以業務再造理論為基礎的院內急救護理流程在急腹癥患者中的應用

吳小品,鄒麗君,陳倩

(鄭州大學第一附屬醫院 急診醫學科,河南 鄭州 450052)

急腹癥患者的主要臨床表現為急發腹痛,該病類型多、起病急驟、變化多、進展快、病情復雜[1]。而急腹癥為急診科常見誤診疾病類型,若無法及時治療極易出現疼痛加劇或其他并發癥,影響預后[2]。因此快速、準確診斷為急診治療的關鍵,也是判斷治療是否恰當的重要因素,臨床中應盡可能保障急腹癥急診分診評估工作的準確性,改善急救效率,進而改善患者預后[3]。目前國內外腦卒中、心肌梗死等疾病均已經形成了標準化急救護理流程和標準救治時間,而急腹癥的院內急救環節尚未形成標準化流程和標準時間[4]。因此本研究中對急腹癥院內急救流程進行再造,構建專職護士引導的以業務再造理論為基礎的院內急救護理流程干預模式,并對其應用效果進行分析,以期能為今后臨床干預提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性分析法,將2021年6月至2022年 6月鄭州大學第一附屬醫院60例急腹癥患者納入對照組,將2022年7月至2023年7月鄭州大學第一附屬醫院60例急腹癥患者納入觀察組。對照組中男、女為26、34例,年齡為19～74(43.71±5.96)歲,婦科、外科、內科為14、20、26例。觀察組中男、女為29、31例,年齡為18～75(44.08±5.43)歲,婦科、外科、內科為16、21、23例。比較上述各項資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準(202112002)。

1.2 納入標準

(1)急發性腹痛入院;(2)年齡超過18周歲;(3)入院時意識清晰可進行交流;(4)已經簽署本研究知情書。

1.3 排除標準

(1)全身免疫性疾病急性進展;(2)急性器官功能衰竭;(3)溝通能力障礙;(4)合并精神疾病或認知障礙而無法完成本研究。

1.4 干預方法

1.4.1對照組

常規急救護理干預。患者入院后由預檢護士進行病情評估和分診,依據患者情況通知相應診室醫生接診,將患者移送入搶救室,通知家屬辦理入院手續,完成入院查體開具醫囑,搶救室護士遵醫囑完成搶救工作,并遵醫囑進行超聲或CT檢查,完成檢查后送回急診病房,等待治療。

1.4.2觀察組

構建并給予以業務再造理論為基礎的院內急救護理干預。(1)構建。①現狀調查。組建研究小組,成員包括1名醫療分管院長,1名護理部主任,1名急診科護士長,1名急診科組織醫生,1名信息科部門管理者,5名急診科護士。組內成員采用現場追蹤法進行現狀調查,通過循證方法行文獻研究,對國內外急腹癥患者院內救治現狀進行回顧,總結急腹癥院內救治的標準流程。②流程再造。醫務科組建急腹癥救治快速反應小組和質量改進小組,成員由急診科、影像科、檢驗科、總務科等人員組成。通過現狀調查,對目前急腹癥急救流程現存問題進行梳理和分析。采用目的抽樣法,選擇院內救治團隊中醫療、護理、影像科、檢驗科、信息科和后勤科的一線工作人員,通過半結構式訪談了解一線人員對急腹癥院內急救現狀的建議。③訪談主題。a.結合自身在急腹癥院內急救鏈上所處的位置,談談現存急救流程中需要改進的地方;b.急腹癥院內急救過程中護士工作有哪些需要改進的地方;c.專職護士監管急腹癥團隊成員就位率是否有效可行;d.急腹癥院內急救中專職護士的角色是什么?應具備什么能力?研究小組進行20例再造流程預試驗,發現干預實施中存在的問題,通過院內專家會議不斷修訂和改進,確定再造急救急腹癥院內急救護理流程終稿,上報醫務科審批。(3)質量控制。研究開始前各成員已經完成急腹癥院內急救相關知識和技能學習,并全員通過考核。(4)實施干預。①預檢臺護士接診到自行或120入院急腹癥患者后,采集生命體征,呼叫急診醫生,對患者進行初步評估,并提前呼叫影像科人員。②快速反應小組成員3 min內抵達預檢臺,由專職護士指導工勤人員協助家屬完成掛號等手續。為患者佩戴腕帶,并將信息錄入電腦。③專職護士督促診室醫生10 min內開具檢查申請單,開放靜脈通路,抽取靜脈血并經綠色通道送至檢驗科。若患者發生呼吸窘迫綜合征、高熱、感染、休克等并發癥則立即啟動急腹癥規范化救治流程,配合醫生完成救治。專職護士做好時間節點管理,并完善問診結果和時間管理表。④準備好急救箱和轉運床,協助急診醫生和工勤人員將患者轉運至影像科,并在轉運途中對家屬進行簡單的健康教育,普及相關知識,提高家屬配合度,促進其快速決策。⑤協同轉運患者與手術室或病房護士交接。

1.5 觀察指標

(1)急救質量:記錄并比較兩組患者的急診科觀察時間(急診室內留觀時間)、分診時間(收集、分析資料并登記入冊時間)、接診-確診時間(對應科室接診并確診的時間)、接診-治療時間(確診后至開始治療時間),計算分診失誤率(分診錯誤例數/總分診例數×100%)和搶救成功率(7 d內痊愈例數/總分診例數×100%)。(2)并發癥:記錄并比較兩組患者急性呼吸窘迫綜合征、高熱、感染、休克的發生率。(3)疼痛評分:于患者搶救成功病情穩定后,使用視覺模擬疼痛(visual analogue scale,VAS)評分[5]評估,以數字0～10分別表示“無痛”～“無法忍受的疼痛”,患者依據自身感受選取相應數字表示疼痛程度,數字越大提示疼痛感越強。(4)負性情緒:于患者搶救成功病情穩定后,使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[6]和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[7]評估,各量表均包含20個條目,使用4級評分評估,將最終總分乘以1.25轉換為標準百分制,評分越高提示負性情緒越重。(5)滿意率:于患者搶救成功病情穩定后使用醫院自制滿意率調查表評估,內容包括搶救效率、救護技術、搶救效果、服務意識、溝通協調,總分100分,分數≥85分為滿意,分數≥60分且<85分為一般,分數<60分為不滿意。

1.6 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件包分析數據,計量資料組間比較為t檢驗,計數資料組間比較為χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救質量

與對照組相比,觀察組患者的急診科觀察時間、分診時間、接診-確診時間、接診-治療時間均縮短(P<0.05),觀察組患者的分診失誤率降低(P<0.05),搶救成功率升高(P<0.05),見表1。

表1 兩組急救質量比較

2.2 并發癥情況

與對照組相比,觀察組患者的急性呼吸窘迫綜合征、高熱、感染、休克的總發生率降低(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]

2.3 疼痛和負性情緒評分

與對照組相比,觀察組患者的VAS、SAS、SDS評分均降低(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者疼痛和負性情緒評分比較分)

2.4 滿意率

與對照組相比,觀察組患者的總滿意率升高(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者滿意率比較[n(%)]

3 討論

急腹癥作為常見急性綜合征,涉及外科、內科、兒科、婦科等多個科室,涵蓋多種疾病,患者入院后若無法及時、準確進行病情診斷,極易出現病情惡化,延誤治療時機[8]。而急診科作為醫院內相對特殊部門,工作強度相對較高,且壓力大,患者輪轉較快,加之急腹癥患者數量也相對較多,為急診科急腹癥護理工作帶來巨大挑戰[9]。目前臨床中將“一站式”護理救治模式用于支氣管擴張、大咯血等疾病治療中,并在急診科、影像科等科室之間開啟綠色通道,縮短了患者的急救時間[10]。但不同部門護士之間有不同急救分工和工作職責,不明確的分工極易出現流程延誤,影響救治效果[11]。本研究中對急腹癥患者院內救治流程再造,構建了由急救專職護士引導的急腹癥院內急救護理流程,并在專職護士的引導下,對預轉和轉運兩個重要環節進行有效干預,改善了院內救治成員的就位率,改善了急救效率。

本研究結果顯示,觀察組患者的急診科觀察時間、分診時間、接診-確診時間、接診-治療時間均縮短,觀察組患者的分診失誤率降低,搶救成功率升高,觀察組患者的急性呼吸窘迫綜合征、高熱、感染、休克的總發生率降低。急腹癥患者的救治涉及多個學科,患者的救治過程需要經專科評估、影像檢查、轉運治療等多個環節,為了避免各個環節消耗過多時間,提高院內救治效率,對急救護士的就位率和配合度提出了較高要求[12]。既往有研究指出,組建急救搶救質量監控管理小組能夠確保持續質量改進,同時以醫療分管領導牽頭,將急診科、影像科、護理部、檢驗科、信息科等多學科聯系一起,形成團隊協作,并由護理部和醫務科進行督導,對臨床干預流程實施過程中存在的問題進行會議討論,確保了急腹癥患者急救流程中的無縫銜接,提升了急救效率,減少了并發癥的發生率[13-14]。考慮急腹癥患者起病急驟,護士早期發現、及時報告、規范處理,盡早治療是搶救成功的關鍵,因此護士的快速評估作用不可替代,而傳統急救流程中護士的責任分工尚不明確,常導致救治延遲[15-16]。本研究中觀察組患者干預中設置專職護士,專職護士為流程第一反應人,通過診室醫生到場診斷促使了預診實施,由急腹癥專職護士呼叫工勤人員協助掛號,節約了家屬排隊掛號時間,縮短了醫生接診后開具醫囑時間和治療時間[17]。同時考慮影像學檢查為急腹癥患者快速診斷的有效參考指標,觀察組患者干預中由專職護士通過提前預警影像科,開啟救治綠色通道,確保患者到達影像科后立即進行檢查,并在轉運期間對患者家屬進行簡單健康教育,避免了決策延遲,也能夠在一定程度上緩解患者及家屬的負性情緒[18],因此本研究中觀察組患者的VAS、SAS、SDS評分均降低,觀察組患者的總滿意率升高。

4 結論

急腹癥患者經以業務再造理論為基礎的院內急救護理干預能夠改善急救質量,減少并發癥發生,改善疼痛和負性情緒,提高患者滿意率。