穴位注射療法聯(lián)合靜脈滴注止吐藥治療紫杉醇脂質(zhì)體化療后惡心嘔吐1例的護理體會

劉 菲， 劉書紅， 趙亞楠

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腫瘤科， 北京， 100078）

化療是腫瘤患者的首選治療方法，能有效提高患者遠期生存質(zhì)量。惡心嘔吐是化療后常見不良反應(yīng)，發(fā)生率高達80%～90%。惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，常為嘔吐的前奏；嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。頻繁的惡心嘔吐可導致患者的舒適狀態(tài)改變，營養(yǎng)不良甚至水電解質(zhì)失調(diào)，嚴重者可產(chǎn)生恐懼心理，從而影響后續(xù)化療。本文總結(jié)1 例采用穴位注射療法聯(lián)合靜脈滴注止吐藥治療乳腺癌術(shù)后紫杉醇脂質(zhì)體化療患者惡心嘔吐的護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，65 歲，2022年3 月，因左乳溢液增多來院就診，診斷為左側(cè)乳腺惡性腫瘤，于2022年5月行左乳單純切除術(shù)。2022年9月20日因左乳惡性腫瘤術(shù)后4月余，需進行第5周期紫杉醇脂質(zhì)體化療收入腫瘤科，入院診斷：左乳惡性腫瘤術(shù)后、化療后。患者辨證分型：肝郁脾虛證。患者分別于2022年6 月23 日、2022年7 月19 日、2022年8 月8 日、2022年8 月29 日行4 周期化療。入院時患者神志清，精神可，偶有惡心嘔吐，乏力，納差，眠差，二便調(diào)，舌暗紅，苔黃膩，脈弦細。

患者全血細胞分析+CRP：C-反應(yīng)蛋白＜1 mg/L，白細胞計數(shù)3.19×109/L，紅細胞計數(shù)3.72×1012/L，血紅蛋白含量108 g/L，紅細胞比容33.6%，血小板計數(shù)213×109/L，單核細胞百分數(shù)14.1%，嗜堿性粒細胞百分數(shù)1.4%，中性粒細胞絕對值1.46×109/L；生化全項：谷丙轉(zhuǎn)氨酶8.1 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶13.3U/L，白蛋白40.6 g/L，總膽紅素5.9 umol/L，直接（結(jié)合）膽紅素3.39 umol/L，肌酐42.6 umol/L；女防癌檢查全套+炎癥兩項：鐵蛋白261 ng/mL，降鈣素原0.026 ng/mL，白細胞介素62.86 pg/ml；凝血四項：凝血酶凝結(jié)時間13.5 s，D-二聚體（定量）0.89ug/mL；心磷脂抗體正常。

患者頭顱MRI 示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠陳舊腔梗灶；腦白質(zhì)高信號：DWMH1 分、PVH1 分；頭MRA 示：符合動脈硬化表現(xiàn)。心臟超聲示：主動脈硬化、主動脈瓣纖維化，心功能正常。雙下肢血管超聲示：雙下肢深靜脈未見明顯血栓表現(xiàn)。頸部+鎖骨上淋巴結(jié)超聲示：雙側(cè)頸部及鎖骨上未見明顯可疑淋巴結(jié)。胸部CT 增強示：雙下肺輕度肺間質(zhì)纖維化改變。

患者入院后合回報檢查結(jié)果，綜合評估后于2022年9 月22 日行輔助化療，化療期間行抑酸、護胃、止吐、補液等對癥支持治療。中醫(yī)治療：口服中藥以疏肝健脾，參麥注射液100 mL靜脈滴注扶正治療，足三里穴位注射甲氧氯普胺止吐。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 患者基本評估：患者于2022年6—8 月在腫瘤科行4 個周期化療，入院時神志清楚，精神尚可，日常生活活動評分（ADL）90 分，跌倒風險評分1分（低危），壓力性損傷風險19分（風險小），營養(yǎng)風險評分3 分。入院時生命體征正常，有家屬陪護，心理社會狀況良好。

2.1.2 化療所致惡心嘔吐（CINV）風險評估：患者為CINV 風險為高危［1］，入院時偶有惡心嘔吐，乏力，食納差，睡眠差。

2.2 護理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護理：①穴位注射療法。化療當天至化療后第3 天為每日行雙側(cè)足三里穴位注射2 次；第4 天至第5 天改為每日行雙側(cè)足三里穴位注射1 次。②昂丹司瓊治療。每次化療前30 min和化療后1 h 靜脈滴注昂丹司瓊8 mg，另在化療前后30 min 分別給予足三里穴位注射甲氧氯普胺20 mg。操作方法如下：使用2.5 mL 無菌注射器，抽10 mg 甲氧氯普胺［2］，取患者一側(cè)足三里穴位，先對局部皮膚進行消毒，然后一手繃緊皮膚，另一手持注射器，對準穴位快速刺入皮下，上下提插至患者有酸、麻、脹、痛等的感覺后，回抽無回血，即可將藥物緩慢推入，然后以同樣方法注射另一側(cè)足三里。

2.2.2 常規(guī)護理：①環(huán)境護理。保持病室整潔，溫濕度適宜；囑患者化療前2 h 內(nèi)避免進食，患者存在惡心嘔吐癥狀，應(yīng)定期開窗通風；床旁準備淡鹽水，患者嘔吐后，協(xié)助患者及時漱口，預(yù)防口腔感染，及時更換污物，加強病房清潔工作。②飲食護理：患者在化療期間宜進食高熱量、高維生素、高蛋白易消化的食物，以豬肉為主，少吃牛羊肉，日常可食用軟堅散結(jié)的橘皮、海帶、紫菜等，以及具有解毒清熱的綠豆、絲瓜、豆腐以及各種瓜果等［3］。中醫(yī)認為，癌癥患者在化療期間多為氣血雙虧證型，可以補氣血類食物，如人參、靈芝、山藥、雞肉、大棗等；補血類如阿膠、龍眼肉、黃芪等；忌油膩、含激素、致癌的食物，鼓勵患者多喝水，并多食新鮮水果蔬菜。③情志護理：化療完成后可適當下床活動，進行室外散步，呼吸新鮮空氣，經(jīng)常聆聽悅耳悠揚的輕音樂，分散注意力等［4］。護理人員積極主動與患者交流，定期疏導患者的負性情緒，減輕患者憂慮，提高治療依從性。

2.3 效果觀察

世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)患者的癥狀和描述，將惡心嘔吐分為5 個不同的等級。等級0 級（無惡心嘔吐）：患者完全沒有惡心嘔吐的感覺，可正常進食和飲水，并且無需使用任何藥物來緩解此感覺。等級1 級（輕度惡心）：患者可能會有輕度的惡心感覺，但并不影響日常生活。患者可以堅持正常飲食，并能夠根據(jù)實際需要進行調(diào)整。等級2級（中度惡心）：患者明顯感到惡心，需要接受適當?shù)乃幬锟刂啤；颊呖赡軙惺秤麥p退的情況，只能進食少量的食物，并需避免強烈的刺激性氣味。等級3級（重度惡心）：患者明顯惡心感，即使接受了藥物治療，也很難緩解癥狀。患者可能會出現(xiàn)不愿進食的情況，喪失了原本的食欲。等級4 級（極度惡心）：患者幾乎無法忍受惡心嘔吐帶來的痛苦，即使使用了最強效的藥物也難以緩解癥狀，喪失了正確進食的欲望。

第1 天治療后，患者神志清，精神可，惡心、嘔吐明顯，嘔吐次數(shù)較頻繁，需服藥緩解，明顯影響日常進食、生活和睡眠。化療后惡心嘔吐等級為3級。第2天治療后，患者明顯惡心、進食減半，影響生活和睡眠，有嘔吐。化療后惡心嘔吐等級為2 級。第3 天治療后，患者神志清，精神可，有惡心，偶有嘔吐。第5 天治療后，患者神志清，精神可，偶有惡心，無嘔吐，納可，眠可，二便調(diào)，化療后惡心嘔吐等級為1級，遵醫(yī)囑出院。

3 討論

惡心嘔吐是化療患者最常見的不良反應(yīng)之一，嚴重影響患者的情致、食欲等。研究［5］認為“化療嘔吐”是由于抗癌中化療藥物的毒副作用，或恐懼、情緒緊張抑郁不暢，復(fù)雜的病機演變損傷了脾胃，導致運化功能紊亂，升降失常，濁陰不能順降，敗損于內(nèi)，正氣虛損，寒熱虛實相雜于中焦，故脾氣不升，胃氣不降，濁陰上逆，發(fā)生惡心嘔吐。CINV 一般分為急性、延遲性、預(yù)期性、爆發(fā)性、難治性5 種類型。中醫(yī)療法具有扶正固本、健脾和胃、理氣化痰等作用，通過對癌癥患者進行全身調(diào)理，提高其免疫力，能有效減輕化療后惡心嘔吐癥狀。穴位注射療法是在經(jīng)絡(luò)、穴位、壓痛點或皮膚陽性反應(yīng)點注射適量液體藥物，以防治各類疾病的一種治療方法，該法將針刺穴位和藥物治療有效結(jié)合起來，發(fā)揮針刺與藥物的雙效作用［6］。

本例患者為乳腺手術(shù)后化療，出現(xiàn)了嚴重的惡心嘔吐反應(yīng)，導致患者情致低，食納差，影響睡眠。穴位注射療法不需要經(jīng)口服藥，基于古代經(jīng)絡(luò)學說，利用腧穴以及藥物雙重刺激達到治療效果［7］。甲氧氯普胺為多巴胺受體拮抗劑，能夠中斷嘔吐反射弧，發(fā)揮出中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍組織鎮(zhèn)吐的雙重效果。昂丹司瓊對5-羥色胺受體具有高度選擇性，對患者機體耐受度要求高，對鎮(zhèn)吐起到一定作用，但是靜脈滴注效果不如足三里穴位注射［8］。本案例采用甲氧氯普胺足三里穴位注射聯(lián)合靜脈滴注止吐藥治療CINV，中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)，進一步強化鎮(zhèn)吐效果。足三里穴位能夠刺進人體胃腸消化蠕動，加快胃內(nèi)排空，可有效緩解惡心、嘔吐，起到抗嘔吐的作用，并且可減輕化學藥物造成的胃腸黏膜刺激，保護患者消化道黏膜，減輕錐體外系不良反應(yīng)。甲氧氯普胺經(jīng)足三里穴位注射要控制好注射用量，藥物直接經(jīng)經(jīng)絡(luò)疏布，通過阻抗化學感受區(qū)中樞神經(jīng)傳導介質(zhì)多巴胺而起作用，在化療中只需小劑量便等同于肌內(nèi)或靜脈注射大劑量應(yīng)用的效果，不僅能減輕化療期間的不良反應(yīng)，并且提高了患者機體耐受度，減輕不良刺激下機體產(chǎn)生的一系列應(yīng)激反應(yīng)［9-10］。足三里穴位注射甲氧氯普胺能有效協(xié)調(diào)藥物藥理作用和經(jīng)絡(luò)功能，不僅能減輕化療引起的惡心、嘔吐程度，還能改善胃腸功能，且操作方便，值得臨床參考應(yīng)用。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。