回饋教育聯合激勵式心理干預對胸腔鏡手術患者圍術期心理應激狀態及自我效能感的影響

李紅靜 王洪菊

山東大學第二醫院，濟南 250033

胸腔鏡為食道、胸膜、縱隔疾病的診斷或治療性手術的重要輔助手段，胸腔鏡手術創面小、術中對胸廓解剖結構損傷較小、術后疼痛程度及并發癥發生率較低的特點已使其成為早中期肺癌等胸腔疾病的首選治療方案〔1〕。傳統胸腔鏡為三孔(主操作孔、副操作孔、胸腔鏡孔)，但隨著微創技術的發展及外科醫生水平的精進，單孔胸腔鏡手術被逐漸應用于外科手術中，可進一步降低對胸腔正常組織結構的損傷，降低術后并發癥發生風險〔2〕。但患者因對手術的恐懼、對手術結果的擔憂出現焦慮等負性情緒，該種負性情緒可使手術成為應激源，導致心理應激，促使患者出現血壓波動、激素分泌水平異常等身體應激表現，不利于手術的順利進行及術后康復〔3〕。激勵式心理干預將激勵理念應用于臨床護理干預中，通過行為及語言鼓勵干預患者行為和心理，現今已廣泛應用于臨床患者的心理狀態管理中，既往研究顯示其可通過引導患者制定激勵目標并鼓勵患者實施目標計劃，幫助患者進行情緒管理，加強護患溝通從而提高患者治療信心〔4〕?；仞伣逃赏ㄟ^在健康教育過程中引導患者復述和反饋，幫助患者更好地掌握健康教育內容，既往研究顯示其用于外科手術中可提高患者自我效能，緩解患者焦慮情緒〔5〕。故本研究將其聯合應用于胸腔鏡手術中，旨在探究胸腔鏡手術的最佳護理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2020年6月至2022年6月山東大學第二醫院收治的80例胸腔鏡手術患者的臨床資料，分組依據為護理方式的差異，將采用應激式心理干預的患者納入對照組，共37例；將采用回饋教育聯合激勵式心理干預的納入聯合組，共 43例。納入標準：①于該院接受胸腔鏡手術；②均接受單孔胸腔鏡手術；③成年患者。排除標準：①患者精神狀態異常；②臨床資料缺失；③存在溝通障礙無法完成回饋教育者。其中對照組男25例，女12例；年齡23～67歲，平均(45.72±12.79)歲；原發疾病為食道疾病12例，肺部疾病22例，縱隔疾病3例；文化程度：高中及以下學歷17例，本科及以上學歷(包括大專/技校)20例。聯合組男27例，女16例；年齡22～68歲，平均(46.18±13.58)歲；原發疾病為食道疾病13例，肺部疾病25例，縱隔疾病5例；文化程度為高中及以下學歷20例，本科及以上學歷(包括大專/技校)23例。兩組患者各項臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規教育聯合激勵式心理干預，具體為常規教育：術前口頭為患者講解手術流程及術前準備措施，囑咐患者禁食禁水，術后為患者講解術后飲食、活動及引流管維護注意事項。激勵式心理干預：①關懷式鼓勵：通過半結構訪談了解患者目前存在的心理問題，并在與患者溝通交流中傾聽患者講述擔憂及焦慮，以尊重、親和的態度鼓勵患者傾瀉不良情緒，并針對患者不良情緒給予激勵式心理干預，具體為對于缺乏胸腔鏡相關知識，對手術流程未知故感到恐懼、焦慮的患者，由管床護士詳細為患者介紹手術流程，并將胸腔鏡手術過程制作成動畫片播放。對于過于憂慮治療效果的患者，護士可向其展示既往康復案例，并尋求患者家屬的親情陪伴，可收集患者家屬激勵話語或視頻對患者展示。②目標式激勵：設定術前術后護理目標，如每日進行大小便訓練，每日進行腹式呼吸訓練，術后進行床上鍛煉，如直腿抬高30次，下床活動15～30 min等，護士每日核對患者目標完成情況，并對目標完成較好的患者予以獎勵，對于目標完成不佳的患者予以鼓勵。聯合組在激勵式心理干預的基礎上聯合給予回饋教育，具體為：①成立回饋教育護理小組：小組成員由胸外科主管護師1名，負責回饋教育知識培訓，胸腔鏡患者圍術期護理技能指導；胸外科主治醫師1名，負責對胸外科護士進行胸腔鏡手術的手術流程規范化培訓，對術后注意事項提供臨床指導意見；胸外科護士若干名，負責將護理干預措施落實到位。②回饋教育：護士應根據實際情況調整教育方式，如對于理解能力低下，健康知識水平不足或過度擔憂的患者，應采取面對面健康教育結合半結構訪談的方式，在一對一輔導患者，彌補健康教育不足的同時適當給予心理安撫，面對面健康教育內容同下文，應針對患者不良情緒誘因給予對應心理安撫，如對于擔憂手術流程及手術效果的患者，應用通俗語言為患者詳細講述手術流程，同時可找尋同病區行胸腔鏡手術的同伴做正向案例引導；若當天收入病人過多且為類似原發疾病，或對于對胸腔鏡手術有一定了解的患者，可尋空教室開展胸腔鏡手術健康知識講座，講座主題為胸腔鏡手術相關健康知識，由1名護士對多個患者進行健康教育，健康教育內容包括對應患者疾病發病誘因、飲食及日常生活注意事項，進行常規飲食及用藥指導，用動畫形式為患者展示胸腔鏡操作過程，講解結束后應用提問的方式要求患者用自己的語言復述此次健康教育內容，獲得教育反饋，對患者薄弱處進行二次講解并再次提問，提問內容應從健康教育內容中隨機抽取，制作回饋教育提問單，如“有效咳痰的方法？”“腹式呼吸方法？”“導管維護方法？”“為何需要進行術后運動？”等，直至患者完全掌握。兩組均持續干預5 d。

1.3 評估指標

①心理應激：應用斯坦福急性應激反應問卷(SASRQ)〔6〕進行評估，選取該量表中回避、情景體驗、高警覺維度對患者的心理應激狀態進行評估，每個維度均包含6個項目，每項記為0～5分，分數越高表現心理應激程度越嚴重。②自我效能：選取自我效能感量表(GSES)〔7〕評估，該量表從解決問題信心(8項)、達成目標信心(2項)對患者自我效能評估，評分為1～4分，得分與自我效能為正相關。③應對方式：采用醫學應對問卷(MCMQ)〔8〕評估，該量表從回避(7項)、面對(8項)、屈服(5項)三個維度對患者的應對方式進行評估，每個項目記為1～4分。

1.4 觀察指標

對比干預前后兩組SASRQ、GSES、MCMQ得分變化情況，比較兩組并發癥發生差異。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組心理應激比較

干預5 d后，兩組患者SASRQ得分均較干預前顯著降低(P<0.05)，且聯合組明顯低于相同時間對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后心理應激情況對比(分，

2.2 兩組自我效能比較

干預5 d后，兩組GSES得分均較干預前升高(P<0.05)，且聯合組明顯高于相同時間對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后自我效能對比(分，

2.3 兩組應對方式對比

干預5 d后，兩組患者MCMQ回避、屈服維度得分均較干預前顯著降低(均P<0.05)，面對維度顯著升高(P<0.05)，且聯合組MCMQ回避、屈服維度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，面對維度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組應對方式比較(分，

2.4 兩組并發癥發生情況

聯合組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

病灶定位于胸腔的疾病手術方式主要包括開胸手術及胸腔鏡手術兩類，但開胸手術的創口可達20 cm，不僅需逐層剖開胸壁肌肉，還需將肋骨撐開以給醫生提供手術視野，可擠壓肋骨、損傷肋骨間神經，導致術后傷口疼痛、活動受限。故手術創傷小、在胸腔鏡直視下視野廣且可根據需要進行方法的胸腔鏡手術已成為臨床最常用的胸腔疾病治療手段，其圍術期最佳護理方案為現今臨床研究熱點〔9〕。

多數胸腔鏡手術患者為初次接受手術，此前沒有手術經驗，故患者對手術存在恐懼感，患者過度憂慮手術結果及疾病預后可導致其巨大心理壓力，患者自我效能感下降，以逃避的心態面對手術治療，放大身體不適，誘發心理應激反應，心理應激可誘發系列生理反應，如神經系統反應、內分泌系統反應、免疫系統反應，不利于患者的預后恢復。本研究結果顯示，經干預后，聯合組SASRQ、MCMQ回避、屈服維度得分下降幅度，MCMQ面對維度、GSES得分上升幅度較對照組高且差異顯著，這表明回饋教育聯合激勵式心理干預可加強胸腔鏡手術患者的自我效能，幫助患者正面面對疾病，改善其心理應激反應，與既往研究結果類似〔10〕。分析其原因：①回饋教育可通過針對實際情況設計健康教育形式使健康教育內容更貼合患者需求，且通過提問的方式得到患者的反饋，護士可針對患者薄弱處給予針對性強化，并且將手術內容動畫化，可弱化患者心中手術嚴肅、恐懼的印象，可幫助患者更好地掌握健康教育知識，患者對胸腔鏡手術相關知識更了解，可避免由于未知感產生的恐懼心理，提高患者自信心，防止患者心理應激〔11-12〕。②激勵式心理干預可通過給予患者關懷式鼓勵，增強患者治療信心，還可通過目標式激勵的方法激發患者治療信心，提高患者自我效能，故二者聯合干預效果更好〔13〕。

胸腔鏡手術術后并發癥的發生不僅取決于患者基礎生理狀態及手術醫生技術水平，且圍術期護理干預是否全面、患者依從性等也可決定并發癥發生風險?；颊哌^度緊張，拔除引流管、氣管導管時掙扎可導致術后出血，術后不恰當的排痰方式可導致痰液蓄積，增加術后肺部感染發生風險，術后缺乏運動還可影響下肢循環，增加血栓發生風險〔14〕。本研究結果顯示，聯合組與對照組相對比，總并發癥發生率更低，這表明回饋教育聯合激勵式心理干預可有效預防胸腔鏡術后并發癥發生。分析其原因：回饋教育可通過引導患者切實掌握健康教育知識，提高患者自我管理能力防止并發癥發生〔15〕。激勵式心理干預給予關懷式鼓勵，可通過重視對患者不良情緒的引導，加強與患者溝通提高患者對醫護人員的信任度，提升患者治療依從性〔16〕。給予目標式激勵，可通過設定術前術后護理目標，并督促引導患者完成護理目標，實現自我管理從而降低并發癥發生風險〔17〕。

綜上所述，回饋教育聯合激勵式心理干預可提高胸腔鏡手術患者的自我效能，提高患者以積極心態面對手術的能力，降低心理應激水平，預防并發癥發生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突