Journal Club 教學法用于臨床藥學專業碩士研究生理論教學實踐*

蔣為薇，錢 妍

（重慶醫科大學附屬第二醫院，重慶 400010）

教育部從2002年起批準設立臨床（中）藥學專業碩士點和博士點。目前，我國僅24所院校開展臨床（中）藥學專業碩士研究生教育，其中，11 所院校開展臨床（中）藥學專業博士研究生培養。由于臨床（中）藥學專業研究生教育起步時間較晚，缺乏成熟的人才培養模式，培養方案仍在不斷摸索中［1-2］。基于問題的學習（PBL）教學法使用的學習資料較成熟，但關注點未必為前沿性信息。Journal Club（文獻報告會）作為一種獨特的教育模式常被用于臨床醫學的研究生教育中。該教學法基于某篇文獻或某個熱點的相關文獻進行學習交流，關注信息較前沿，旨在幫助研究生學習專業英語、閱讀最新的專業文獻，加強其循證醫學思維訓練及批判性閱讀能力，培養臨床科研能力。基于循證藥學的Journal Club教學法整體框架為首先演示1個真實的案例，并提出1 個急需解決的問題；再檢索合適的文獻，采用循證藥學的方法對文獻進行批判性地分析；最后通過循證結果的分享及討論加強學生的循證藥學思維訓練和解析性閱讀能力，并提升其表達能力。本研究中探討了Journal Club 教學法在臨床藥學專業碩士研究生理論教學中的應用實踐效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶醫科大學2022 年的2020 級（4 名，其中男3 名、女1 名）、2021級（6 名，其中男2 名、女4 名）臨床藥學專業碩士研究生。學術型碩士分別有2 名、2 名，專業型碩士分別有2名、4名。

1.2 方法

授課內容：根據《臨床藥物治療學前沿》教學大綱制訂，包括抗菌藥物、消化性潰瘍、糖尿病藥物、心房顫動抗凝藥物、營養藥物、神經系統疾病藥物、鎮痛藥物治療的研究進展，藥敏報告與抗感染的治療優化，藥物治療管理9 項內容。2 個年級的教學大綱相同，均為36 個學時，分9次完成，每周1次，且均為理論課，但分開教學。

授課流程：1）課前分組。2 個年級的學生均于首次課前自行平均分為兩組。2）匯報安排。第1 節課由教師演示，主要內容包括文獻閱讀報告講解及相關用藥問題分析；從第2 節課起由學生以小組為單位，圍繞在上節課預先提出的根據本次授課內容確定的2 個臨床用藥問題進行匯報。3）課前準備。各小組需在課前根據問題設定關鍵詞，并由教師指導、補充；檢索影響因子排名前25%或25%～50%的科學引文索引（SCI）期刊中的文獻，并進行分析和評價，按美國紐約州立大學醫學中心2001 年提出的證據金字塔等方法進行證據分級；結合醫院在用藥品目錄、患者病情及其他特殊病理生理狀態等，尋找安全性高、治療效果好、醫療資源花費少的最優用藥方案。4）課中匯報。以幻燈片形式分享經典文獻并講解，對最優用藥方案進行循證藥學證據分析。

效果評價：1）在最后1節課對學生進行匿名問卷調查，內容包括“Journal Club 教學值得推廣”“提高文獻閱讀及分析歸納能力”“有助于課題研究和畢業論文寫作”等8項描述，各項均設完全贊同、基本同意及否定選項，計算各選項占比。2）期末考試成績。根據前期匯報內容，學生于課程結束后自行選擇1 個主題撰寫綜述，授課教師根據學生對研究設計的熟悉程度、統計學知識的熟悉程度、證據的評價能力3 個方面進行打分［3］。90～100 分、80～89 分、70～79 分、60～69 分分別為優、良、中、及格，計算優良率。3）統計學生參加本次教學后的論文發表情況。

2 結果

2.1 問卷調查

2020 級、2021 級分別發放調查問卷4 份、6 份，均全部回收，有效回收率均為100.00%。2 個年級的學生對Journal Club 教學法均主要持肯定態度。詳見表1。

2.2 期末考試成績

2020 級期末考試成績為優、良、中的分別有2 名（50.00%）、1 名（25.00%）、1 名（25.00%），優良率為75.00%；2021 級分別有2 名（33.33%）、3 名（50.00%）、1名（16.67%），優良率為83.33%。

2.3 論文發表

2020級學生無論文發表；1名2021級學生（2022年）在SCI 期刊中發表題為Treatment for chemotherapy-induced peripheral neuropathy：A systematic review of randomized control trials 的綜述1 篇，其當年的影響因子為5.988分。

3 討論

臨床藥學專業碩士研究生的培養目標是，面向藥物的臨床合理使用，培養能較好地掌握臨床藥物治療技能和解決臨床藥物合理使用實際問題的高層次、應用型藥學專門人才［4］。目前，我院對臨床藥學研究生的培養在自主繼續學習能力和科研能力方面不足，且面臨臨床實踐流于形式、臨床研究質量下降的風險［5］。教育部等部門發布的《關于加快新時代研究生教育改革發展的意見》中指出，要建立以提升職業能力為導向的專業學位研究生培養模式［6-7］。

循證藥學是指系統地搜集文獻、評價藥物研究證據（文獻），獲得藥物療效、安全性、經濟性等方面的研究資料，評估其在制訂合理用藥方案中的作用，并以此作出臨床藥物決策的臨床實踐方法和過程，其核心內容是尋找、分析和運用證據，以做出科學、合理的用藥決策。PHILIP 教授在其Evidence- Based Pharmacy一書中，將循證藥學定義為慎重、準確和明智地將當前所得最佳證據運用于患者的治療決策；同時強調21 世紀的藥學實踐應以證據為基礎，臨床藥學研究生的教學實踐中也應逐步引入循證藥學，以取得更好的教學效果［8-10］。將循證藥學引入臨床藥學專業研究生教學，不僅可提高研究生的科研能力，幫助其逐步建立臨床藥學科研思維，還具有廣泛的實際意義，如臨床藥師在臨床實踐中，針對創新藥，超藥品說明書用藥（如老藥新用、超適應人群用藥、超劑量用藥），疑難病患，耐藥菌感染的抗感染治療等復雜用藥問題，需正確搜集和利用文獻，判斷可能存在的偏倚，為臨床提供最佳的用藥建議［11］；需對醫院藥物的遴選、藥物應用評價等提出合理的意見；對臨床試驗藥物進行評價等。

Journal Club 教學法目的是討論最新發表的科學論文［12-13］，其形式主要有以期刊為導向、以主題為導向、以證據為導向，幫助科研人員及時了解國內外的最新研究動態，促進其對最新研究熱點的理解等［14］。本研究結果顯示，2 個年級的學生對Journal Club 教學法均主要持肯定態度，認為該教學法可提升學生的文獻閱讀及分析歸納能力、英文閱讀及理解能力、邏輯思維及科研思維能力等，但2 個年級均有1 名學生不認為該教學法“有助于課題研究及畢業論文寫作”，通過溝通發現1名學生（2020級）主要由于畏難情緒較重，不認可該教學法；另1 名學生的研究課題與開始的設計方向不一致，故認為該教學法應用價值不高。2 個年級的期末考試成績優良率分別為75.00%和83.33%，提示學生學習效果良好。2021 級有1 名學生在SCI 期刊上發表綜述1 篇，提示該教學法有助于提升學生的SCI 論文寫作能力。本研究中發現，Journal Club 教學法參與人數以5～10 人最佳，人數過少會影響知識面的拓展，過多無法保證每個學生充分參與。同時也發現了部分問題，如選取的文獻難度過高，學生基礎知識水平不達標，導致在匯報文獻時他人（甚至自己）不能完全理解文獻內容；學生匯報過程中過分緊張，影響匯報效果；幻燈片制作水平不高等。教師應在后續準備過程中根據每個學生的科研水平幫助其合理選擇文獻，并在匯報前單獨輔導，課后及時指正學生的匯報結果。

綜上所述，Journal Club 教學法有助于提高學生的文獻查閱能力和英文閱讀能力，可調動其自主學習的積極性，增強其獨立思考能力和科研創新意識。