分析青年高血壓患者藥物治療時的遵醫囑服藥概率以及影響因素

徐文文，于飛，王侃侃，楊陽，閆曉紅，高金祥

濱州醫學院附屬醫院全科醫學科，山東濱州 256600

高血壓這類疾病在發病后患者的病程漫長，給其日常生活帶來不便，致使其生活質量出現下降，且由于血壓長期增高會導致患者發生其他心血管疾病和腦血管病變的風險增高，對于患者的生命安全構成嚴重的威脅[1-3]。在高血壓發生后，需積極治療這類疾病患者，由于這類疾病尚且屬于無法根治的慢性病，因此，對于其治療，臨床上普遍應用降血壓藥物。在降血壓藥物中，氨氯地平使用范圍廣，這種藥物可控制血壓，但在使用藥物進行降血壓治療時，部分患者受到諸多因素的影響而對治療存在抵觸情緒，未遵照醫囑服藥，對于血壓控制效果較為不利[4-6]。為改善高血壓患者的預后，需干預患者遵醫行為差這一情況，而明確患者未遵醫囑服藥的危險因素是制定合理干預對策的關鍵，臨床上對于這方面的研究多集中于常發生高血壓的中老年人群，對于青年高血壓人群這方面開展的研究較少，為探討青年高血壓患者在使用降血壓藥物治療時出現未遵照醫囑服藥情況的相關因素，本研究隨機選取2022年1—12月濱州醫學院附屬醫院接受降血壓藥物治療的100例青年高血壓患者進行調查和研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院就診后采用降血壓藥物治療的100例高血壓患者為研究對象，患者對于本研究內容知情同意。本研究經由醫院倫理學委員會審批通過（倫理審批號：魯2021-10-29）。根據調查結果將患者分為研究組（遵醫囑服藥，81例）與對照組（未遵醫囑服藥，19例）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：參照《中國高血壓防治指南2010》[7]，高血壓經過臨床確診；青年人，18~40周歲；在治療前對于治療方法了解，并積極配合治療，意識始終保持清醒。

排除標準：合并其他心血管病變如冠心病、心律失常患者；合并腦血管病變如腦出血、腦梗死患者；存在精神、認知層面嚴重障礙患者；肝腎功能嚴重不全患者；糖尿病患者；對氨氯地平片過敏患者。

1.3 方法

在兩組不同遵醫行為的患者中對其基本信息、臨床資料進行對比，對于導致青年高血壓患者在藥物治療中依從性差的危險因素進行分析，分析指標包括性別（男性或女性）、年齡（≥30歲或<30歲）、體質指數（<24.9 kg/m2或≥24.9 kg/m2）、文化程度（初中及以下、高中及中專、大學及以上）、收入水平（年收入<5萬元或≥5萬元）、付費方式（自費或醫保）、疾病認知度（采用疾病認知度調查問卷在患者中開展調查，問卷滿分100分，分數≥80分的患者為疾病認知度好，分數<80分的患者為疾病認知度差）、家庭支持（缺乏或不缺乏）、藥物不良反應（發生或未發生）、焦慮評分（采用焦慮自評量表在患者中對其焦慮程度進行評估，量表總分數的范圍從0~80分，最終分數越高，焦慮情緒越嚴重，臨界值為50分，將患者分為分數≥50分、<50分）、抑郁評分（采用抑郁自評量表在患者中對其抑郁程度開展評估，量表總分數的范圍從0~80分，最終分數越高，焦慮情緒越嚴重，臨界值為53分，將患者分為分數≥53分、<53分）。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計學處理，基本信息、臨床資料等單因素指標屬于計數資料，用例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗；將單因素分析后統計學結果顯示差異有統計學意義的指標錄入至多因素Logistics回歸分析的模型中，對各個變量進行多因素Logistics回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

單因素分析顯示，兩組性別、年齡、體質指數比較，差異無統計學意義（P均>0.05）；兩組的文化程度、收入水平、付費方式、疾病認知度、家庭支持、藥物不良反應、焦慮評分、抑郁評分對比，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表1。

表1 單因素分析（n）

2.2 多因素Logistics回歸分析

將單因素分析后差異有統計學意義的變量錄入多因素Logistics回歸分析模型中，開展多因素分析，結果顯示：文化程度、疾病認知度、藥物不良反應、焦慮評分、抑郁評分是導致青年高血壓患者在應用降血壓藥物治療期間未按醫囑服藥的危險因素（P均<0.05）。見表2。

表2 多因素Logistics回歸分析

3 討論

高血壓在臨床上相對常見，是一種心血管系統的慢性病變，高發人群為中老年人，且隨著年齡增大，發生高血壓的風險增高[8-9]。隨著居民在飲食方面和習慣、結構出現變化，罹患高血壓的人數有所增多，高血壓的發病年齡逐漸年輕化，在中年甚至青年人群中的患病率增高[10-11]。

在高血壓發病后，因該疾病迄今為止尚未發現對高血壓進行根治的方法，因此，在臨床上治療這種疾病時主要選擇降血壓藥物，將血壓水平降低，控制其在正常范圍。血壓控制中采用的降血壓藥物常為氨氯地平，這種藥物是一種廣泛使用的鈣離子拮抗劑，藥物作用機制為阻斷鈣離子向細胞內進行跨膜轉運的通道，遏制鈣離子向細胞內流入的情況，從而起到抑制血管收縮的作用，使得患者血管舒張，管腔內血流速度加快，血流阻力減小，達到降低血壓的目的。

氨氯地平對于高血壓的降血壓效果得到臨床上的廣泛認可，但在實際工作中，部分患者在使用降血壓藥物治療時未按照醫囑服藥，導致其血壓控制不力。遵醫囑服藥是確保降血壓藥物的藥效能夠充分發揮并達到有效控制血壓目標的關鍵點，而明確影響患者遵醫行為的危險因素是制定提高遵醫囑服藥概率對策的重要前提[12-13]。臨床上對于高血壓患者遵醫囑服藥的相關研究集中于中老年人群，對青年人群的研究報道相對少見，本研究針對這一情況，特選取了青年高血壓患者作為研究對象，對這一高血壓人群應用降血壓藥物治療時是否遵照醫囑服藥開展調查，調查結果顯示，在選取的100例青年高血壓患者中，有19例患者未按醫囑服藥，遵醫囑服藥的概率為81.00%，說明青年高血壓患者在治療期間存在未遵醫囑服藥的情況，需采取措施進行干預。

本研究對于青年高血壓患者未遵醫囑服藥的影響因素進行了分析，經單因素分析和多因素分析顯示，文化程度（OR=2.457，95%CI=1.193~3.107）、疾病認知度（OR=2.369，95%CI=1.207~3.114）、藥物不良反應（OR=2.561，95%CI=1.489~3.082）、焦慮評分（OR=2.468，95%CI=1.347~3.119）、抑郁評分（OR=2.406，95%CI=1.352~3.069）是導致青年高血壓患者在應用降血壓藥物治療期間未遵醫囑服藥的危險因素（P<0.05）。原因分析如下：①通常情況下，文化程度低的患者在疾病認知方面相對欠缺，未能正確地了解高血壓，對降血壓藥物治療缺乏正確認知，未能認識到堅持按醫囑服藥的重要性，容易擅自停藥、漏服藥。②在服藥后發生藥物不良反應后，患者對于藥物治療的信心會下降，容易對治療產生抵觸情緒。③當焦慮評分≥50分、抑郁評分≥53分時，意味著患者心理層面存在問題，其心理壓力往往較沉重，對于堅持服藥缺乏積極性，容易擅自停藥。臨床上關于青年高血壓患者遵醫行為相關因素的研究極少見，關于中青年高血壓患者遵醫行為的研究稍多一些，如游紫為等[14]對于中青年高血壓患者的治療依從性現狀進行調查后發現，中青年高血壓患者的治療依從性評分為（93.00±11.66）分，總體水平較低，進一步分析其影響因素發現，中青年高血壓患者的治療依從性的影響因素為吸煙、合并癥、高血壓自我護理動機、醫療社會支持（P均<0.05），該研究得出的影響因素與本研究不一致；而奠艷華等[15]對于中青年高血壓患者的不良遵醫行為的原因進行質性研究，本研究中總結發現，高血壓疾病認知不足、藥物不良反應、醫患交流缺乏便捷通道、經濟因素、工作和生活忙碌是導致中青年高血壓患者遵醫行為欠佳的主要原因，與本研究中發現的青年高血壓患者未遵醫囑服藥的影響因素存在部分一致，如疾病認知度、藥物不良反應等，但奠艷華等[15]的研究中未采取多因素Logistics回歸分析法，對于不良遵醫服藥行為原因的分析屬于歸納總結法。

綜上所述，青年高血壓患者在應用降血壓藥物進行治療時，存在不遵醫囑服藥情況，患者是否遵醫囑服藥主要與文化程度、疾病認知度、藥物不良反應等因素有關。