正骨推拿聯合針灸治療對于單純性腰椎間盤突出癥患者的價值

艾木盛

【摘要】 目的 探討正骨推拿聯合針灸治療對于單純性腰椎間盤突出癥患者的價值。方法 選取2021年3月—2022年3月撫州市東鄉區中醫院接診的78例單純性腰椎間盤突出癥患者，采取隨機數字表法分為2組，各39例。對照組接受西醫牽引治療，觀察組接受中醫正骨推拿聯合針灸治療。比較2組患者治療10 d后的短期預后效果以及就診時與治療后疼痛程度、腰椎功能狀況、腰椎活動狀況、生活質量變化情況的差異。結果 觀察組治療10 d后的總有效率為94.87%，高于對照組的79.49%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療5 d、10 d后視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、下肢感覺障礙評分均低于對照組，日本骨科協會評估治療分數（Japanese orthopaedic association scores，JOA）均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療5 d、10 d后腰椎活動度、腰椎曲度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療10 d后生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、總體健康評分、活力評分、社會功能評分、情感職能評分、心理健康評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 正骨推拿聯合針灸治療對單純性腰椎間盤突出癥有顯著療效，可明顯緩解患者疼痛癥狀，改善患者腰椎功能。

【關鍵詞】 單純性腰椎間盤突出癥;正骨推拿;針灸;疼痛;腰椎功能

文章編號：1672-1721（2024）07-0135-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R246

腰椎間盤突出癥是臨床發病率較高的一種腰部退行性病變，主要由于長期不良習慣、負重、勞累等原因，導致椎間盤變性并壓迫神經根，引起典型的腰痛和下肢放射性疼痛癥狀[1]。腰椎間盤突出癥病程較長，西醫較難治愈且易反復發作，嚴重影響患者的身心健康[2]。近幾年，中醫外治法在腰椎間盤突出癥治療中逐漸顯示出獨特的臨床優勢[3]，中醫治療方案改善患者的治療預后，備受人們的關注。撫州市東鄉區中醫院針對患者腎虧精損、血氣阻滯的病因病機選擇中醫正骨推拿聯合針灸治療，現對實施效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年3月撫州市東鄉區中醫院接診的78例單純性腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組男性22例，女性17例;年齡33～70歲，平均（46.85±6.74）歲;病程6～42個月，平均（22.42±6.68）個月。觀察組男性21例，女性18;年齡33～71歲，平均年齡（47.12±6.53）歲;病程6～42個月，平均病程（22.17±6.53）個月。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經影像學檢查、神經張力試驗、腰椎功能評估等結合臨床癥狀確診為單純性腰椎間盤突出癥;無認知或交流障礙;無正骨推拿、針灸治療禁忌證。

排除標準：其他病因導致的腰椎間盤突出;有腰椎骨折史或手術史者;有嚴重下肢功能障礙者;合并嚴重骨質疏松癥、脊柱結核或惡性腫瘤者;有血液系統疾病或凝血功能異常者。

1.2 方法

對照組接受西醫牽引治療。使用NIHON電動牽引床，讓患者仰臥在牽引床上，設定主牽引力為35～55 kg，持續牽引15 min，牽引力視患者的病情和耐受情況酌情調整。牽引結束后指導患者進行適度腰部肌肉力量訓練。1次/d，共治療10 d。

觀察組接受中醫正骨推拿聯合針灸治療。（1）正骨推拿。先在俯臥位狀態下采用揉、捏、滾、按、拿、推等推拿手法放松患者腰部肌肉，以改善痙攣狀態。之后根據腰椎偏歪的位置正骨。患者改為坐位并將足部固定，雙手交叉在頭后抱住頭部。正骨醫師一手由患者左腋伸至頸下，手掌拖住頸后并讓患者保持上體前屈姿勢，并向左側最大限度彎曲，之后再將軀干向后內旋轉。此時正骨醫師將棘突頂住并促使其略微移動，使其發出彈指響。最后彈撥臀中和股直肌，并對腰痛部位和夾脊穴、腎俞穴、環跳穴進行點按。1次/d，共治療10次。（2）針灸。在俯臥位下取穴委中、腰夾、脊中、關元俞、大腸俞、環跳、秩邊諸穴，局部消毒后使用2寸（1寸≈3.33 cm）毫針刺入，進針方式采取平補平泄法，得氣之后需留針30 min。1次/d，共治療10次。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療10 d后的短期預后效果以及就診時與治療后疼痛程度、腰椎功能狀況（JOA、下肢感覺障礙評分）、腰椎活動狀況（腰椎活動度、腰椎曲度）、生活質量變化情況的差異。

短期預后效果評價標準[4]：顯效為癥狀完全或基本消失，直腿抬高試驗結果≥70°;有效為癥狀明顯改善，直腿抬高試驗結果為30°～69°;無效為未達到以上標準。總有效率=顯效率+有效率。

疼痛程度使用視VAS評分[5]，由患者根據疼痛感受在標有0～10分共11個刻度的直線上描點，0分表示無痛，10分表示劇痛難忍，評分越高疼痛程度越重。

JOA評分標準[6]涉及主觀癥狀（腰背痛、腿疼、步態）、臨床體征（Lasegue征、感覺障礙、運動障礙）、日常活動3個維度共9項相關內容，總分29分，評分越高表示腰椎功能越好。

下肢感覺障礙評分標準[7]涉及感覺異常癥狀、自發性疼痛癥狀以及缺失、過敏、感覺減退等4項內容，總分為0～10分，0分表示肢體功能良好，評分越高表示感覺功能障礙越明顯。

生活質量使用36條簡明健康狀況調查表（the MOS 36-item short from health survey，SF-36）[8]進行評分，其中含有4個軀體健康維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康）、4個精神健康維度（活力、社會功能、情感職能、心理健康），共36個條目，每個維度0～100分，評分越高表示該維度狀況越好。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，不同時間點比較用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組短期預后效果的比較

觀察組治療10 d后總有效率為94.87%，高于對照組的79.49%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組就診時及治療5 d、10 d后VAS評分、下肢感覺障礙評分、JOA評分比較

2組治療5 d、10 d后VAS評分、下肢感覺障礙評分均低于同組就診時，JOA評分均高于同組就診時，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療5 d、10 d后VAS評分、下肢感覺障礙評分均低于對照組，JOA評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組就診時及治療5 d、10 d后腰椎活動度、腰椎曲度的比較

2組治療5 d、10 d后腰椎活動度、腰椎曲度均高于同組就診時，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療5 d、10 d后腰椎活動度、腰椎曲度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組患者就診時及治療10 d后SF-36評分的比較

2組治療10 d后生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、總體健康評分、活力評分、社會功能評分、情感職能評分、心理健康評分均低于同組就診時，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療10 d后生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、總體健康評分、活力評分、社會功能評分、情感職能評分、心理健康評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥的主要發病因素為長期腰椎勞損，發病部位集中在L4—L5與L5—S1椎間盤，患者常因劇烈的腰部疼痛和腰部功能受限導致正常工作和生活受到影響。西醫對于腰椎間盤突出癥主要采取藥物溶解髓核、物理牽引治療以及手術治療等方式，其中牽引治療最為常用，但治愈效果不理想且易復發[9]。

中醫學研究認為，腰椎間盤突出癥應屬“痹癥”“腰痛”范疇，其發生主要與體虛勞損、外邪入侵導致的血氣阻滯、筋脈失養等有關，臨床辨治應側重于補腎壯陽、行氣通絡[10]。正骨推拿與針灸是中醫治療腰椎間盤突出癥的常用外治手段，前者能夠改善腰椎間盤生理結構，緩解神經根所受壓迫，放松腰部肌肉，并有效促進血液循環，改善下肢麻木和腰部疼痛癥狀;后者則通過刺激相應的穴位緩解腰部肌肉痙攣、改善局部血液循環，促進炎癥和水腫吸收，還可通過促使機體產生內源性嗎啡，達到一定的鎮痛效果[11]。本研究結果顯示，觀察組治療10 d后總有效率為94.87%，高于對照組的79.49%，可見正骨推拿聯合針灸在單純性腰椎間盤突出癥治療中有標本兼治的臨床優勢，能夠有效提升短期預后效果。觀察組治療5 d、10 d后VAS評分、下肢感覺障礙評分均低于對照組，JOA評分、腰椎活動度、腰椎曲度均高于對照組，表明正骨推拿聯合針灸治療能夠有效緩解患者的疼痛癥狀，改善患者腰椎功能和腰椎活動度。分析原因主要為正骨推拿與針灸有良好的協同效果，二者聯用能夠有效緩解腰部肌肉痙攣、促進局部血液循環，使氣血得以暢通，促進淤結逐步消失，從而減輕疼痛、改善腰部活動功能。

部分研究報道中顯示，正骨推拿與針灸合用還有改善局部水腫和代謝排泄的作用，有利于滿足腰椎間盤突出癥患者的局部營養需求，減輕水腫痛苦。湯杰杰等[12]的研究報道中也指出，針灸聯合正骨推拿治療單純性腰椎間盤突出療效顯著，且能夠有效改善患者的疼痛和下肢感覺障礙，與本研究結果相符。觀察組治療10 d后SF-36各項評分均較對照組有大幅度升高，這主要與患者接受正骨推拿和針灸治療后癥狀改善更好、恢復更佳有關。

綜上所述，正骨推拿聯合針灸治療對單純性腰椎間盤突出癥有顯著療效，可明顯緩解患者疼痛癥狀，改善患者腰椎功能。

參考文獻

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（編輯：張興亞）