1例感染鼠傷寒沙門菌伴嘔吐患者的護理體會

閆靜雯

（天津市中醫藥研究院附屬醫院， 天津， 300120）

鼠傷寒即鼠傷寒沙門氏菌腸炎，是鼠傷寒沙門氏菌引起的急性傳染病，主要傳染源為家禽、家畜、鼠類、患者和帶菌者。該病感染主要通過受污染的食物傳播進入宿主腸道，通過位于沙門氏菌毒力島1（SPI-1）的Ⅲ型分泌系統（T3SS）分泌的效應蛋白（SipA、SipB、SipC和SipD等）誘導宿主細胞骨架重排，調控信號通路，方便其入侵宿主細胞并引發相關病癥［1］。患者感染鼠傷寒后主要表現為高熱、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉每日數次至 30 余次，大便可為不消化稀便，黃綠色黏液便，樣便，膿血便，有腥臭味，少數患者可有敗血癥和泌尿系統感染的臨床表現［2］。本文總結1例感染鼠傷寒沙門菌伴嘔吐患者的護理體會，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，63 歲，2023年3 月14 日因“嘔吐間作1月余，加重伴腹痛3天”收治入院。中醫診斷：嘔吐（濕濁中阻證）。西醫診斷：嘔吐待查；泌尿系感染；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心功能Ⅱ級）；慢性胃炎；慢性結腸炎；腎結石；抑郁狀態；失眠。患者既往慢性結腸炎10年、抑郁狀態10年、冠心病10年、腎結石3年；2010年行子宮切除術、2013年行膽囊切除術、2020年行白內障手術。患者否認高血壓、糖尿病等慢性病病史，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認其他手術、外傷、輸血史。否認食物及藥物過敏史。現癥：神清，精神弱，發熱，乏力，惡心嘔吐，嘔吐為胃內容物，納差，口干口苦，臍周、左下腹疼痛，夜寐差，大便次數增多，稀便伴黏液，小便澀痛。

入院后完善相關檢查，化驗回報：C-反應蛋白13.06 mg/L，白細胞計數15.74×109/L，中性粒細胞百分比89.7%，淋巴細胞百分比3.9%，嗜酸性粒細胞百分比0.1%，中性粒細胞絕對值14.11×109/L，白介素-673.32 pg/mL，肌酐58 mol/L，葡萄糖7.2 mmol/L，脂肪酶16U/L，尿檢白細胞陽性（+++），尿潛血實驗陽性（+），便潛血陽性（+++），便細菌培養為鼠傷寒沙門菌。肝膽胰脾彩超：肝、膽、胰、脾及雙腎未見明顯異常，膽囊切除術后、膽總管上段輕度擴張，腹腔內胃腸積氣明顯。胃鏡：慢性胃炎，建議行HP檢測。

患者入院后遵醫囑單間隔離、腸道傳染病隔離措施，上報感染科，并給予0.9% 氯化鈉100 mL+注射用艾斯奧美拉唑鈉40 mg靜脈滴注，左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5 g靜脈滴注，10%葡萄糖注射液500 mL+維生素C 注射液1 g+維生素B6注射液100 mg+氯化鉀注射液1 g 靜脈滴注，以抑酸護胃、抗感染、補充電解質等治療；胃腸安丸0.08 g空腹用溫開水送服，3次/d，以芳香化濁、理氣止痛、健胃導滯治療。患者癥狀好轉，大便成形質軟，便培養二次均陰性，于2023年3 月26 日出院。

2 護理

2.1 腸道傳染病隔離

該例患者執行傳染病護理常規腸道傳染病隔離，醫護人員須穿隔離衣、隔離褲，患者著病服裝后接受診斷、治療及護理；患者餐具、便器專用，用后消毒；患者的嘔吐物及排泄物采取消毒處理，保持病室干凈。待臨床癥狀消失后第5 天起，或體溫正常后15 d，間斷糞便培養二次為陰性，可解除隔離［3］。

2.2 嘔吐護理

患者的嘔吐物要及時清除，并用溫水漱口，保持口腔清潔；少量分次進食避免嘔吐的發生；指導患者屋內放一些新鮮水果，可通過聞橙皮、橘子皮等緩解惡心嘔吐癥狀［4］。

2.3 心理護理

護理人員與患者建立良好的護患關系，實施以患者為中心的整體護理，并進行科學知識宣教，向患者及家屬講解本病的發病原因、傳播方式、臨床特征及預后，幫助患者樹立積極的心理狀態。

2.4 密切觀察病情變化

患者絕對臥床休息，測量并記錄血壓和大便次數、量、性狀，按醫囑留取標本送檢，立即靜脈輸液，必要時輸血準備。定期安排患者進行電解質、血常規和血尿素氮檢查，全面了解患者的病情發展，穩定控制患者酸堿和水電解質［5］。恢復期無并發癥可下床活動，并逐漸增加活動量。

2.5 飲食護理

患者發熱期應以易消化、不易產氣的高熱量流質飲食為主，少食多餐，鼓勵患者多飲水。熱退1周后給予少渣半流質飲食或軟食，熱退2周后逐漸改為普通飲食，恢復期食欲亢進者，需嚴格控制飲食量。飲食應給予流質或半流質，如：稀飯、清湯、粥等，并少量多餐。根據患者進食和嘔吐的情況給予適當補充水分，如果汁、糖水、鹽水等［6］。

2.6 并發癥護理

腸出血是常見的嚴重并發癥，多出現于病程第2～3 周，常有飲食不當、活動過多、腹瀉以及排便用力過度等誘發因素。大量出血時，常表現為體溫突然下降、頭暈、口渴、惡心和煩躁不安等癥狀，體檢可發現患者面色蒼白，手足冰冷、呼吸急促、脈搏速，血壓下降等休克體征。出血期間患者應絕對臥床休息，取平臥位或舒適臥位，嘔吐時頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸而引起窒息，待出血停止后可適量活動［7］。

2.7 出院指導

護理人員囑患者注意休息、保持良好的營養攝入，以增強體質，向患者介紹疾病的基本知識，囑患者保持良好的個人衛生習慣和飲食衛生習慣，飲前便后洗手，不飲用生水，忌食不潔食物，切斷傳播途徑，預防疾病復發。健康教育是促進患者疾病恢復及預后的重要措施［8］。

3 討論

腸道沙門氏菌是一種常見的食源性腸道致病菌，屬于腸桿菌科，為兼性厭氧的革蘭氏陰性菌，感染后可引發食物中毒、傷寒等疾病［1］。根據世界衛生組織報道的數據，腸炎沙門氏菌和鼠傷寒沙門氏菌因其廣泛的宿主特異性而成為臨床上檢出率最高的兩種血清型［9-10］。該病屬祖國醫學嘔吐病范疇，患者食停胃中，經久復出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘脹滿，吐后轉舒，與進食時間相距較長，吐出量一般較多，考慮與飲食不潔有關。本案例患者入院診斷明確，一般狀況較差，給予消炎、補充電解質等藥物治療。入院后，護理人員加強病情觀察，通過開展基礎護理、心理護理、預見性護理、并發癥護理等護理措施，改善患者癥狀，緩解負性情緒，促使患者積極參與治療，加速康復，預防復發。

患者知情同意：所有個體參與者或其監護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。