醫(yī)護一體化護理在老年患者無痛胃腸鏡檢查術中的價值研究

雷文美 劉世瀅

無痛胃腸鏡檢查術是指給予患者靜脈注射麻醉劑，借助相應的設備裝置開展胃鏡或者腸鏡檢查工作[1]。從臨床實際發(fā)展來看，老年患者在接受無痛胃腸鏡檢查術時，容易受到多方面因素影響，導致患者身體出現(xiàn)應激反應，引起血氧飽和度、平均動脈壓、心率等異常變化，對檢查造成不良影響[2]。需重視老年患者無痛胃腸鏡檢查術相關護理研究，保證護理質(zhì)量，為檢查操作順利開展提供一定保障[3]。臨床針對無痛胃腸鏡檢查術主要采取常規(guī)模式開展護理工作，雖然有利于手術順利開展，但是不能充分發(fā)揮護理價值。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)護一體化護理等多種新型護理模式被逐漸應用到臨床多種疾病護理中，并取得了不錯效果，這為老年患者無痛胃腸鏡檢查術相關護理研究提供了新方向[4]。為此，文中對老年患者無痛胃腸鏡檢查術中應用醫(yī)護一體化護理的價值進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月福建省南平市第一醫(yī)院行無痛胃腸鏡檢查術的71例老年患者。納入標準：（1）滿足手術指征，均行無痛胃腸鏡檢查術。（2）資料齊全。（3）神志清楚。（4）依從性良好。（5）理解、溝通能力正常。排除標準：（1）中途退出。（2）凝血障礙。（3）重要臟器如肝腎等功能障礙。（4）占位性病變。（5）心理疾病、認知障礙。（6）精神障礙。（7）資料缺失。以雙盲法進行分組，對照組37例，男性24例，女性13例；年齡63～85歲，平均（72.70±2.37）歲。觀察組34例，男性22例，女性12例；年齡62～85歲，平均（72.65±2.41）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理審批號2021061685），且患者或家屬自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用常規(guī)護理措施

（1）術前按照常規(guī)標準口頭告知患者相關注意事項，做好相關手術準備。（2）術中關注心電圖、血壓等生命體征變化，予以固定口墊，預防在煩躁時拔管或咬碎鏡身，同時抬高患者的下頜，使其頭部后仰；予以持續(xù)的面罩吸氧，并在藥物推注停止后60 s，確定患者舌根沒有抵抗后方可進行胃鏡檢查，檢查期間需根據(jù)患者情況追加麻醉劑，注意控制藥量；觀察患者呼吸、血壓等變化，并據(jù)此調(diào)整麻醉劑藥物的劑量、氧流量等。（3）叮囑在檢查后2 h方可進流食，沒有嗆咳之后才適量清淡軟食，動態(tài)觀察患者檢查后各項體征，必要情況下予以持續(xù)吸氧，在完全清醒后方可以讓患者離開醫(yī)院，但是不可以進行高空作業(yè)或開車。

1.2.2 觀察組應用醫(yī)護一體化護理

（1）小組方面。①創(chuàng)建專科護理小組，組員包括護士長、內(nèi)鏡醫(yī)師、專科護士、麻醉師、營養(yǎng)師等，清楚劃分不同小組成員工作職責；積極組織小組成員參加培訓學習，要求全面掌握胃腸鏡檢查術各項知識與技巧，強化責任意識，主動做好自身工作，確保護理工作圍繞患者開展。由小組各成員綜合患者各方面情況，進行全面分析與討論后，制定相應的護理方案。②小組成員在開展護理工作時，需注意保持良好態(tài)度，將患者作為護理中心，與患者、家屬保持良好溝通，滿足患者合理護理需求，創(chuàng)建良好護患關系，確保護理工作順利開展。

（2）術前階段。①開展健康教育時，需由醫(yī)師對患者詳細講解手術流程、目的、意義，告知患者、家屬院內(nèi)無痛胃腸鏡檢查術操作優(yōu)勢，如能夠在無痛狀態(tài)下完成檢查，術后身體不會出現(xiàn)明顯不適感，檢查所需時間比較短等，避免過于焦慮；為患者、家屬介紹醫(yī)院醫(yī)資力量，獲取信任，引導樹立信心。②醫(yī)生與護士對患者開展術前評估工作，護士應將無痛胃腸鏡檢查術相關流程制作為幻燈片或短視頻，為患者播放的同時，詳細告知檢查詳情，耐心解答問題，對患者進行情緒安撫；分發(fā)手冊，便于患者隨時翻看，詳細告知注意事項、術前準備工作，如檢查前應保持＞8 h的空腹狀態(tài)，給予瀉藥的同時告知是為了排空腸道，詢問患者病史，輔助進行心電圖檢查，針對患者基礎病進行針對性治療，為手術順利進行提供保障。③可將同時期接受無痛胃腸鏡檢查術后恢復良好患者作為榜樣，以此對患者進行激勵，增強手術信心。告知患者術中可能出現(xiàn)的不良事件及對應處理方法，讓患者可以正確對待手術；對患者強調(diào)保持平穩(wěn)情緒對手術的重要影響，術前可為患者提供抒情平和書籍，或者播放娛樂節(jié)目，轉(zhuǎn)移注意力，減輕應激反應；指導患者進行深呼吸練習，促進身心放松；利用語言鼓勵與肢體動作對患者情緒進行安撫，幫助患者穩(wěn)定情緒。

（3）術中階段。①醫(yī)生與護士術中有效配合，確保手術順利進行；護士指導患者保持正確體位，給予患者口墊，幫助患者將衣領、腰帶松解；按照標準流程落實好氣道護理工作，維持氣道通暢狀態(tài)；提供氧氣，創(chuàng)建靜脈通路，連接好心電監(jiān)護設備，提前檢查相關搶救藥品、設備裝置，一旦出現(xiàn)緊急情況及時施救。②麻醉師需結(jié)合患者實際情況對麻醉藥物進行合理控制；注意觀察患者身體狀況，如果發(fā)現(xiàn)患者存在全身肌肉僵直、心率異常、血壓增加、呼吸頻率增加等情況，需暫停手術操作，對患者進行安撫，當機體處于穩(wěn)定狀態(tài)后再進行手術操作。在檢查術實施過程中，應密切關注患者血氧飽和度、心率、呼吸、平均動脈壓等各項指標變化情況，對舌后墜進行預防控制；如果有必要可給予肢體束縛，避免墜床，結(jié)合患者實際情況適當調(diào)整供氧量，如果有必要可按照醫(yī)囑給予緊急氣管插管操作。③手術過程中護士與醫(yī)師應保持有效配合，及時溝通，提高手術效率與操作安全性。

（4）術后階段。①在術后麻醉清醒階段，遵醫(yī)囑讓患者平躺，并將頭偏向一側(cè)，維持呼吸道通暢狀態(tài)，持續(xù)進行心電監(jiān)測，合理進行氧氣吸入；護士需在復蘇室進行陪護，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹或者出血情況，需要及時通知醫(yī)師采取處理措施，對不良事件進行有效處理；如果患者屬于息肉切除情況，應提醒患者術后6 h保持絕對臥床休息。②強化飲食指導，由醫(yī)生對患者機體狀況進行評估，與護士共同討論后，對患者飲食結(jié)構適當調(diào)整，告知患者禁食8 h或24 h；結(jié)束禁食后，先給予低溫、營養(yǎng)均衡的流質(zhì)食物，后結(jié)合患者實際恢復情況逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物、軟食，以清淡易消化的食物為主，如各種粥類、面條、雞蛋羹等。③提醒患者結(jié)束無痛胃腸鏡檢查術后應休息3 d，期間避免劇烈運動，減少對腸胃刺激，可適當慢走與活動，促進胃腸功能恢復。

1.3 觀察指標

（1）利用心電監(jiān)護儀對2組血氧飽和度、平均動脈壓、心率等進行觀察、記錄。（2）統(tǒng)計2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心嘔吐、心動過緩、嗆咳等。（3）記錄2組胃鏡診斷時間、腸鏡診斷時間、胃腸功能恢復時間。（4）采用醫(yī)院焦慮抑郁量表評估2組焦慮與抑郁情緒，包括焦慮分量表和抑郁分量表，各有7個條目，每個條目采用Likert 4級評分法（0～3分），總分0～7分為無癥狀，＞7～10分為可疑癥狀，＞10～21分為肯定存在癥狀。評估2組檢查依從性，能夠完全配合手術為依從，存在抵抗情緒需要進行強化溝通者為不依從。（5）醫(yī)院滿意度調(diào)查量表評估2組護理滿意度，評估項目包括護理專業(yè)、護理態(tài)度、健康宣教、責任心，每項各100分，分值越高則表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標比較

觀察組血氧飽和度高于對照組，平均動脈壓與心率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床指標比較（±s）

表1 觀察組與對照組臨床指標比較（±s）

組別血氧飽和度（%）平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）觀察組（n＝34）95.86±2.6382.03±1.1283.31±5.13對照組（n＝37）91.20±1.0289.63±2.8287.96±5.99 t值9.99514.6793.498 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 2組檢查時間與胃腸功能恢復時間比較

觀察組胃鏡檢查時間、腸鏡檢查時間、胃腸功能恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組檢查時間與胃腸功能恢復時間比較（±s）

表3 觀察組與對照組檢查時間與胃腸功能恢復時間比較（±s）

組別胃鏡檢查時間（min）腸鏡檢查時間（min）胃腸功能恢復時間（h）觀察組（n＝34）7.03±0.6214.01±1.522.41±0.62對照組（n＝37）11.08±1.8926.31±2.463.66±0.89 t值11.91325.0786.809 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 2組不良情緒評分與檢查依從性比較

觀察組焦慮與抑郁情緒評分低于對照組，檢查依從性高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組不良情緒評分與檢查依從性比較

2.5 2組滿意度比較

觀察組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組與對照組滿意度評分比較（分，±s）

表5 觀察組與對照組滿意度評分比較（分，±s）

組別護理專業(yè)護理態(tài)度健康宣教責任心觀察組（n＝34）89.94±4.9185.86±3.9586.19±4.7983.94±3.91對照組（n＝37）74.16±1.0874.25±2.3179.09±2.2576.03±1.17 t值19.06415.2678.09911.752 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

臨床在開展老年無痛胃腸鏡檢查術相關護理工作時會采取常規(guī)模式進行，雖然可讓手術操作順利進行，但是不能有效提高整體護理效率。醫(yī)護一體化護理是指醫(yī)護雙方共同計劃、決策、制定目標，并共同解決問題、承擔對患者責任，為患者提供高質(zhì)量護理方案，有效降低護理風險[5]。與常規(guī)護理模式相比，醫(yī)護一體化護理具有明顯優(yōu)勢，如更為強調(diào)醫(yī)生與護士之間的緊密協(xié)作與溝通，有利于提高醫(yī)療團隊協(xié)同性，由醫(yī)生與護士共同為患者置頂針對性護理方案、監(jiān)測患者狀況、執(zhí)行護理措施，提高護理質(zhì)量；能夠讓患者在治療過程中獲得更為全面的關注與照顧，為患者提供更為綜合和連貫的醫(yī)療服務，提高患者對護理方案滿意度；該種模式下可實現(xiàn)醫(yī)生與護士的實時交流，及時對護理工作進行協(xié)調(diào)，可減少信息傳遞與協(xié)作方面的障礙，提高資源利用效率；督促醫(yī)生與護士學習，提高醫(yī)生與護士專業(yè)水平，由醫(yī)師進行專業(yè)指導、護士進行專業(yè)護理操作，提高護理安全性、有效性[6]。

結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組血氧飽和度高于對照組，平均動脈壓與心率低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組胃鏡檢查時間、腸鏡檢查時間、胃腸功能恢復時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組焦慮與抑郁情緒評分低于對照組，檢查依從性高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。另外，文中無痛胃腸鏡檢查術常規(guī)護理體現(xiàn)了《2019歐洲胃腸道內(nèi)鏡學會結(jié)腸鏡檢查腸道準備指南解讀》[7]中腸道準備執(zhí)行標準。究其原因，創(chuàng)建專科小組，全面分析患者情況，明確對應護理方案、小組成員職責，保證護理質(zhì)量，提高患者對護理專業(yè)、護理態(tài)度、健康宣教、護理責任心等多方面滿意度[8-9]。術前階段強化健康宣教與心理護理，由醫(yī)生講解醫(yī)資力量、無痛胃腸鏡術的流程、優(yōu)勢、作用、適應證與禁忌證，告知患者相關注意事項，讓患者可以正確對待手術，引導樹立手術信心，避免過度擔憂與恐懼；再由護士利用病案講解、病友榜樣激勵，增強信心，提供平和抒情書籍，或播放娛樂節(jié)目，幫助患者轉(zhuǎn)移力，有利于情緒管理，減輕術前焦慮與抑郁情緒[10-11]。術中將患者各項檢查結(jié)果、機體情況作為基礎，對麻醉劑量進行合理控制，保證麻醉合理性；密切觀察各項生命體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)師進行對應處理，幫助患者將心率、血氧飽和度、平均動脈壓等相關指標控制在穩(wěn)定狀態(tài)；醫(yī)師與護士之間有效配合，對術中相關不良事件進行預防控制，提高手術安全性，保證手術順利完成，減少胃鏡、腸鏡檢查時間[12-13]。術后持續(xù)生命體征監(jiān)測，當患者在復蘇室等待蘇醒時，進行體位調(diào)整，持續(xù)給氧與心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐、心動過緩、嗆咳、出血、腹痛、腹脹等情況，告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取護理措施，降低相關并發(fā)癥發(fā)生風險[14]。術后強化飲食指導、生活指導，保證飲食合理、營養(yǎng)均衡，禁食后從流質(zhì)食物逐漸過渡到軟食；指導患者進行適量活動，避免劇烈運動，促進胃腸功能恢復[15]。另外，楊立蕓[16]研究發(fā)現(xiàn)，在進行老年患者無痛胃腸鏡檢查術時，配合醫(yī)護一體化護理，可減少平均檢查時長，降低檢查術后不良反應發(fā)生率，提高患者滿意度。這與文中研究結(jié)果一致，均證實醫(yī)護一體化護理應用效果確切，但是文中研究例數(shù)較少，存在局限性，需對老年患者無痛胃腸鏡檢查術中應用醫(yī)護一體化護理的價值進一步分析，保證護理效果。

綜上所述，在老年患者無痛胃腸鏡檢查術中應用醫(yī)護一體化護理可有助于改善患者情緒，減少應激反應，穩(wěn)定相關指標，減輕不良情緒，提高患者依從性，縮短胃腸鏡檢查時間，促進術后胃腸功能恢復，為患者提供較為滿意護理服務。