jīng)絡(luò),將藥物有效成分透過皮膚滲入血脈之中,改善血液循環(huán),從而發(fā)揮藥物功效。本研究穴位貼敷選陳皮、干姜、紫蘇3種藥材:陳皮性溫,有行氣止痛、健脾和中之功;干姜歸肺、脾經(jīng),有發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳、解毒的功效;紫蘇具有解表散寒,行氣寬中,和胃止嘔之功效[11,17]。將上述3種藥材研磨成粉劑,作用于內(nèi)關(guān)、神闕、足三里3個穴位,通過刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到全身,從而調(diào)理脾胃、補中益氣、行氣通腑止痛。本研究結(jié)果顯示,采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷療法,術(shù)后120 min觀察組GCQ評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),術(shù)后惡心發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.034)。但兩組術(shù)后嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.644),此結(jié)果與張志軍等[11]中藥穴位貼敷防治骨科全麻術(shù)后惡心、嘔吐的研究結(jié)果一致。這可能與中藥穴位貼敷經(jīng)透皮吸收,起效較緩慢,低劑量的藥物濃度發(fā)揮作用較弱有關(guān),也可能與納入樣本量小有關(guān)。

3.2 中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷可縮短宮腔鏡日間手術(shù)患者術(shù)后在院時長

近年來,我國加速康復(fù)外科在不斷發(fā)展,現(xiàn)代加速康復(fù)外科的一個重要理念是減少手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激,緩解術(shù)后疼痛,最終加快患者術(shù)后康復(fù)進程,縮短住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率[18]。該院日間手術(shù)中心以加速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ),嚴格按照該理念實施相應(yīng)的醫(yī)療和護理措施,并運用中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷療法,進一步降低宮腔鏡日間手術(shù)患者惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率,使患者在手術(shù)后更加舒適,從而促進患者快速康復(fù),加快出院進程,明顯縮短患者在院時長。本研究結(jié)果顯示,采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷療法,觀察組患者術(shù)后在院時長低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。在院時長縮短提高了日間手術(shù)的效率,節(jié)省了醫(yī)療資源,促進婦科日間手術(shù)高質(zhì)量發(fā)展。