腹腔鏡手術聯合GnRH-a 治療子宮內膜異位癥近期療效及預后復發影響因素分析

袁婷婷吳鶴立 潘學景 盧秋陽

（南陽市中心醫院婦產科，河南 南陽 473000）

子宮內膜異位癥（EMS）是女性常見婦科疾病，是指具有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置；近年來EMS 發病率明顯上升[1]。手術是EMS 的首選治療方案，腹腔鏡手術因創傷小、術中出血量少，且恢復速度快等優勢成為EMS 的主要治療方案。但是該術難以完全清除浸潤程度嚴重的病變組織，術后復發率較高。因此，目前臨床推薦手術結合藥物治療以此提高療效[2]。

促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）是治療EMS 的有效藥物，可刺激垂體前葉細胞合成卵泡刺激素和黃體生成素，進而調控卵巢分泌雌激素、孕激素等生殖激素，對卵巢功能起到抑制作用，進而阻止EMS 發展，防止其復發[3]。GnRH-a 對于EMS 手術療效具有一定改善作用，但在臨床上其干預有效性尚存在一定爭議[4]。

基于此，本文旨在分析腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療EMS 近期療效及預后復發情況，并對影響預后復發的因素進行分析，以期為臨床及時制定針對性干預措施，以改善患者預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2021 年3 月至2022 年4 月于本院就診的EMS 患者88 例作為研究對象。納入標準：均經影像學診斷、臨床確診為EMS，且符合《EMS 診治指南》中相關標準[5]；臨床資料完整；近期未服用激素類藥物；依從性良好，可耐受GnRH-a 藥物治療；無內分泌疾病。

排除標準：認知功能異常，意識不清晰；伴有其他嚴重內外科疾病；不具備本研究手術適應癥；既往有EMS 手術史、腹腔手術史；無法完成1 年隨訪。按照治療方案的不同將患者分為對照組（腹腔鏡手術治療，42 例）和觀察組（腹腔鏡手術+GnRH-a 治療，46 例）。其中對照組年齡 25-36 歲，平均年齡33.71±5.88 歲，美國生育學會（American fertility society，AFS）的EMS 分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期13 例，Ⅳ期11 例；觀察組年齡25-37 歲，平均年齡34.35±5.96 歲，AFS 的 EMS 分期[4]：Ⅰ期12 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期11 例。兩組一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬知曉并同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組于月經結束第3 d 行腹腔鏡手術治療。行氣管插管全身麻醉，首先對患者腹腔及盆腔情況進行探查，針對盆腔粘連患者行盆腔粘連松懈術，將盆腔周圍粘連處分離，盡快恢復盆腔正常解剖結構，極為嚴重者給予單極或雙極電凝術燒灼殘留囊壁；針對盆腔腹膜異位者給予電凝術或異位結節切除術；針對卵巢子宮內膜異位囊腫患者行囊腫剝離術，穿刺抽吸囊液，剝離囊壁沿與卵巢交界處，明顯出血時應用電凝止血，且對卵巢進行縫合、重建；針對合并輸卵管傘端粘連患者給予輸卵管通液術，松解粘連，輸卵管傘端閉鎖者進行造口手術，給予疏通。

1.2.2 觀察組

兩組術后3 d 均行抗生素預防感染。

觀察組在對照組治療方案的基礎上聯合GnRH-a治療。腹腔鏡手術后第1 次月經的第2 d 給予患者GnRH-a（上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20093852，規格：3.75 mg），皮下注射3.75 mg·次-1，每28 d 給予1 次，共持續注射6 次。

1.3 觀察指標

1.3.1 近期療效評估

術后6 m 對療效行評價，包括疼痛自覺癥狀、B超觀察腫瘤變化[4]。顯效：自覺癥狀及體征完全消失，B 超顯示盆腔包塊及病灶不見；有效：自覺癥狀及體征基本消失，B 超顯示盆腔包塊及病灶基本不見；無效：自覺癥狀及體征無變化，甚至加重，且超聲顯示盆腔包塊明顯。總有效率顯效率+有效率。

1.3.2 復發情況記錄

兩組術后均行至少12 m 隨訪，隨訪方式為上門、電話等，隨訪時間截止2023 年4 月。復發判定標準[4]：①術后3 m 臨床癥狀出現復發，甚至加重；②術后盆腔陽性體征再次出現或加重至治療前水平；③術后超聲復查顯示新病灶出現；④血清中糖鏈抗原125（Medium sugar chain antigen 125，CA125）水平再次上升。排除其他疾病因素影響，①必須符合，②、③、④符合其中任何一項即為復發。并根據觀察組的復發情況，將觀察組進一步的分為復發組和未復發組。

1.3.3 影響腹腔鏡手術聯合GnRH-a 治療復發的因素分析

分析影響觀察組復發的單因素，采用二元Logistic 分析影響觀察組復發的多因素。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腹腔鏡手術聯合GnRH-a 治療提高近期療效

觀察組（91.31%）臨床療效高于對照組（73.81%，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組近期療效比較[n（%）]

2.2 腹腔鏡手術聯合GnRH-a 治療降低復發率

觀察組復發率為4 例（8.69%），對照組復發率為12 例（28.57%），觀察組復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 影響腹腔鏡手術聯合GnRH-a 治療復發率的單因素

復發組與未復發組吸煙史、術前血清CA125 水平比較差異無統計學意義；兩組發病年齡、AFSEMS分期、術前痛經史、術前孕次、術前產次、宮腔操作既往史比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 影響觀察組復發率的單因素[n，±SD]

表2 影響觀察組復發率的單因素[n，±SD]

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2.4 影響腹腔鏡手術聯合GnRH-a 治療復發率的多因素

經二元Logistic 回歸分析結果顯示，發病年齡、AFSEMS 分期、術前痛經史、術前孕次、術前產次、宮腔操作既往史是影響觀察組復發率的多因素（P＜0.05）。見表3。

表3 二元Logistic 回歸分析影響觀察組復發率的多因素

3 討論

GnRH-a 是一種十肽類激素，調控著下游女性卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）的分泌，進而調控卵巢分泌雌激素、孕激素等生殖激素，對卵巢功能起到抑制作用，進而阻止EMS 發展，控制其復發[3]。本次研究顯示兩者聯合近期療效不錯，與張寶芹等學者結果相似[6]。筆者認為腹腔鏡手術首先確定異位病變的位置，切除可見部分，分離粘連，保留子宮及附著物；而聯合GnRH-a 可抑制垂體、卵巢功能，引起子宮內膜萎縮，促進病變吸收，控制病變生長。

曾有學者對兩者聯合治療的預后復發進行分析，發現兩年復發率約12.00%[3]。本次研究顯示觀察組一年復發率為8.69%，說明兩者聯合仍存在一定復發風險，經二元Logistic 回歸進一步分析發現發病年齡、AFS EMS 分期、術前痛經史、術前孕次、術前產次、術后孕次、宮腔操作既往史是影響觀察組復發率的多因素。但本研究納入病例數偏少，還有待后續繼續馬上研究。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合GnRH-a 治療EMS近期療效理想，但仍存在一定復發率，臨床需及時對此給予針對性干預有利于預后改善。