茵梔黃口服液聯合間斷藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床效果分析

趙氣魄

豐縣人民醫院兒科，江蘇豐縣 221700

由于新生兒肝功能及肝酶活性較低等緣故，肝臟對膽紅素的轉化代謝速度較慢，加上新生兒娩出后血管中胎兒血紅蛋白水平較高、腸肝循環及其他各種病理生理因素，容易出現血清膽紅素水平持續升高，繼而出現高膽紅素血癥[1]。一般以間接膽紅素升高為主，臨床上常常引起皮膚、鞏膜的黃染；嚴重的高膽紅素血癥可引起神經損傷，甚至危及生命[2]。藍光照射治療是新生兒高膽紅素血癥的常規治療手段，其通過改變間接膽紅素的結構使其更容易經膽汁和尿液排出[3]。新生兒高膽紅素血癥在中醫學上屬于“胎疸”，在《諸病源候論》中提出指出了本病的發病與妊娠有關[4-5]。茵梔黃由茵陳、梔子、黃芩等組成，具有利濕退黃的效果[6]。基于此，本研究簡單隨機選取2021年1月—2022年12月豐縣人民醫院收治新生兒病理性黃疸患兒100例作為研究對象，通過不同的干預，分析茵梔黃聯合間斷藍光治療在新生兒高膽紅素血癥中的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取本院收治新生兒高膽紅素血癥100例作為研究對象，根據隨機數表法，分成兩組，各50例，對照組男31例，女19例；日齡2~14 d，平均（4.74±0.73）d；體質量2 560~4 850 g，平均（3 628.46±452.30）g。觀察組男29例，女21例；日齡3~14 d，平均（4.35±0.86）d，體質量2 650~4 670 g，平均（3 744.89±427.41）g。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①新生兒高膽紅素血癥的西醫診斷符合第九版《兒科學》的相關診斷標準；②中醫診斷符合《中醫兒科學》的相關診斷標準；③患兒為足月兒；④日齡≤14 d；⑤出生1~5 min Apgar評分均≥8分；⑥出生體質量≥2 500 g；⑦患兒家長知曉研究內容并簽署知情同意書。排除標準：①合并感染性疾病者；②對研究中使用的藥物過敏者；③母親患有血液系統疾病者；④患兒存在肝膽梗阻性疾病；⑤患兒存在遺傳代謝性疾病；⑥存在膽紅素腦損傷者，或需要換血、外科手術治療者。

1.3 方法

對照組患兒采用雙面藍光箱（北京若水合科技有限公司，wi59767）照射治療，照射前調整光源距患兒距離45 cm左右，強度為8~10 μW（/cm2·nm），照射時間為8~10 h/次，定時檢測患兒經皮膽紅素測定，如病情無好轉則在10~12 h后再次光療。需注意保護患者的眼睛及肛門；觀察組在此基礎上加用茵梔黃口服液（國藥準字Z11020607；規格：10 mL×10支）口服治療，1次/支，2次/d，兩組患兒均治療7 d。

1.4 觀察指標

①臨床療效：顯效：黃疸完全減退，血清膽紅素水平恢復正常；有效：黃疸明顯減退，血清膽紅素水平明顯下降；無效：黃疸減輕不明顯或加重，血清膽紅素無明顯下降甚至升高，總有效率=顯效率+有效率。②中醫癥候癥狀：主要癥候如皮膚黃染及鞏膜黃染，次要癥候如小便顏色及大便次數等，每個癥候分為（0分）、輕度（3分）、中度（6分）、重度（9分）。③血清膽紅素水平：采用沒臉免疫吸附實驗檢查患兒入院時及出院前的血清直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素水平；④不良反應的發生情況（如皮疹、腹瀉、發熱、煩躁等）。

1.5 統計方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行處理分析，中醫癥候評分、血清膽紅素水平等計量資料符合正態分布以（）表示，進行t檢驗；臨床療效、不良反應發生情況等計數資料用例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒中醫癥候評分比較

治療后，兩組患兒的中醫癥候評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒中醫證候積分比較[()，分]

表2 兩組患兒中醫證候積分比較[()，分]

注：a為與治療前相比，P<0.05。

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值治療后（6.86±1.23）a（5.47±1.14）a 5.861<0.001皮膚黃染治療前7.35±1.05 7.28±0.91 0.356 0.722治療后（2.88±0.51）a（2.26±0.32）a 7.282<0.001鞏膜黃染治療前7.18±1.24 7.35±1.17-0.705 0.482治療后（2.47±0.55）a（1.84±0.38）a 6.664<0.001小便顏色治療前6.61±0.56 6.79±0.37-1.896 0.061治療后（3.28±0.65）a（2.63±0.42）a 5.939<0.001大便次數治療前8.74±1.67 8.18±1.80 1.613 0.11

2.3 兩組患兒血清膽紅素水平比較

治療后，兩組患兒血清膽紅素水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血清膽紅素水平比較[()，μmol/L]

表3 兩組患兒血清膽紅素水平比較[()，μmol/L]

注：a為與治療前相比，P<0.05。

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值治療后（26.38±4.51）a（21.24±4.47）a 5.724<0.001總膽紅素治療前324.26±14.53 321.65±14.75 0.891 0.375治療后（162.74±11.22）a（145.61±10.38）a 7.925<0.001間接膽紅素治療前291.25±12.29 289.81±12.47 0.582 0.562治療后（136.64±9.52）a（124.71±10.73）a 5.881<0.001總膽紅素治療前34.68±5.76 33.43±5.25 1.134 0.26

2.4 兩組患兒不良反應發生率比較

兩組不良反應的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應情況比較

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見的臨床癥狀，也是我國新生兒入院干預治療的常見原因，其發生的主要原因與新生兒的膽紅素代謝特點有關[7]。新生兒血管內胎兒血紅蛋白含量高，其壽命短，且生后由于內環境的變化，胎兒血紅蛋白破壞增多，另外部分新生兒，尤其是早產兒血清白蛋白水平較低，白蛋白聯合膽紅素能不足；此外肝功能、肝酶活性的低下，使得肝臟轉化、排泄膽紅素水平明顯低于成年人，加之腸道蠕動差、腸肝循環等作用，使得其血液中膽紅素異常升高[8]。如膽紅素水平明顯升高，尤其是升高的未結合膽紅素更容易透過血腦屏障，引起中樞神經系統的損傷[9]。因此新生兒高膽紅素血癥需要積極地干預治療。藍光照射退黃的原理是將皮膚表面的脂溶性間接膽紅素的結構轉換，使其水溶性增加促進其經尿液等排出，但也存在光療反應發生的風險[10]。在中醫學中，黃疸為濕熱郁結于肝膽以至膽汁外泄引起的“胎疸”，而茵梔黃中的成分可清熱、利濕，促進膽汁排泄等作用[11]，與藍光照射聯合使用治療效果更好。

本研究結果表明，聯合茵梔黃治療組的總有效率為96.00%，高于單獨藍光照射治療組的80.00%（P<0.05），且觀察組的血清膽紅素下降水平更加明顯（P<0.05）。這個結果與康麗等[12]的研究結果相似，其茵梔黃聯合藍光照射治療組總有效率為96.72%，高于對照組的86.89%（P<0.05），提示聯合治療更有助于膽紅素的排泄。在本研究中發現，聯合茵梔黃的患兒其治療后中醫癥候評分更低。考慮原因與茵梔黃的藥理作用有關，茵梔黃中的茵陳可以清熱、利濕氣，梔子可清熱瀉火，黃芩可通便解郁，金銀花則具有清熱解毒等作用[13]。除此之外，也有研究發現茵梔黃可抗氧化應激、調節炎癥反應、抑制神經元凋亡等作用，對膽紅素引起的神經損害具有一定的保護作用[14-15]。本項研究結果表明應用茵梔黃并沒有增加不良反應的發生，也提示了聯合治療方案的安全性好。

綜上所述，茵梔黃口服聯合間斷藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥可提高治療效果，促進膽紅素排泄，改善臨床癥狀，且安全性高。