顱腦損傷患者術前鐵蛋白表達及臨床意義

喬輝,丁紅娜,孫君

(鄭州市第七人民醫院 檢驗科,河南 鄭州 450000)

由外力作用于頭部造成的顱腦損傷會對機體功能造成損傷[1]。顱腦損傷通常針對病因進行治療,輕微患者可以通過藥物或調整生活方式來緩解癥狀,而嚴重患者則需要通過手術治療來降低顱內壓,改善預后[2]。臨床發現,部分患者術后顱內壓降低不充分,容易腦水腫,增加腦疝發生風險,影響預后[3]。孫玙等[4]研究發現,鐵蛋白參與到腦細胞的代謝過程,其水平變化與腦功能損傷有一定的關系。而血清鐵蛋白(serum ferritsn,SF)水平是機體內鐵含量的主要表達形式,可以用于反映腦含鐵量,目前尚無直接證據表明SF表達與顱腦損傷患者預后相關?；诖?本研究對鄭州市第七人民醫院行血腫清除及去骨瓣減壓術治療的顱腦損傷患者進行前瞻性分析,分析SF在患者術前中的表達,觀察其與患者病情及預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究,選擇2022年1月至2022年12月于鄭州市第七人民醫院行血腫清除及去骨瓣減壓術治療的116例顱腦損傷患者進行研究。其中,男60例,女56例;年齡35～68歲,平均(52.64±5.13)歲;損傷性質為原發性顱腦損傷54例,繼發性顱腦損傷62例;致傷原因交通事故54例,高處墜落29例,重物打擊33例;損傷類型為開放性51例,閉合性65例;合并高血壓21例,糖尿病18例。另外同期選擇在醫院進行常規體檢的50例健康志愿者,納入對照組。對照組中男27例,女23例;年齡34～66歲,平均(51.46±4.85)歲。兩組性別和年齡比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過鄭州市第七人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

(1)納入標準:①符合顱腦損傷的診斷標準[5];②顱腦損傷24 h內入院,并在入院24 h內進行顱腦手術;③符合血腫清除及去骨瓣減壓術的手術指征,且手術操作均為同組醫生;④患者及家屬簽署研究知情同意書。(2)排除標準:①顱內感染;②合并腦部惡性腫瘤;③合并有動脈瘤或者血管畸形;④感染性疾病;⑤貧血;⑥凝血功能障礙;⑦存在神經系統性疾病;⑧妊娠或哺乳期婦女;⑨既往存在腦部手術史;⑩保守治療。

1.3 研究方法

1.3.1顱腦損傷患者病情嚴重程度判定標準

采用格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale,GCS)[6]評估患者昏迷程度,該表總分0～15分,分數越低則昏迷程度越深。于顱腦損傷患者入院24 h內進行評估,將患者分為輕型昏迷組(13～15分)、中型昏迷組(9～12分)及重型昏迷組(3～8 分)。

1.3.2顱腦損傷患者預后評估方法

于術后1個月采用格拉斯哥預后評分(Glasgow outcome scale,GOS)[7]評估患者預后,該評分總分1～5分,評分越低則預后越好。以3分為臨界值,將患者分為預后不良組(評分≤3分)與預后良好組(評分>3分)。

1.3.3血清SF水平檢測方法

入院24 h內未實施手術前采集顱腦損傷患者靜脈血10 mL,對照組于體檢當日采集空腹靜脈血10 mL,離心后取上層血清,應用全自動特定蛋白分析儀(深圳湃爾生物科技有限公司,規格PR-880)檢測SF水平。

1.4 觀察指標

(1)顱腦損傷患者昏迷程度、SF水平以及術后1個月評估患者術后預后情況。(2)顱腦損傷組與對照組患者SF水平。(3)不同預后情況的顱腦損傷患者術前SF水平比較。(4)顱腦損傷患者術前SF表達與GCS、GOS評分的相關性。(5)術前SF對顱腦損傷患者術后預后情況的預測價值。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 顱腦損傷患者情況

116例顱腦損傷患者中輕型昏迷22例,中型昏迷組51例,重型昏迷組43例;總體SF水平為(170.75±24.57)μg·L-1;隨訪1個月,116例顱腦損傷患者術后預后不良37例,占比31.90%,納入預后不良組;預后良好79例,占比68.10%,納入預后良好組。

2.2 顱腦損傷組患者與對照組SF水平

顱腦損傷組SF水平均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。不同昏迷程度患者SF水平均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);重型昏迷組SF高于輕型和中型昏迷組,中型昏迷組SF高于輕型昏迷組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 顱腦損傷患者與對照組SF水平比較

2.3 不同預后情況患者的SF水平

預后不良組SF水平>預后良好組>對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同預后情況患者的SF水平比較

2.4 顱腦損傷患者術前SF表達與GCS、GOS評分的相關性分析

經Pearson相關分析,結果顯示,術前SF表達與GCS、GOS評分呈負相關(r=-0.944、-0.738,P<0.05)。

2.5 術前SF預測顱腦損傷患者預后的價值

將術前SF表達作為檢驗變量,將顱腦損傷患者的預后情況作為狀態變量(預后不良=1,預后良好=2)。結果顯示,術前SF表達預測顱腦損傷患者預后不良的AUC>0.7,有一定的預測價值。見表3。

表3 術前SF對顱腦損傷患者預后的預測價值

3 討論

顱腦損傷是常見的急危重癥,通過手術可以起到降低顱內壓、清除血腫的目的,患者病情較重,術后出現癲癇、腦水腫等并發癥的可能性較高,患者多表現為神經功能受損,預后較差[8]。本研究經過評估發現,116例顱腦損傷患者術后預后不良有37例,占比31.90%,進一步說明顱腦損傷患者術后預后較差。如何在顱腦損傷術前早期通過評估患者預后情況對提高患者預后有重要意義。

本研究發現,顱腦損傷組SF水平高于對照組,說明一旦發生顱腦損傷,患者SF水平應激性升高。針對不同顱腦損傷患者,重型昏迷組SF水平高于輕型昏迷組和中型昏迷組,中型昏迷組SF水平高于輕型昏迷組,說明隨著顱腦損傷程度的加深,患者血清SF水平也異常升高。經過Pearson相關分析發現,術前SF水平與顱腦損傷患者GCS評分呈負相關關系,即術前SF水平越高,GCS評分越低,顱腦損傷患者病情程度越高,因此顱腦損傷患者術前SF水平可以作為反映患者病情的指標。SF是一種帶鐵離子的球蛋白,可以儲存與調節鐵水平,在顱腦損傷中參與自由基的形成。顱腦發生損傷,SF會使三價鐵離子還原為二價鐵離子,并通過芬頓反應生成毒性更強的羥自由基,損傷細胞蛋白,破壞細胞膜結構,從而增加生物膜通透性,引起血腦屏障通透性改變。此外,顱內SF可通過血液進入外周血,導致腦內環境發生紊亂,局部顱內壓增高,最終引起腦細胞死亡,而腦細胞死亡又會加重血腦屏障的破壞,形成惡性循環[9]。由于顱腦損傷后腦損傷部位細胞會發生裂解,鐵血紅素也會分解與代謝使腦組織中鐵超載。所以,隨著患者顱腦損傷病情程度越高,對血腦屏障的破壞越大,通過血液進入外周血中的SF水平越高。

本研究還發現,預后不良組患者術前SF水平高于預后良好組與對照組,說明顱腦損傷患者術前SF水平異常與預后相關。經過Pearson相關分析發現,患者術前SF水平與顱腦損傷患者GOS評分呈負相關關系,說明顱腦損傷患者術前SF水平越高,GOS評分越低,患者預后越差。分析原因,SF是機體內鐵的貯存形式,反映鐵儲存情況,對鐵代謝發揮調控作用[10]。顱腦損傷造成患者中樞神經細胞鐵代謝紊亂,顱內鐵超載,過量的鐵夠誘導活性氧生成,引起細胞氧化應激反應,導致腦細胞凋亡而加重腦部損傷,致使患者神經退行性病變而影響預后[11]。繪制ROC曲線觀察發現,術前SF表達對顱腦損傷患者預后的預測AUC>0.7,有一定的價值。因此,對顱腦損傷患者術前SF表達水平進行分析,可以早期了解患者術后預后恢復情況,有利于早期進行預后改善治療,有利于降低患者致殘率及致死率。

4 結論

顱腦損傷患者術前SF在不同顱腦損傷程度及預后情況中表達不同,且與患者顱腦損傷程度和預后恢復密切相關,臨床可以將術前SF作為評估顱腦損傷患者預后的參考指標,根據其水平適當采取措施以改善患者的預后。