瑞馬唑侖與丙泊酚在乳腺癌改良根治術患者中的應用對照分析

柴永健，葛偉，杜市立

1.濟南市第一人民醫院麻醉科，山東濟南 250000；2.山東省濟南市平陰區中醫院麻醉科，山東濟南 250400；3.濟南市第一人民醫院外科，山東濟南 250000

乳腺癌是女性群體常見的惡性疾病，現主要通過手術進行治療[1]。改良根治術是乳腺癌患者的經典手術方案，其保留了胸大肌，不僅利于術后肢體功能恢復，且外觀效果較好。然而，一些研究發現不同麻醉方案在乳腺癌改良根治術中的應用效果與安全性存在差異，而探尋高效且安全的麻醉藥物保障患者的麻醉質量也成為臨床學者關注的焦點[2-3]。丙泊酚是臨床常見的靜脈麻醉藥物，具有誘導起效快、鎮靜效果佳、患者恢復快等特點，但易導致血壓上升、心排出量減少、呼吸與循環抑制等問題[4]。瑞馬唑侖是一種苯二氮卓類短效麻醉藥，可以取得與丙泊酚相近的麻醉深度，且對于循環、呼吸系統影響較小[5]。為了完善乳腺癌改良根治術患者的手術麻醉方案，本研究隨機選取2020年8月—2023年7月在濟南市第一人民醫院實施改良根治術的60例乳腺癌患者作為研究對象，比較瑞馬唑侖與丙泊酚的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的實施改良根治術的60例乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，各30例。對照組年齡36~68歲，平均（50.45±5.70）歲；原發腫瘤（T）-局部淋巴結（N）-遠處轉移（M）分期為Ⅲ期11例，Ⅱ期11例，Ⅰ期8例；體質指數（body mass index, BMI）為18.58~27.60 kg/m2，平均（23.02±1.50）kg/m2。研究組年齡36~68歲，平均（50.50±5.72）歲；TNM分期為Ⅲ期11例，Ⅱ期11例，Ⅰ期8例；BMI為18.50~27.68 kg/m2，平均（23.05±1.53）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審查批準（2023-04-01-03）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合2019年《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[6]中乳腺癌改良根治術指征；均為女性；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級為Ⅰ~Ⅱ級；生命體征平穩；患者及其家屬對于本次研究方案知情同意。排除標準：合并嚴重臟器功能不全、心腦血管疾病患者；其他惡性腫瘤患者；凝血功能異常患者；有長期酗酒、濫用藥物史患者；精神異常患者。

1.3 方法

兩組術前常規禁飲4 h，禁食8 h，入手術室后密切監測各項生命體征指標，開放外周靜脈通道。麻醉誘導：研究組使用0.2 mg/kg甲苯磺酸瑞馬唑侖[國藥準字H20190034；規格：36 mg（按C??H??BrN?O?計）]、0.08 mg/kg維庫溴銨（國藥準字H19991172；規格：4 mg）、0.3 μg/kg舒芬太尼[國藥準字H20054256；規格：5 mL∶250 μg（按C22H30N2O2S計）]，靜脈推注。對照組使用2 mg/kg丙泊酚（國藥準字H20040079；規格：10 mL∶0.1 g）、0.3 μg/kg舒芬太尼、0.08 mg/kg維庫溴銨，靜脈推注。兩組均予以氣管插管機械通氣，控制潮氣量8~10 mL/kg，呼吸頻率10~12次/min，呼吸比2:1，腦電雙頻指數40~60，血壓波動<基線值20%，呼氣末二氧化碳分壓35~45 mmHg。麻醉維持：研究組使用0.4~1.2 mg/（kg·h）甲苯磺酸瑞馬唑侖、0.1~0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼，靜脈泵注；對照組使用4~10 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1~0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼，靜脈泵注。根據肌松、腦電雙頻指標、血壓等指標調整麻醉藥物用量。手術5 min前停止用藥。完成手術后轉入麻醉監護室，待意識基本清楚、吞咽反射與咳嗽恢復、呼吸空氣10 min后血氧飽和度>95%時將氣管導管拔除。

1.4 觀察指標

針對麻醉誘導前、手術開始10 min、拔管后兩組患者的平均動脈壓、心率予以比較。 針對兩組手術時間、蘇醒時間、阿片類藥物用量予以比較。

針對兩組麻醉不良反應心動過緩、血壓、頭暈、惡心嘔吐予以比較。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，平均動脈壓、心率手術時間、蘇醒時間、阿片類藥物用量為計量資料，符合正態分布，以（）表示，行t檢驗；麻醉不良反應為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點的心率與平均動脈壓對比

兩組麻醉誘導前的平均動脈壓、心率對比，差異無統計學意義（P均>0.05）；與對照組手術開始10 min、拔管后的結果相比，研究組心率、平均動脈壓指標更高，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間點的心率與平均動脈壓對比()

表1 兩組患者不同時間點的心率與平均動脈壓對比()

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值心率（次/min）平均動脈壓（mmHg）麻醉誘導前71.56±7.05 71.49±6.98 0.039 0.969手術開始10 min 70.65±8.00 62.47±7.80 4.010<0.001拔管后72.70±6.23 64.46±5.79 11.746<0.001麻醉誘導前90.50±6.47 90.67±5.02 0.114 0.910手術開始10 min 88.76±4.56 85.64±4.74 2.598 0.012拔管后90.47±5.80 86.47±4.98 2.866 0.006

2.2 兩組患者手術時間、蘇醒時間、阿片類藥物用量對比

兩組手術時間、阿片類藥物用量對比，差異無統計學意義（P均>0.05）；研究組蘇醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術時間、蘇醒時間、阿片類藥物用量對比()

表2 兩組患者手術時間、蘇醒時間、阿片類藥物用量對比()

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值手術時間（min）85.65±14.50 86.70±15.02 0.275 0.784蘇醒時間（min）6.80±2.56 9.03±2.00 3.760<0.001阿片類藥物用量（μg）舒芬太尼30.23±5.65 30.50±4.89 0.198 0.844瑞芬太尼0.42±0.20 0.41±0.18 0.204 0.839

2.3 兩組患者麻醉不良反應對比

兩組麻醉不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組麻醉不良反應對比

3 討論

改良根治術是乳腺癌患者的主要治療手段，然而患者受手術創傷、疼痛等因素的影響能夠促進交感神經的興奮度，干擾血流動力學指標，加重應激反應，增加術后并發癥風險[7]。有研究指出，麻醉藥物、麻醉深度與乳腺癌改良根治術患者血流動力學及應激反應強度密切相關，而高效且安全的麻醉方案對患者預后具有積極的影響[8-9]。

丙泊酚是一種靜脈麻醉藥物，通過在中樞γ-氨基丁酸受體發揮作用，不僅能夠鎮靜催眠，并具有起效快速、持續輸入后無蓄積、麻醉程度可控、作用時間短等特點[10-11]。然而，丙泊酚的效果與其使用劑量呈正相關性，若丙泊酚用量過多能夠導致心肌與外周血管擴張，影響血流動力學的穩定性[12]。瑞馬唑侖屬于新型短效苯二氮類制劑，與γ-氨基丁具有較高的親和力，可以快速作用于相關受體，促進氯離子開放與內流，使神經細胞膜超極化，繼而發揮出鎮靜作用[13-15]。本文結果顯示，與對照組手術開始10 min、拔管后的結果相比，研究組心率、平均動脈壓指標更高（P均<0.05）。可見，瑞馬唑侖半衰期短，鎮靜起效快速，經非特異性酯酶代謝，不僅藥學特征呈線性，清除作用與體質量無明顯關聯，且不會干擾肝腎功能，且對血流動力學影響更為輕微，十分適用于血流動力學穩定或老年患者。學者李鋒[16]將160例乳腺癌根治手術患者隨機分為兩組各80例，對照組在麻醉誘導與麻醉維持階段使用丙泊酚，觀察組在麻醉誘導與麻醉維持階段使用瑞馬唑侖，結果顯示觀察組術后蘇醒時間（6.81±2.19）min短于對照組（9.03±2.16）min。本文結果顯示，研究組蘇醒時間（6.80±2.56）min短于對照組（9.03±2.00）min（P<0.05）。兩組手術時間、阿片類藥物用量對比，差異無統計學意義（P>0.05）。可見，瑞馬唑侖的代謝產物活性低，主要為唑侖丙酸，不會導致藥物蓄積，利于患者盡快蘇醒。有研究發現，瑞馬唑侖對于呼吸及循環的干擾輕微，安全性較佳[17]。尚學棟等[18]分別對行乳腺根治術的76例患者分別應用了丙泊酚與瑞馬唑侖進行麻醉，瑞馬唑侖組不良反應發生率10.81%與丙泊酚組17.95%對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本文結果顯示，研究組麻醉不良反應發生率結果6.67%與對照組13.33%對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結果說明，兩種藥物的麻醉不良反應相當，但本次研究樣本數量有限，所以瑞馬唑侖與丙泊酚在乳腺癌改良根治術患者中的應用安全仍需要增加樣本量進一步觀察論證。

綜上所述，相較于丙泊酚，瑞馬唑侖能夠有效維持乳腺癌改良根治術患者的血流動力學穩定性，縮短蘇醒時間，安全性佳，具有臨床應用價值。