活血益氣通經湯聯合美洛昔康對腰椎間盤突出癥患者炎癥反應及下腰痛的影響

肖德浪　焦敏　匡萃芳

【摘要】 目的：探討活血益氣通經湯聯合美洛昔康在腰椎間盤突出癥（LDH）患者中的應用價值。方法：選擇2020年1月—2023年1月吉安市第一人民醫院收治的LDH患者60例，按隨機數字表法分為兩組。對照組（n=30）采用美洛昔康治療，觀察組（n=30）采用活血益氣通經湯聯合美洛昔康治療，兩組均治療14 d。對比分析兩組炎癥反應、下腰痛程度、腰椎功能、臨床療效、不良反應。結果：治療后，觀察組C反應蛋白（CRP）[（7.53±0.86）mg/L]、白介素（IL）-6[（92.43±10.07）μg/L]、IL-1β[（5.17±0.94）ng/L]、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）[（1.14±0.21）ng/L]及視覺模擬評分法（VAS）評分[（2.75±0.69）分]均低于對照組[（9.03±1.04）mg/L、（107.03±14.25）μg/L、（6.04±1.13）ng/L、（1.87±0.29）ng/L、（4.30±1.18）分]，日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分中主觀癥狀評分[（7.59±0.67）分]、客觀體征評分[（5.20±0.41）分]、日常生活受限度評分[（12.07±0.84）分]及總分[（24.86±2.01）分]均高于對照組[（6.63±1.04）、（4.31±0.54）、（10.23±1.26）、（21.17±2.86）分]，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療期間均未出現不良反應。結論：活血益氣通經湯聯合美洛昔康可下調LDH患者CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α水平，減輕下腰痛，改善腰椎功能，且安全可靠。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 美洛昔康 活血益氣通經湯 炎癥反應 下腰痛

Effects of Huoxue Yiqi Tongjing Decoction Combined with Meloxicam on Inflammatory Reaction and Low Back Pain in Patients with Lumbar Disc Herniation/XIAO Delang， JIAO Min， KUANG Cuifang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-074

[Abstract] Objective： To explore the application value of Huoxue Yiqi Tongjing Decoction combined with Meloxicam in patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 60 patients with LDH admitted to First People's Hospital of Jian City from January 2020 to January 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method. The control group （n=30） was treated with Meloxicam， and the observation group （n=30） was treated with Huoxue Yiqi Tongjing Decoction combined with Meloxicam， both groups were treated for 14 days. The inflammatory reaction， degree of low back pain， lumbar function， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the C reactive protein （CRP） [（7.53±0.86） mg/L]，? interleukin （IL）-6 [（92.43±10.07） μg/L] ， IL-1β [（5.17±0.94） ng/L]， tumor necrosis factor-α （TNF-α） [（1.14±0.21） ng/L] and visual analogue scale （VAS） score [（2.75±0.69） scores] in observation group were lower than those in control group [（9.03±1.04） mg/L、（107.03±14.25）μg/L， （6.04±1.13） ng/L， （1.87±0.29） ng/L， （4.30±1.18） scores]， and the subjective symptom score [（7.59±0.67） scores]， objective sign score [（5.20±0.41） scores]， daily life limitation score [（12.07±0.84） scores] and total scores [（24.86±2.01） scores] of Japanese orthopaedic association scores （JOA） in observation group were higher than those in control group [（6.63±1.04）， （4.31±0.54）， （10.23±1.26）， （21.17±2.86） scores]， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusion： Huoxue Yiqi Tongjing Decoction combined with Meloxicam can reduce the levels of CRP， IL-6， IL-1β and TNF-α in LDH patients， alleviate low back pain and improve lumbar function， and is safe and reliable.

[Key words] Lumbar disc herniation Meloxicam Huoxue Yiqi Tongjing Decoction Inflammatory reaction Lower back pain

腰椎間盤突出癥（LDH）發生與突發性外力損傷、長期慢性勞損相關，患者多表現為腰痛、患側下肢麻木等，還會出現感覺、運動神經功能異常，導致日常活動受限，對其正常生活造成嚴重影響[1]。針對該病，臨床多采用保守療法，西醫多采用美洛昔康治療，該藥具有抗炎、鎮痛的作用，能夠減輕患者癥狀，改善病情[2]。然而LDH病程漫長，單純采用西藥治療效果有限，不足以更好地促使患者腰椎功能恢復正常[3]。中醫學認為LDH屬痹癥，其病機為正氣不足、氣血虧虛、經脈瘀塞，故臨床治療需注重益氣通經、活血化瘀[4-5]。活血益氣通經湯內含多種中藥成分，可起到活血益氣、疏通經絡、開阻除痹的作用。鑒于此，本研究通過對60例LDH患者進行隨機分組對照，分析活血益氣通經湯聯合美洛昔康對其具體影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2023年1月吉安市第一人民醫院收治的LDH患者60例。（1）納入標準：①符合文獻[6]《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》中LDH診斷標準；②對本研究所用藥物無過敏反應；③患椎突出物的最大直徑≤0.5 cm；④精神良好。（2）排除標準：①存在嚴重運動功能障礙；②存在嚴重心腦血管疾病；③近3個月行大型外科手術治療；④患有腰椎結核、腰椎滑脫、腰椎骨折；⑤神經根損害嚴重。按隨機數字表法將患者分為兩組，各30例。本研究獲吉安市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用美洛昔康（生產廠家：藥大制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020405，規格：7.5 mg）治療，指導患者每次口服本品7.5 mg，每日用藥2次，共治療14 d。

1.2.2 觀察組 采用活血益氣通經湯聯合美洛昔康治療，其中美洛昔康用藥方案同對照組。活血益氣通經湯方藥組成為：黃芪30 g，桃仁6 g，當歸10 g，威靈仙10 g，獨活12 g，黨參15 g，柴胡10 g，蒼術10 g，川續斷12 g，香附15 g，全蝎10 g，紅花5 g，桑寄生12 g，僵蠶10 g，秦艽10 g，甘草3 g。疼痛較為劇烈者，加白芍30 g，下肢腫脹者，加防己12 g、澤瀉15 g。將上述中藥加水煎煮，取汁200 mL，指導患者于早晚餐后30 min各溫服100 mL，共治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準

對比分析兩組炎癥反應、下腰痛程度、腰椎功能、臨床療效、不良反應。（1）炎癥反應：于治療前、治療14 d后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心（10 min），離心半徑為8 cm，離心后用酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白（CRP）、白介素（IL）-6、IL-1β、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（2）下腰痛程度：于治療前、治療14 d后采用視覺模擬評分法（VAS）測定，共0～10分，其中0分為無痛，10分為疼痛劇烈，評分低，疼痛輕[7]。（3）腰椎功能：于治療前、治療14 d后使用日本骨科協會評估治療分數（JOA）進行評估，該評分系統內含3個方面，包括主觀癥狀（9分）、客觀體征（6分）、日常生活受限度（14分），共29分，評分高，腰椎功能佳[8]。（4）臨床療效：治療14 d后評估，患者腰痛癥狀消失、直腿自行抬高>70°為治愈；患者腰痛癥狀明顯減輕、45°<直腿自行抬高≤70°為顯效；患者腰痛癥狀有所緩解、直腿自行抬高20°～45°為有效；患者腰痛癥狀無改善、直腿自行抬高不足20°為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（5）不良反應：包括消化不良、頭痛、惡心等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計分析軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗；以率（%）表示計數資料，用字²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男18例，女12例；年齡35～64歲，平均（52.79±4.03）歲；病變部位：L3～4段6例，L4～5段19例，L5～S1段5例；病程6～49個月，平均（23.87±6.50）個月。觀察組男19例，女11例；年齡37～61歲，平均（52.19±4.08）歲；病變部位：L3～4段7例，L4～5段15例，L5～S1段8例；病程6～54個月，平均（23.98±6.17）個月。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 炎癥反應

治療前，兩組CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 下腰痛程度及腰椎功能

治療前，兩組VAS、JOA評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分中主觀癥狀、客觀體征、日常生活受限度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字²=4.320，P=0.038），見表3。

2.5 不良反應

兩組治療期間均未出現不良反應。

3 討論

近年隨著人們生活壓力不斷增大、伏案工作時間延長，LDH發生風險增加，且逐漸趨于年輕群體，對我國公民健康造成不良影響[9-10]。LDH患者早期表現為腰腿疼痛，若未及時給予治療，隨著病情發展會造成其活動受限[11-12]。針對LDH，西醫多采用藥物治療，其中美洛昔康為常用藥物，通過口服后藥物進入患者體內，可抑制前列腺素的合成，在一定程度上起到抗炎作用，進而緩解腰痛[13-14]。但長期口服西藥可能出現頭痛、惡心等不良反應，造成患者用藥依從性差，影響療效，故臨床考慮聯合用藥。

中醫學將LDH歸為痹癥范疇，其為先天虛弱或后天損傷，以致正氣不足，氣血虧虛，痰濕內蘊，經脈不通，不通則痛[15-16]。本研究結果顯示，觀察組治療后CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α及VAS評分均低于對照組，JOA評分中主觀癥狀、客觀體征等評分及總分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；兩組治療期間均未出現不良反應。以上結果提示活血益氣通經湯聯合美洛昔康在減輕LDH患者機體炎癥反應、緩解下腰痛、改善腰椎功能上具有較高的應用價值，且安全性較高。原因在于活血益氣通經湯方中的黃芪具有行滯通痹、益衛固表、利水消腫的作用；桃仁活血祛瘀，當歸補血活血；威靈仙、獨活具有祛風除濕、通絡止痛功效；黨參起到補中益氣、健脾益肺效用；柴胡發揮疏肝解郁、解熱鎮痛的功效；蒼術能夠燥濕健脾、祛風散寒；川續斷可補肝腎、養筋骨；香附存在疏肝解郁、理氣止痛的效用；全蝎能夠息風鎮痙、通絡止痛；紅花可活血通經、祛瘀止痛；桑寄生發揮補肝腎、強筋骨的效果；僵蠶可息風止痙、祛風止痛；秦艽發揮祛濕止痛、祛風舒筋作用；甘草可補脾益氣、清熱解毒。諸藥配伍，共奏疏通經絡、活血祛瘀、強筋止痛、益氣功效[17-18]。同時，活血益氣通經湯內的黃芪含有皂苷、黃酮等成分，具有抗菌作用，能夠抑制CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α的分泌；威靈仙、桃仁等中藥具有鎮痛作用，可緩解患者下腰痛；秦艽具有鎮痛、消腫的作用，能夠促進關節功能恢復，且川續斷能夠改善局部血液循環，促進軟骨細胞增殖，以此改善腰椎功能[19-20]。將活血益氣通經湯與美洛昔康聯合應用，可從中西醫結合角度起到協同增效的作用，進一步減輕機體炎癥反應，促進功能恢復，對于幫助患者盡早回歸正常生活意義重大。另外，活血益氣通經湯屬純中藥制劑，毒副作用較小，對患者機體影響較輕，與西藥聯用，不會增加不良反應，安全性較高，易于患者接受。

綜上所述，活血益氣通經湯聯合美洛昔康應用于LDH患者中療效確切，可下調CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α水平，減輕炎癥反應，促使患者下腰痛癥狀改善、腰椎功能恢復，安全可行。

參考文獻

[1] KULIGOWSKI T.Prevalence of lumbar segmental instability in young individuals with the different types of lumbar disc herniation-preliminary report[J].Int J Environ Res Public Health，2022，19（15）：9378.

[2] CHEN Z，ZHANG L，DONG J， et al.Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy versus microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation： two-year results of a randomized controlled trial[J].Spine （Phila Pa 1976），2020，45（8）：493-503.

[3]朱榮光，朱小俊，何衛東，等.活血通絡針刺法聯合和營止痛湯對血瘀型腰椎間盤突出癥所致腰腿痛的療效觀察[J].中國中醫急癥，2022，31（3）：478-480.

[4]蘇小強，王向陽，高曄，等.快速康復外科理念下補氣活血湯對腰椎間盤突出癥術后患者腰椎功能的影響研究[J].陜西中醫，2022，43（1）：73-75.

[5]王曉燕，呂小龍.三痹湯聯合溫針灸對腰椎間盤突出患者疼痛及血液流變學指標水平的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（11）：1906-1908.

[6]周謀望，岳壽偉，何成奇，等.“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識[J].中國康復醫學雜志，2017，32（2）：129-135.

[7]王靜，呂鳳云.中文版疼痛評估軟件在老年術后患者中應用的信、效度分析[J].中華現代護理雜志，2017，23（34）：4358-4362.

[8]王國慶，胡涌亮，蔣曙，等.前路椎間盤減壓融合治療對多節段頸椎病患者JOA評分和頸椎活動度的影響[J].中國醫藥，2017，12（1）：114-117.

[9]劉獻強，唐臻一，王博韜，等.祛風止痛膠囊聯合甲鈷胺治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2022，37（5）：1066-1070.

[10]李非銘，趙俊鶯，方海博，等.筋膜內熱針聯合腰三針治療腰椎間盤突出癥的療效及對血清IL-1β、TNF-α和PGE2水平影響[J].針灸臨床雜志，2022，38（4）：23-26.

[11]舒懷.中醫骨傷手法結合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效[J].當代醫學，2022，28（13）：52-55.

[12]朱榮光，朱小俊，何衛東，等.通絡活血湯熱敷聯合電針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2022，31（9）：1263-1266，1270.

[13]李民，劉德群，李波，等.溫經活血方熏蒸治療對腰椎間盤突出癥患者血液流變學及疼痛指數的影響[J].河北醫學，2020，26（2）：255-259.

[14]王功志，方昌應，李磊.補腎活血通督湯聯合西藥治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].四川中醫，2022，40（6）：144-146.

[15]儲誠煜，王峰，張建華，等.經椎間孔椎體間融合術聯合加味補中益氣湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].安徽中醫藥大學學報，2020，39（4）：31-34.

[16]梅求安，周仲瑜，王剛，等.激痛點針刺聯合益氣活血方治療腰椎間盤突出癥急性期的療效觀察[J].中國中醫急癥，2022，31（10）：1825-1828.

[17]鈕靜，杜宗攀，王小斌.針灸聯合溫經通絡湯治療急性腰椎間盤突出癥患者的效果及對血清差異代謝物表達水平的影響[J].廣西醫學，2021，43（19）：2306-2310.

[18]尚榮安，胡迪，王少飛，等.補氣活血湯聯合電針治療腰椎間盤突出癥術后綜合征臨床效果[J].中國醫藥導報，2020，17（18）：99-102.

[19]伊偉恩，鄧建軍，鄭小鋒，等.活血通絡湯治療腰椎間盤突出癥（血瘀證）療效及對患者血液流變學和IL-1β、IL-6、TNF-α的影響[J].四川中醫，2022，40（7）：120-123.

[20]余宜春，金誠久，黃茂，等.活血益氣通經湯治療腰椎間盤突出癥療效及對患者腰部活動功能的影響[J].陜西中醫，2020，41（8）：1114-1117.