敘事護理結合同伴教育對視網膜脫離患者自護能力與負面情緒的影響

張亞雯

(鄭州大學第一附屬醫院 眼科,河南 鄭州 450000)

視網膜脫離主要是視網膜的神經上皮層、色素上皮層的分離,此病的發生主要與高度近視、視網膜退行性變等因素有關,患者癥狀多為視力減弱,對其正常生活造成一定困擾。該病好發于中老年群體,但近年來,社會經濟的快速發展,不良用眼習慣越來越常見,導致視網膜脫離發病率逐漸上升且趨于年輕化,且復發率、致盲率較高,嚴重降低了患者生活質量[1]。關于此病的治療,臨床主要根據其類型、機制采取不同的治療方案,以手術為主,但手術具有一定創傷,多數患者因對疾病認知不足、視力下降的困擾、對手術的恐懼感等,極易產生焦慮、抑郁等不良情緒,影響手術效果及預后[2]。

敘事護理視患者為一個獨立的個體,通過耐心傾聽并吸收患者的疾病故事,以尋找相關問題,采取相應措施激發其改變現狀的內生動力。同伴教育主要利用趨眾傾向,對患者加強健康教育工作,患者的接受度更高,可達到事半功倍的效果。但目前,有關敘事護理結合同伴教育對視網膜脫離患者自護能力與負面情緒的影響報道鮮見,基于此,本文選取86例視網膜脫離患者,分析其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院2022年1月至2023年1月收治的視網膜脫離患者,共86例,隨機分成兩組。對照組43例,男女比為23∶ 20,年齡36～49歲,平均(42.50±6.56)歲,病程1～4 a,平均(2.50±0.45)a;觀察組43例,男女比為25∶ 18,年齡35～49歲,平均(42.00±6.58)歲,病程2～3 a,平均(2.50±0.42)a。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:經病史采集、視網膜檢查,確診為視網膜脫離;符合手術指征且接受治療;對本研究知情且同意。排除標準:有嚴重器官疾病(肝、腎等);有其他眼科疾病;合并代謝性疾病;合并全身系統性疾病(糖尿病、高血壓等);精神疾病或病史;不配合該研究。

1.2 護理方法

兩組患者入院后均接受常規護理,指導患者合理用眼,避免過度疲勞,定期進行眼科檢查,叮囑用藥應注意事項。

對照組接受敘事護理。(1)組建敘事護理小組:由醫院1名護士長、5名護理人員(工作年限>3 a)組成小組,護士長任組長,組員收集視網膜脫離、敘事護理、自護能力、負面情緒相關資料,并對組員培訓,考核合格,方可參與本次護理工作。(2)構建護理方案:以“視網膜脫離”“敘事護理”“自護能力”等為關鍵詞,檢索國內外核心文獻,基于患者實際情況制定敘事護理計劃。含關注、知識重構、故事發展、問題解決、延續5個階段。(3)敘事護理方法:個人訪談,每次30～50 min,共8次。①關注階段(第1次訪談):對患者個人的實際情況進行初步的評估,以心理健康教育技巧,逐漸引導患者積極主動地傾訴自身的感受,護理人員分析患者情緒,依照患者主訴情況,初步制定針對性的心理疏導計劃。②知識重構階段(第2、3次訪談):評估患者疾病知識認知程度,并加強健康教育,引導患者樹立正確的疾病觀,填補認知空缺。③故事發展(第4、5次訪談):逐步誘導患者主動講述自己內心變化情況、自己關注的問題、采取的行為等,護理人員詳細記錄。④問題解決(第6、7次訪談):誘導患者學會將疾病問題、自身感覺分離,增強其對自身疾病的掌控力,并鼓勵建立自我敘事。⑤延續(第8次訪談):詢問患者護理期間的心得體會,引導建立樂觀、自信的態度。

觀察組:于對照組基礎上行同伴教育。(1)選擇同伴教育者:于該院治療的視網膜脫離患者,需滿足年齡與患者差異不大、受教育程度為高中以上、心態樂觀積極、性格開朗熱情的特點,且主動配合本次研究工作,時間自由,可定期參與培訓。(2)加強培訓:開展同伴教育前,加強對教育者的培訓,主要內容有視網膜脫離知識、手術方法、圍手術期應注意事項、心理疏導方法等。(3)構建溝通渠道:將同伴教育者與納入的患者邀請加入同一個微信群。(4)同伴教育方法:同伴教育者每日分享自身關于社交的經歷,增強患者對生活的信心,促使保持積極樂觀的生活態度;在群內分享治療、護理經驗、情緒疏導的方法等,及時回答患者的問題,護理人員監督,若有錯誤認知及時糾正;定期組織社會活動,開展病友交流會,互相分享心得體會,疏解患者不良情緒。

1.3 觀察指標

(1)自護能力。自我護理能力測定量表:有自我概念、自我護理責任感、健康知識水平、自我護理技能4項,依次有8、6、17、12個條目,各條目0～4分,分越高,患者的自我護理能力越強[3]。(2)負面情緒。以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評估焦慮程度,共20個條目,以Likert 4級評分法評分,相加總分再×1.25取整數(標準分),<50分表明無焦慮癥狀,≥50分表明存在焦慮癥狀。抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)標準分計算方法與SAS相同,標準分<53分無抑郁,≥53分有抑郁癥狀[4]。(3)依從性。自制依從性評估量表,評估患者對手術、護理、自我護理的依從性,總分0～100分,0～60分劃分為不依從,61～80分劃分為一般依從,81～100分劃分為依從性良好。量表Cronbach’s系數為0.792,信度為0.912,效度為0.880。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 自護能力

護理后,與對照組相比,觀察組自護能力評分更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自護能力比較分)

2.2 負面情緒

護理后,與對照組相比,觀察組SAS、SDS評分更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組負面情緒比較分)

2.3 依從性

與對照組相比,觀察組的依從性更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組依從性比較(n,%)

3 討論

視網膜脫離好發于高近視人群,此病極易引發局部炎癥反應,依據病因分為孔源性、牽拉性、滲出性3種,患者會出現視力減退、視野模糊等情況,導致無法正常工作生活[5]。手術為治療此病的有效方法,可最大限度地恢復患者的視功能,改善生活質量。但該病患者對疾病了解不足,在發病后視力嚴重受到影響,患者極易出現恐懼不安、焦慮等情緒,長期不利于心理健康。常規護理可在一定程度上教會患者做好術后的護理工作,促進病情好轉,但對患者自護能力、負面情緒的作用不明顯,需改善。

閆美華等[6]報道認為,對于視網膜脫離手術的患者行敘事護理,能夠有效改善焦慮、抑郁情緒,還可提高患者的生活質量。自護能力是指個體為維持生命、健康、舒適,而采取的自我照顧活動,若其自護能力較高,則可充分發揮自我護理的主觀作用,對于促進病情好轉非常重要,反之,則不利于疾病改善。李淑艷[7]指出,術后對患者實施有效的健康指導,可以調動其主觀能動性,提高自我護理能力。

本文對觀察組患者聯合采用敘事護理、同伴教育,結果發現,觀察組自護能力評分高于對照組,表明聯合采用2種干預方法更能提高患者的自我護理能力。敘事護理結合了敘事治療理念、臨床護理,是一種新型的護理模式,能同時改善患者身心健康[8]。研究中建立小組可確保護理工作的專業性、科學性,構建護理方案可為后續針對性的采取護理措施提供指導,依次采取關注、知識重構、故事發展、問題解決、延續5個階段,開展共8次的訪談,更符合患者的心理情緒及問題特點。通過敘事護理可循序漸進地引導患者充分表達自己的感情、訴說內心的痛苦,并給予有效的解決措施,可使患者建立積極的心理防御[9]。在此基礎上,給予患者同伴教育,該教育模式中對有影響力、號召力的人,進行有目的的培訓,能使其掌握相關知識、技巧,再由其向周圍的人傳播,最終可達到有效教育的效果。同伴教育能促進學習興趣及積極性,改善學習效果。與敘事護理聯合干預可使患者熟知疾病、治療相關知識,糾正其錯誤的疾病觀,引導積極面對疾病、生活,還可增強患者求知欲,提高自我護理能力,與敘事護理聯用可發揮協同作用,作用更明顯[10]。

由于疾病困擾、對治療認知性差等因素,患者易出現焦慮抑郁情緒,不良的情緒會在一定程度上影響疾病恢復。本研究結果顯示,護理后,觀察組SAS、SDS評分更低,表明聯合干預方案更能改善患者負面情緒。敘事護理可引導患者全面抒發自身情緒,再采取針對的疏導措施,從而可緩解患者焦慮、抑郁癥狀。同伴教育可使患者樹立正確的疾病觀,促使正性、積極面對疾病及生活,且通過同伴教育者的分享,可了解情緒自我調節的方法,緩解負面情緒。

觀察組依從性比對照組更高,是因為敘事護理可使患者感受到更溫情的醫療照護,落實醫學人文關懷,構建和諧的醫患關系。本研究中建立敘事護理小組,構建護理方案,并進行持續8次的循序漸進的訪談,能使患者不良情緒得到疏解,提高其積極性。同伴教育可使其熟知疾病知識,從而可扭轉患者錯誤觀念及行為,提高依從性。

4 結論

對視網膜脫離患者采用敘事護理結合同伴教育更能提高患者的自護能力,改善負面情緒,建議推廣。