基于快速康復理念的腸內營養支持對食管癌患者術后營養狀況的影響

楊連爽

(河南省胸科醫院 綜合監護室,河南 鄭州 450000)

食管癌(esophageal cancer,EC)是腫瘤科常見疾病,中青年為多發群體,且男性多于女性,會伴有咽下困難等癥狀,威脅身體健康[1-2]。遺傳、生活環境、飲食習慣均為EC的重要病因。臨床針對EC患者以根治術治療為主,可延長患者生存期,提高生活質量,但患者需長期進行化療干預,還會受到病情的影響,影響機體營養狀況,從而加重病情,不利于患者恢復。故此,針對EC患者術后需實施有效措施,提高機體營養健康水平,促進患者恢復。常規護理理念下腸內營養支持雖然可為患者提供一定營養支持,但易引發多種并發癥。快速康復理念是新興護理模式,通過多學科綜合性圍手術期干預措施為患者提供腸內營養支持,可改善機體營養狀態,加快術后恢復[3-5]。本研究選取78例EC術后患者,分析基于快速康復理念的腸內營養支持的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月河南省胸科醫院收治的78例EC術后患者,隨機分為研究組和常規組,各39例。常規組男19例,女20例;年齡46～78(61.47±7.29)歲。研究組男21例,女18例;年齡45～77(62.15±7.32)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準:①術前經食管吞稀鋇X線雙重對比造影檢查確診為EC;②食管癌術后;③病灶無遠處轉移;④臨床資料完整;⑤患者簽署知情同意書。(2)排除標準:①精神疾病;②肝腎功能不全;③病灶發生廣泛轉移;④嚴重心腦血管疾病;⑤重度營養不良;⑥患有厭食癥。

1.3 護理方法

1.3.1常規組

接受常規護理理念下腸內營養支持,在肛門排氣前,行靜脈營養支持,排氣后,50 g·L-1葡萄糖氯化鈉250～500 mL,3 d后,觀察生命體征,無特殊不適者,繼續進行營養支持,每次500 mL,每日1次。

1.3.2研究組

接受基于快速康復理念的腸內營養支持,首先將營養溫度控制在38～40 ℃,術后6 h,將50 g·L-1葡萄糖氯化鈉以營養管排入,劑量控制在250～500 mL,術后1 d,觀察生命體征,若體征平穩,用腸內營養泵經鼻腸灌注營養液,20～30 mL·h-1,據體征調整灌注量;第2天,灌注1 000 mL,50～60 mL·h-1;第3天,灌注1 500～2 000 mL,80～100 mL·h-1;后期,均按第3天的灌注量進行腸內營養支持,最大速度<125 mL·h-1。依據125.52 kJ·kg-1·d-1來計算,初期若液體量、熱量不足,經靜脈補充。

1.4 觀察指標

(1)記錄兩組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間。(2)記錄兩組體重(body weight,BW)、體重指數(body mass index,BMI)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,Alb)水平。(3)記錄兩組免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、IgM、IgA水平。(4)并發癥。(5)采用健康調查量表(the MOS item short from health survey,SF-36)評分評估生存質量,總分100分,分值越高,生存質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍手術期情況

研究組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間較常規組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期情況對比

2.2 營養狀況

干預后,研究組BW、BMI、Hb、Alb水平較常規組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組營養狀況對比

2.3 免疫功能

干預后,研究組IgG、IgM、IgA水平較常規組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能對比

2.4 并發癥

研究組并發癥發生率較常規組低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥對比(n,%)

2.5 SF-36評分

干預后,研究組生理機能、生理職能、情感職能評分較常規組高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組SF-36評分對比分)

3 討論

EC是常見消化道腫瘤,臨床發病率較高,會伴有胸骨后疼痛、進行性咽下困難等癥狀,嚴重威脅身體健康,降低生活質量[6-8]。EC早期癥狀并不明顯,難以發現及時治療,而且會發生遠處轉移,導致全身性發病,嚴重威脅患者生命安全[9-10]。過量攝入硝酸鹽物質、缺乏無機鹽是誘發該病的重要因素,與生活習慣、工作壓力、不良飲食、遺傳易感染等因素具有較大關聯。臨床針對該病可通過手術清除腫瘤病灶組織,但手術給機體造成的創傷較大,而且癌癥屬于消耗性疾病,加之患者伴有吞咽困難癥狀,在短期內無法經口進食,從而導致機體營養狀態較差,需進行有效營養支持,提高機體免疫能力,改善營養狀態,促進身體康復。

腸內營養支持是食管癌患者術后首選治療方法,而且具有方便、安全等優點,更加符合機體生理代謝特點,可維持腸道屏障完整性,預防胃腸黏膜萎縮情況發生[11-13]。本研究結果顯示,研究組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間較常規組短;干預后,研究組BW、BMI、Hb、Alb水平較常規組高;干預后,研究組IgG、IgM、IgA水平較常規組高。Hb是由珠蛋白和血紅素組成,可為機體運輸氧氣;Alb可維持機體營養與滲透壓,也是機體血漿中主要的蛋白質。IgG、IgM、IgA主要分布在血清中,IgG是血清中免疫球蛋白的主要成分,具有抗菌、抗病毒、調節免疫的作用;IgM屬于細胞毒性抗體,是由B細胞分泌的基本抗體,可通過補體系統的參與,破壞腫瘤細胞;IgA廣泛存在于消化道、呼吸道中,可抑制微生物在呼吸道上皮附著,控制病毒增殖。分析其原因為,快速康復理念是以循證醫學為依據,基于快速康復理念的腸內營養支持可將營養物質提供至胃腸道,促進其吸收,而且可對腸道的神經內分泌系統產生刺激,使腸道進行蠕動,加快恢復胃腸黏膜功能,改善營養狀況,加快免疫功能恢復,從而縮短首次排氣、首次排便、下床活動、住院時間,促進患者恢復[14-15]。本研究結果顯示,研究組并發癥發生率較常規組低;干預后,研究組生理機能、生理職能、情感職能評分較常規組高。分析其原因為,基于快速康復理念的腸內營養支持可維持腸道屏障的完整性,使胃腸黏膜細胞結構保持正常的功能,而且可充分發揮胃腸黏膜的屏障功能,防止病原菌經腸道入血,減少并發癥,促進患者恢復,提高生存質量。

4 結論

對EC患者術后給予基于快速康復理念的腸內營養支持,可加快機體恢復,改善免疫功能、營養狀況,減少并發癥,提高生存質量。