老年腦卒中患者患齲相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

何綺云 周歡蘭 周浩源 李民強(qiáng)

腦卒中亦為“中風(fēng)”，是一種腦部臨床疾病，起病兇險(xiǎn)，其預(yù)后隨患病程度加重而不利[1]。近幾年報(bào)道顯示，菌血癥（bacteremia，BACT）已列為目前研究腦卒中致病危險(xiǎn)因素之一，而齲齒等牙周疾病是引起菌血癥的主要患病因素之一；人類口腔中育含多種菌體，且口腔清潔較差者其金色葡萄球菌等致病菌越多，則更容易誘發(fā)腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)；而腦卒中患者隨著認(rèn)知功能與上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙低下等情況從而導(dǎo)致口腔清潔次數(shù)有所減少，反之口腔清潔次數(shù)減少亦為腦卒中的危險(xiǎn)因素之一[2]。對(duì)此，本研究選擇2022年1—12月江門市人民醫(yī)院接診的58例老年腦卒中患者作為觀察對(duì)象（輕度組20例、中度組18例、重度組20例），主要研究老年腦卒中患者患齲相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床齲齒與腦卒中研究提供借鑒價(jià)值較高的研究報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1—12月江門市人民醫(yī)院接診的58例老年腦卒中患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）齲齒患者均符合齲齒診斷指征[3]。（2）臨床基線資料完整。（3）年齡≥60歲。（4）患者或家屬同意配合調(diào)查。（5）近期未進(jìn)行口腔治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命周期＜28 d。（2）年齡＜50歲。（3）已出院腦卒中患者。（4）近期接受過(guò)口腔治療。（5）假牙體。（6）拒配合調(diào)查。其中輕度組20例、中度組18例、重度組20例。輕度組男性15例，女性5例；年齡60～76歲，平均（61.27±2.34）歲；腦卒中致病因素：糖尿病9例、高血壓7例、心血管疾病4例。中度組男性11例，女性7例；年齡60～75歲，平均（61.67±2.31）歲；腦卒中致病因素：糖尿病8例、高血壓5例、心血管疾病5例。重度組男性14例，女性6例；年齡60～77歲，平均（62.27±2.84）歲；腦卒中致病因素：糖尿病9例、高血壓6例、心血管疾病5例。2組性別、年齡、腦卒中致病因素等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江門市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

由2名以上醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用相關(guān)統(tǒng)計(jì)表統(tǒng)計(jì)患者齲齒患病情況，包含患者患病情況、生理表現(xiàn)（上肢運(yùn)動(dòng)功能、簡(jiǎn)易智力狀況）及分組患者總齲齒數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）院中自制相關(guān)齲齒數(shù)量統(tǒng)計(jì)表記錄組間患者患齲顆數(shù)情況。（2）運(yùn)用上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale，F(xiàn)MA-UE）測(cè)定患者上肢功能情況，總分0～66分；其包括33項(xiàng)上肢近-遠(yuǎn)端肢體運(yùn)動(dòng)相關(guān)測(cè)試，分?jǐn)?shù)越低則說(shuō)明患者上肢障礙越嚴(yán)重[4]。（3）使用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法（mini-mental state examination，MMSE）對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行評(píng)分，分值0～30分，評(píng)分越低則說(shuō)明認(rèn)知功能越嚴(yán)重[5]。（4）運(yùn)用院中自制調(diào)研表，統(tǒng)計(jì)腦卒中患者1 d中口腔清潔次數(shù)情況，并分析1 d口腔清潔次數(shù)（口腔環(huán)境）與腦卒中相關(guān)性結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸分析腦卒中患者與齲齒疾病關(guān)聯(lián)性情況。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 輕度組、中度組、重度組腦卒中患者齲齒顆數(shù)比較

經(jīng)調(diào)查共有177顆齲齒，輕度組腦卒中患者總齲齒數(shù)量為39顆、中度組腦卒中患者總齲齒數(shù)量為55顆、重度腦卒中患者齲齒數(shù)量83顆，齲齒顆數(shù)隨病情程度加重而有所增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝25.220，P＜0.05）。重度組多于中度組與輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.311、25.427，P＜0.05），中度組與輕度組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.215，P＜0.05）。

2.2 輕度組、中度組、重度組腦卒中患者口腔清潔次數(shù)比較

經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)在1 d中，輕度組腦卒中患者口腔清潔次數(shù)為（3.12±1.06）次，中度組為（2.01±0.05）次，重度組為（1.37±0.12）次；口腔清潔次數(shù)隨病情程度加重而有所減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝39.744，P＜0.05）。重度組口腔清潔次數(shù)低于輕度組與中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.336、21.837，P＜0.05），中度組與輕度組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4.677，P＜0.05）。

2.3 輕度組、中度組、重度組腦卒中患者FMA-UE評(píng)分比較

輕度組FMA-UE為（36.69±2.81）分，中度組為（21.31±2.17）分，重度組為（11.05±1.09）分，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝724.417，P＜0.05）。重度組FMA-UE評(píng)分低于中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝18.108，P＜0.05）；且低于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝38.044，P＜0.05）；中度組與輕度組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝18.983，P＜0.05）。

2.4 輕度組、中度組、重度組腦卒中患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

重度組MMSE評(píng)分為（9.62±1.75）分，中度組為（19.18±1.06）分，輕度組為（26.34±2.88）分，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝329.399，P＜0.05）。重度組低于中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝20.591，P＜0.05）；且低于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝22.188，P＜0.05）；中度組與輕度組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝10.365，P＜0.05）。

2.5 腦卒中患齲與認(rèn)知功能、上肢運(yùn)動(dòng)功能、口腔清潔次數(shù)之間的關(guān)系

上肢功能障礙、認(rèn)知功能障礙、口腔清潔次數(shù)等原因是造成腦卒中患者患齲的主要危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腦卒中患齲的多因素logistic回歸分析

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率、死亡率、復(fù)發(fā)率、致殘率高等患病特征。而其中糖尿病、高血壓、吸煙、酗酒是最常見(jiàn)的高危因素，多數(shù)腦卒中患者有高血壓、糖尿病、心臟病、肥胖癥、吸煙等病史。既往研究發(fā)現(xiàn)真菌感染與腦梗塞的發(fā)病密切相關(guān)，其原因是真菌感染進(jìn)入血液后，產(chǎn)生了白介素-13 （interleukin-13，IL-13）、白介素-16（interleukin-16，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor alpha，TNF-α）等炎癥因子，這些炎癥因子可以促使血液舒張，提高了血管通透性，促使血液中的膽固醇滲透到血管內(nèi)，從而促使血管平滑肌細(xì)胞（vascular smooth muscle cell，VSMCs）增殖，同時(shí)還可以活化血小板，使血小板的數(shù)目明顯增多，從而加速血栓形成，提高中風(fēng)的發(fā)病率[6]。

大腦卒中后會(huì)出現(xiàn)一些功能障礙，如偏癱、雙側(cè)癱、認(rèn)知功能障礙和情感障礙等，還會(huì)出現(xiàn)生活自理的缺失。由于腦卒中造成的上肢運(yùn)動(dòng)控制功能缺陷，具體表現(xiàn)為姿勢(shì)控制能力下降、偏癱和神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，肌力、肌張力（痙攣）、協(xié)調(diào)性、關(guān)節(jié)位置覺(jué)、觸覺(jué)分辨能力受到損害，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)肩痛、攣縮、半脫位和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減退等癥狀，從而影響到口腔清潔。可導(dǎo)致手的抓取功能下降，靈巧性下降等，對(duì)患者的正常工具性生活有很大的影響。但是由于上肢功能缺損和疼痛的原因，會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法很好地抓住牙刷，對(duì)牙刷進(jìn)行控制的動(dòng)作能力受到限制，從而導(dǎo)致患者的清潔效果降低，甚至不刷牙，患者的口腔清潔能力下降，從而對(duì)患者的口腔健康造成不利的影響[7-10]。

除此之外，還會(huì)出現(xiàn)記憶障礙、失語(yǔ)、失用和視空間障礙等癥狀，這是影響口腔健康的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。余潔等[11-12]在研究中提出，在過(guò)去的20年中，人們對(duì)口腔健康與整個(gè)身體健康之間的聯(lián)系給予了高度的重視，包括心腦血管疾病、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等，這些都被證實(shí)是影響口腔衛(wèi)生狀況的一個(gè)可能的風(fēng)險(xiǎn)因子。而本研究結(jié)果顯示，輕度組腦卒中患者總齲齒數(shù)量為39顆、中度組腦卒中患者總齲齒數(shù)量為55顆、重度腦卒中患者齲齒數(shù)量83顆，齲齒顆數(shù)隨病情程度加重而有所增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；代表腦卒中程度越嚴(yán)重的患者其齲齒數(shù)量越多，反之，齲齒數(shù)量越多，患有重度腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越高；此外，上肢功能障礙、認(rèn)知功能障礙、口腔清潔次數(shù)等原因是造成腦卒中患者患齲的主要危險(xiǎn)因素[13-14]。此外本研究還顯示，腦卒中患者與口腔清潔次數(shù)呈正相關(guān)，說(shuō)明口腔清潔隨著腦卒中患者患病程度而下降。由于本研究例數(shù)受限，可能對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)存在些許實(shí)驗(yàn)偏差可能。此文的研究結(jié)果為老年腦卒中患齲的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，腦卒中患者的身體活動(dòng)能力降低及認(rèn)知障礙會(huì)影響到其對(duì)牙齦健康的認(rèn)知，另外由于殘疾造成的自理能力差，導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)行個(gè)人口腔衛(wèi)生保持與清潔，造成了齲齒發(fā)病率的增加，從而造成了牙齒脫落，嚴(yán)重影響了患者的咀嚼能力，臨床應(yīng)給予重視，做好相關(guān)健康宣教，提升患者及家屬的安全口腔健康意識(shí)。但由于本研究涉及的樣本量有限，同時(shí)基于國(guó)內(nèi)對(duì)腦卒中恢復(fù)期齲病發(fā)病情況及影響因子相關(guān)報(bào)道甚少，需要規(guī)范化的試驗(yàn)才能得到精確的結(jié)果；并為建立規(guī)范的口腔介入治療方法奠定理論基礎(chǔ)。