中青年冠心病PCI術后患者出院準備度現狀及影響因素

楊欣欣,陳長英

(鄭州大學第一附屬醫院 a.急診醫學科;b.河南省醫院管理研究院,河南 鄭州 450052)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心血管疾病患者病死的重要原因[1-3]。全球死于冠心病的患者逐年攀升,且中青年人群的發病率不斷增加,中國冠心病患者的年齡前移現象值得重視[4-7]。出院準備度是指患者是否具有在脫離醫護人員的治療監護、恢復正常生活、并持續開展自我康復的能力[8]。出院準備不夠完善的情況下,會大大提高出院后短時間內再住院甚至死亡的風險[9]。近年來,平均住院時間越來越受到重視,較短的住院時間對中青年冠心病患者出院后熟練掌握康復和用藥注意事項方面面臨新的挑戰。本研究針對中青年冠心病經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)術后患者進行多個因素和維度的調查,并綜合探討出院準備度的影響因素,以期為干預措施的制定以及非計劃性再入院率的降低提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取便利抽樣的方法,選取鄭州大學第一附屬醫院2023年5—10月心內科收治的行急診PCI術治療的中青年患者為研究對象。納入標準:根據《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[10],符合臨床指南中接受PCI的診斷標準,且經心內科醫生診斷;已行PCI術;18～59歲;具有正常的理解、言語溝通能力;自愿參與本次研究,簽署知情同意書。排除標準:并發嚴重感染和其他重要器官功能受損;精神障礙;認知障礙。脫落標準:中途主動退出或撤回知情同意書。根據醫學統計學相關要求,樣本含量的取值為自變量數目的5～10倍,鑒于以往的研究,本研究選取出影響中青年冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者出院準備度自變量為23個。在樣本計算時考慮到抽樣誤差和無效樣本,將抽樣數量增加15%。本研究最終確定樣本量為210例。本研究經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 研究方法

1.2.1一般資料調查表

由研究小組查閱文獻后討論,并自行設計,包括性別、年齡、居住地、居住的方式、受教育程度、婚姻狀況、家庭收入、醫療費用的支付方式。

1.2.2疾病資料調查表

包括有無冠心病家族史、疾病發病情況、患者服藥的種類、手術支架的個數、住院的時間、出院的原因、住院次數、有無合并其他疾病種類。

1.2.3出院準備度量表

本研究采用Lin等[11]漢化版的出院準備度量表,量表的Cronbach’sα為0.89,內容效度指數為0.88。該量表包括3個維度(12項條目),3個維度分別為:個人狀態、適應能力、預期性支持。每項條目0～10分,條目均分代表出院準備度情況,得分越高表示出院準備度越高,0～7分代表出院準備度不足,7～8分代表出院準備度中等,8～9分代表出院準備度較高,9分以上代表出院準備度很高。

1.2.4出院指導質量量表

參考王冰花[12]漢化版出院指導質量量表,該量表Cronbach’sα為0.92。量表有3個維度:出院前需要了解的內容(6項條目)、實際獲得內容(6項條目)和指導的技巧及效果(12項條目),對比前2個維度得分的差值,對患者獲取的出院指導內容能否匹配自身需求進行評估。每項條目0～10分,表示完全不能到完全能的程度變化。

1.2.5社會支持評定量表

參考肖水源[13]研究成果,量表包含3項維度:主觀支持(4項條目)、客觀支持(3項條目)、支持利用度(3項條目)。分數的高低對應著患者可以獲得社會支持的程度。該量表Cronbach’sα為0.92,此量表在本研究中經驗測Cronbach’sα系數為0.77。

1.2.6自我效能量表

參考了斯坦福大學研究者Lorig等[14]的研究成果,本量表包含2項維度:疾病癥狀管理、疾病共性問題管。1～10分別代表從完全沒信心到完全有信心的程度變化,平均得分<5代表效能低下,5～7分代表效能處于中間水平,>7分代表效能較高。該量表Cronbach’sα為0.91。

1.3 資料收集與整理

由研究小組在患者出院當天進行問卷調查,在填寫問卷前向患者解釋研究目的、意義及填寫要求。對于難以依靠自己填寫問卷的患者,使用客觀無暗示的表達方式,向患者逐條講解調查信息,并由調查人員幫助填寫。資料收回后,研究小組對每一份問卷進行核查,對不符合標準的問卷進行刪除。對于合格的問卷給予編號處理,雙人核對并錄入EpiData 3.1軟件,統計分析使用SPSS 28.0軟件,本次調查收回有效問卷共210份,回收有效率95%。

1.4 統計學方法

1.5 質量控制

在正式調查之前進行預調查,并根據預調查的結果對研究進行補充和完善。向患者發放調查問卷時,研究小組一一向患者傳達本次研究的目的及意義,以及調查問卷的具體填寫要求。問卷填寫完成后及時收回,收回后的問卷即時查看是否完整、有無明顯錯誤,并對調查問卷有無邏輯錯誤進行核對。經過檢查,對于合格的問卷給予編號處理,并妥善保管。通過雙盲錄入并對數據進行比對,減少在錄入時出現的差錯。

2 結果

2.1 中青年冠心病PCI術后患者出院準備度得分

患者出院準備度總得分57～113(96.63±11.64)分,見表1。

表1 中青年冠心病PCI術后患者出院準備度得分

2.2 中青年冠心病PCI術后患者出院準備度單因素分析結果

不同性別、年齡、居住方式、受教育程度、婚姻狀況、職業狀態、家庭人均收入、疾病發病情況、出院原因、住院次數、合并其他疾病種類對中青年冠心病PCI術后患者出院準備度得分有統計學意義。見表2。

表2 中青年冠心病PCI術后患者出院準備度單因素 分析結果分)

2.3 中青年冠心病PCI術后患者出院準備度與出院指導質量、社會支持、自我效能相關性

中青年冠心病PCI術后患者出院指導質量總得分(149.97±11.78)分,其中需要內容(55.58±3.82)分,獲得內容(46.45±6.51)分,指導效果及技巧(103.51±9.19)分、社會支持總得分(43.89±5.76)分,其中客觀支持(11.41±1.82)分,主觀支持(24.57±3.97)分,支持利用度(7.90±1.28)分、自我效能總得分(44.27±5.21)分,其中疾病管理癥狀維度(29.80±4.38)分,疾病共性問題維度(14.47±2.14)分。相關性分析具體見表3。

表3 中青年冠心病PCI術后患者出院準備度與出院 指導質量、社會支持、自我效能相關分析

2.4 中青年冠心病PCI術后患者出院準備度影響因素多重線性回歸分析

把單因素分析及Pearson分析中差異有統計學意義的變量作為自變量,將因變量定為出院準備度,構建回歸方程。自變量的賦值見表4。多元逐步回歸結果表明:年齡、受教育程度、家庭人均收入、疾病發病情況、出院指導質量、自我效能、社會支持是中青年冠心病PCI術后患者出院準備度的影響因素,可解釋82.5%的變異。見表5。

表4 中青年冠心病PCI術后患者出院準備度影響因素 自變量賦值表

表5 中青年冠心病PCI術后患者出院準備度影響因素 逐步回歸分析

3 討論

本研究中,作為理論框架中結局指標中青年冠心病PCI術后患者出院準備度總分為(92.07±11.85)分,患者的適應能力得分最高,而預期性支持得分最低,與岳芙蓉[15]的研究結果相似。中青年患者大多是單支血管病變且心臟功能儲備相對充足,對疾病的敏感性高,癥狀發現早,病情也相對較輕,自理能力和體力恢復的比較快,相對能夠更好適應患病后的生活[16]。中年患者對疾病癥狀的感受強度較高,相較于平時運動耐量、活動強度明顯下降,自我感覺較差。建議醫護人員制定一個有針對性的干預計劃,將患者的生理及心理狀況結合起來。

本研究中受教育程度不同的患者其出院準備度有差異,受教育程度高的患者,出院準備度得分也高,這與相關研究成果[17-18]相符。患者離開醫院后應保持健康的生活及康復習慣,受教育程度較高的患者能夠對醫護人員的指導和建議進行更好的領會,對出院后的生活有較高的信心。建議醫療工作者可根據患者具體的受教育水平來進行針對性的指導,對于受教育水平較低的患者,可采用通俗易于理解的語言來進行指導,還可利用音視頻資料等更加直觀化的呈現手段來增強指導效果。

本研究結果發現,家庭人均收入在出院準備度中存在差異,這與相關研究的結果[19-20]相似。這個結果可能是由于患者在住院和出院后需要花費更多費用用于持續藥物應用,而收入較高的患者在經濟上可以得到更多的支持。“經濟基礎決定上層建筑”,好的經濟收入與受教育程度和所從事職業等都有著一定關系,收入比較低的人們由于整日忙于生計,所以無暇顧及自我的健康,其出院準備面臨的問題及風險更多。

在本次研究中,疾病的發病情況對于中青年冠心病PCI術后患者出院準備度產生了影響因素,這一結果與徐鋆卉等[21]的研究成果相似,分析原因,復發患者的遵醫行為較差,初次發病時可能癥狀較輕,沒有引起足夠的重視,如果后期對疾病關注度不足或者沒有采取干預治療措施,疾病的發病率就會增加[22]。建議醫護人員注重患者的心理建設,指導患者如何對疾病應急處理,用藥指導、復診方式,給患者提供有針對性的幫助,教導患者如何利用社會以及家庭、社區支持資源,減輕患者焦慮,幫助患者樹立信心。

本次調查研究顯示,年齡對于出院準備度產生了影響。這一結果和Lau等[23]的研究相似。可能原因為青年人群大多處于職業發展的上升期,在工作和家庭的雙重壓力下,自我健康意識也比較薄弱。而中年人群隨著年齡慢慢增大,年齡的積累導致罹患各種慢性疾病風險逐年增高,因此對于患病的接受程度相對較高。這提示醫護工作人員,應根據患者年齡階段及個體需求提供差異化的指導,加強患者對PCI術后知識的理解,以提高患者的出院準備度。

本研究結果顯示,作為理論框架中轉移過渡條件的自我效能水平,其高低正向影響出院準備度。這與既往研究成果保持一致[24]。分析原因可能為自我效能感低的患者大多缺乏與疾病斗爭的信心,對待事物態度顯得悲觀。有效的疾病管理不僅能夠提高生活質量,同時還能夠增強患者對抗疾病的信心[25]。這提示醫護工作者要注重患者自信心的建立,加強患者自我管理水平,鼓勵病友之間的互動與交流,盡力提高患者的自信心,培養患者積極樂觀的心態,從而提升患者的自我效能水平。

本研究結果顯示,患者的出院準備度與其出院指導質量有著密切聯系,且呈正相關,這一結果已在肝移植患者、腦卒中患者等多個不同的研究領域得到證實[26-27]。可能原因為出院指導質量作為理論框架中過程指標,其分值越高的患者對于疾病自我護理知識和操作技能掌握越好,對出院后的生活更加有信心,心態也更加積極樂觀,出院準備度得分越高。建議醫護人員在進行出院指導時,不斷主動地與患者及其家庭成員進行交流,理解他們的真實意愿和護理需求,并根據患者在出院時的困惑和擔憂進行有針對性的干預,以此提升出院指導的水平,并增強患者的出院準備水平。

本研究中,社會支持量表結果顯示,作為理論框架中轉移過渡的條件社會支持水平,其分值越高的患者其出院準備度越好,這與姚麗等[28]的調查研究保持一致,基于社會支持內在具有的可緩沖性質,來自社會層面足夠的支撐可以對突發疾病所帶來的消極因素加以消解,能夠減少患者的心理負擔,使他們重拾對生活的信心和期待。醫護人員可為患者提供多方面的支持,比如在指導技巧、宣教及情感等方面的支持,促進患者心理、生理、社會等全方位功能的恢復,提高患者在面對疾病時的承受能力。

根據對中青年冠心病PCI術后患者出院準備度的研究和影響因素的分析,提高該人群出院準備度的干預措施或可通過增強醫護人員的健康指導、提高患者的自我實現、情感支持及個性化護理4個方面進行實施。當前國內外尚未檢索到標準化的出院準備度干預流程,患者在住院間執行的出院計劃大多是根據常規的護理流程來制定。如何提高其出院準備度是個值得深究的問題。結合本研究,對開展中青年冠心病PCI術后患者出院準備度干預提出以下啟示:(1)提高醫護人員對患者的健康指導、知識的講解,知識的掌握能夠使患者正確認識疾病,識別高危因素,有效避免錯誤行為,提高患者出院準備度;(2)幫助患者樹立信心,督促與指導患者正確康復治療,自我實現能夠使患者通過自我約束與管理提高出院準備;(3)幫助患者分析壓力根源,與家屬溝通,使家屬給予充分的支持與關心,醫護人員與患者及家屬一起開工休會,充分交流。情感支持能夠使患者感到更多的安全感與心理支持,有利于出院準備度的提高;(4)根據患者的受教育程度、收入水平、年齡、首復發情況制定個性化的護理干預措施,個性化的護理干預措施,使患者接受到更適合自己的護理,提高患者治療依從性,從而提高出院準備度。

4 結論

本研究的中青年冠心病PCI術后患者出院準備度處于中等水平。中青年冠心病PCI術后患者出院準備度受年齡、受教育程度、家庭人均收入、疾病發病情況、出院指導質量、自我效能、社會支持影響,患者出院準備度影響患者康復及健康結局,醫護人員制定有針對性的干預措施,可提高患者治療效果和生活質量。