改良括約肌間瘺管結扎術與傳統切開掛線術對慢性肛瘺的臨床療效對比

賴志華

【摘要】為探究LIFT-plug和傳統切開掛線術對慢性肛瘺（CAF）的影響，將150例CAF患者，分為進行LIFT-plug的LP組（n=75）和進行傳統切開掛線術的對照組（n=75），治療后LP組患者的手術時間，愈合時間，瘢痕面積，VAS評分，Wexner評分，SF-36評分低于對照組，總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，證明LIFT-plug對CAF的臨床療效更好。

【關鍵詞】LIFT-plug；傳統切開掛線術；慢性肛瘺；臨床療效；生活質量

Clinical efficacy of Ligation of Intersphincter Fistula Tract Plug versus traditional incision and hanging in chronic anal fistula

LAI Zhihua

Xinghai Hospital， Suzhou Industrial Park， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】In order to investigate the effect of LIFT-plug and traditional incision and hanging surgery on chronic anal fistula （CAF）， 150 patients with CAF were divided into LP group （n=75） who underwent LIFT-plug and control group （n=75） who underwent traditional incision and hanging surgery. After treatment， the operation time， healing time， scar area， VAS score， Wexner score， and SF-36 score of the patients in LP group were lower than those of the control group， and the total efficiency was higher than that of the control group， and the rate of complications was lower than that of the control group， which proves that the clinical efficacy of LIFT-plug is better for CAF.

【Key Words】LIFT-plug； Traditional incision and hanging； CAF； Clinical efficacy； Quality of life

肛瘺通常由肛門膿腫發展而來，其中慢性肛瘺（CAF）最為常見[1]。其癥狀為肛周劇烈疼痛、腫脹、出血，易產生膿性分泌物，一般需進行手術治療[2]。臨床上采用的傳統切開掛線手術治療效果有限，且容易損傷括約肌，影響肛門功能，使患者生活質量惡化[3]。近年改良括約肌間瘺管結扎術（LIFT-plug）廣泛用于臨床，其操作水平要求低，手術造成創傷較小，患者易恢復[4]。而LIFT-plug相比傳統切開掛線手術是否能更好改善CAF患者術后的療效以及生活質量，相關研究較少。本次研究將從手術情況、生活中質量等方面對比兩種治療方式對CAF的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2022年12月進行治療的150例CAF患者分為LP組（n=75）和對照組（n=75）。患者與家屬知情并簽署相關的同意書。本研究通過我院倫理審查委員會審查。納入標準：①符合《肛瘺臨床診治指南》CAF的診斷標準，②年齡≥18周歲；③精神正常且配合手術治療；④身體狀況較好能夠經受得住手術。排除標準：①病灶出現急性感染；②術前三個月內對肛周進行過引流術，或術前一個月內膿腫發生破潰者；③有相關手術史，經過本次手術會對肛門功能有影響者；④合并有對本次研究產生影響的疾病。

1.2 方法

術前進行瘺管檢查，術前12h禁食、8h禁飲，之后術區備皮，清潔灌腸。對照組行常規手術治療，對患者常規消毒和麻醉后，將球頭銀質軟探針探入外口，于相應內口中引出探針，沿探針方向切開皮膚和瘺管，清除瘺管，最后止血，縫合切口。LP組行LIFT-plug治療。經腰部麻醉，患者側臥，患處朝下，經碘伏消毒，用電刀于患處切開長約2 cm弧形切口，使用電灼、搔刮等操作毀損瘺管括約肌間部分，之后將切口處適當擴大，并將引流管置入，以方便引流。同時，將探針置入切口，將切口的內口附近兩邊黏膜用絲線結扎，并對內口進行擴大切除。在管道或膿腔完成引流處理后，使用凡士林油紗條在徹底止血后將創面填塞，并使用塔形方紗加壓包扎。術后需對患者創口進行護理，保持排糞通暢。出院后每周復診至創面愈合。

1.3 檢測指標

（1）對比兩組手術時間、愈合時間、瘢痕面積。（2）對比兩組患者術前、術后的視覺模擬評分法（VAS）評分 、Wexner肛門失禁評分。（3）對比兩組患者術前、術后的生存質量 SF-36評分（社交功能、情感職能和總體健康）。（4）對比兩組總有效率：術后患者無臨床表現，切口愈合且無并發癥出現則為顯效；術后患者臨床癥狀改善但切口未痊愈則為有效；術后患者臨床癥狀無改善且癥狀加重則為無效。總有效率=（顯效病例+有效病例）/患者例數×100%。（5）對比兩組并發癥：便秘，肛管畸形，感染，尿潴留，肛門水腫。

1.5 數據分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

兩組性別、平均年齡、平均病程、肛瘺分型等一般資料無顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 手術情況

LP組手術時間，愈合時間，瘢痕面積均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 Wexner肛門失禁評分，VAS評分

兩組Wexner肛門失禁評分、VAS評分治療后均下降（P<0.05）。LP組Wexner肛門失禁以及 VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 SF-36評分

兩組SF-36評分各項治療后均顯著升高（P<0.05）。LP組SF-36評分：社交功能、情感職能和總體健康均顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 總有效率

LP組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表5。

2.6并發癥發生率

LP組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表6。

3 討論

肛瘺在臨床上一般用切開手術進行治療[5]，而這類手術易造成損傷，從而影響患者生活質量[7]。而LIFT-plug創面較小，產生的疼痛較小，能更有效改善患者肛門功能[7]。研究發現LP組患者手術時間、愈合時間、瘢痕面積均低于對照組，疾病治療的總有效率、生活質量SF-36各評分均高于對照組。葉鵬飛等人[8]，以及董毅等人[10]的研究發現，使用LIFT-plug治療的組別的有著更好的療效，以及更短手術時間，創面愈合時間，住院時間，與本次研究相似。因此，LIFT-plug可能通過促進傷口愈合來提高患者的治愈效果，進而改善患者的術后生活質量。這是因為LIFT-plug能夠在保全括約肌的情況下完整剔除遠端瘺管，降低各種并發癥發生風險，還能夠使用生物材料填塞遠端瘺管，刺激瘺管壁組織進行修復與重建，對患者肛門修復作用更佳[9]。一項關于肛瘺的實驗發現，相對于進行切開掛線術的組別，使用了LIFT-plug的組別術后肛門功能恢復更好，且疼痛持續時間較少[10]，與本次研究Wexner，VAS評分下降相似。

本研究局限在于病例選擇數量不多，這是由于條件限制所致。同時，本次研究僅涉及肛瘺的一些非常表象的癥狀，未能對相應的病理機制進行檢測。今后，我們將對不足進行完善。

綜上所述，與傳統切開掛線術相比，LIFT- plug對CAF的臨床療效更好，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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