超聲引導下聚桂醇反復抽吸硬化治療甲狀腺囊腫的效果

姚晨陽

(南陽市中心醫院 超聲科,河南 南陽 473000)

甲狀腺囊腫是甲狀腺內良性囊性病變,屬于甲狀腺結節的常見類型。囊腫體積較小時不會導致明顯癥狀,較大時會出現壓迫癥狀,影響患者的日常生活[1]。目前,超聲引導下反復抽吸硬化治療是甲狀腺囊腫首選的方案,可以有效縮小囊腫體積[2]。無水乙醇是該方案中常用的硬化劑,臨床療效確切,但也容易產生醉酒、過敏等不良反應[3]。因此,尋找一種可以最大程度提高治療效果且兼顧安全性的硬化劑,已成為甲狀腺囊腫患者治療過程中需要重點考慮的問題。周博等[4]指出,聚桂醇可以使周圍組織和靜脈周圍纖維化發揮硬化作用,具有刺激小、不良反應少等優點,在靜脈曲張等硬化治療中有較好的應用效果?；诖?本研究前瞻性分析南陽市中心醫院收治的甲狀腺囊腫患者,探討超聲引導下采用聚桂醇反復抽吸硬化治療對其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究,納入2021年6月至2022年6月南陽市中心醫院收治的74例甲狀腺囊腫患者,經隨機分組法分為兩組。對照組(37例):男8例,女29例;年齡37～55歲,平均(46.76±3.66)歲;病程9～27個月,平均(18.62±4.11)個月。觀察組(37例):男10例,女27例;年齡35～58歲,平均(45.65±4.04)歲;病程8～28個月,平均(18.41±4.32)個月。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準

(1)納入標準:①符合甲狀腺囊腫[5]的診斷標準,且經臨床確診;②細胞病理學結果顯示為甲狀腺良性囊腫;③單發結節;④囊腫體積>2 cm3且囊性成分>2/3;⑤患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標準:①對無水乙醇和聚桂醇存在禁忌;②合并惡性腫瘤;③甲狀腺功能亢進或者甲狀腺功能減退;④重要器官功能不全;⑤凝血功能障礙;⑥存在感染性疾病。

1.3 治療方法

兩組患者接受超聲引導下反復抽吸硬化治療,對照組采用無水乙醇注射液(國藥集團國瑞藥業有限公司,國藥準字H20220099)作為硬化劑,觀察組采用聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司,國藥準字H20080445)作為硬化劑。手術方法:患者術前需要禁食6 h以上;術時,患者采取仰臥位,頸部后仰,肩頸區域使用軟墊墊起20°～30°,充分暴露患者的頸前區域;采用鹽酸利多卡因注射液(成都倍特藥業股份有限公司,國藥準字H32023420)進行局部浸潤麻醉,常規消毒鋪巾后應用彩色多普勒超聲診斷儀(寧波康達凱能醫療科技有限公司,型號KD-Apsaras A400),設置儀器頻率在4～13 MHz之間,利用探頭對患者的甲狀腺區域進行探查,明確合適的穿刺位置和穿刺路徑;在超聲引導下,使用18～22G穿刺針快速穿刺至囊腫的中心位置,與延長管和注射器進行連接,開始進行囊液抽吸;抽吸干凈后,向不同方向均勻注射硬化劑(劑量為抽出囊腫量1/3),3～5 min后注入生理鹽水并沖洗2～3次;抽吸干凈后留置2～3 mL硬化劑;留室觀察60 min后無不適后方可離開?；颊咝g后均進行為期6個月的隨訪。

1.4 療效評估標準

參照《外科學》[6],于術后6個月時兩組患者均行超聲檢查,測量患者的囊腫體積,以囊腫體積縮小程度判定患者治療效果,體積縮小90%以上視為顯效,體積縮小在50%～90%視為有效,體積縮小不足50%視為無效。總有效率為顯效與有效例數所占百分比。

1.5 觀察指標

(1)隨訪6個月,統計兩組患者的臨床療效。(2)囊腫體積。分別于術前、術后1、3、6個月時對兩組患者進行頸部超聲檢查,記錄囊腫的大小,并通過公式(V=π/6×長×寬×高)計算囊腫體積。(3)術后發生的并發癥情況。(4)術后發生的不良反應情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 不同時間點囊腫體積

觀察組術后1、3、6個月時囊腫體積小于術前且小于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同時間節點囊腫體積比較

2.3 并發癥情況

觀察組術后并發癥發生率與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 并發癥情況比較[n(%)]

2.4 不良反應情況

觀察組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺囊腫多為良性病變,部分甲狀腺囊腫體積較小,幾個月后可以逐漸自動吸收;而對體積較大已導致明顯不適癥狀,且不能自覺吸收的甲狀腺囊腫,臨床則建議采用手術切除,但手術不可避免會對患者造成一定創傷,且術后瘢痕會影響患者的頸部美觀,因此該種方式在使用上受到限制。隨著介入治療的發展,在超聲引導下硬化治療逐漸替代傳統手術,在甲狀腺囊腫的治療中逐漸得到廣泛應用[7]。無水乙醇是超聲介入治療中常用的硬化劑,可以充分滲透到囊腫組織,促使組織周圍的微小血管發生栓塞,囊腫壁細胞發生脫水效應,阻止囊液再生成,囊壁發生纖維化進而凝固壞死,最后囊腔閉塞達到治療效果[8-9]。但無水乙醇屬于高濃度的乙醇水溶液,會對囊腫周圍正常的甲狀腺組織產生刺激,使患者產生不良反應[10]。因此,臨床需尋找其他硬化劑替代無水乙醇,既能夠保證甲狀腺囊腫的治療效果,也可以提高治療的安全性。

本研究結果顯示,與對照組比較,觀察組總有效率更高,且術后不同時點囊腫體積更小,提示臨床在超聲引導下使用聚桂醇作為硬化劑的治療效果更好。分析原因,借助超聲可以準確定位患者囊腫的位置,明確最佳的穿刺位置和穿刺路徑,使得硬化劑可以準確注射到囊腔內發揮作用。相較于無水乙醇,使用聚桂醇作為硬化劑,聚桂醇注射進囊腫后,一方面可黏附在囊腫壁上,對囊壁的上皮細胞造成破壞,并對相應的血管內皮產生損傷,促進血栓的生成,阻塞血管,阻礙病灶處的血液供應循環,從而發揮硬化作用[11-12];另一方面,聚桂醇還可以刺激產生無菌性炎癥,對囊壁內皮細胞造成破壞,進而促進囊內纖維組織的增生,使囊腫發生萎縮、閉塞。同時,反復抽吸可將囊液清除干凈,避免殘留的囊液對硬化劑效果產生減緩作用,有助于提高硬化作用[13-14]。其次,聚桂醇作為高分子化合物,可以增加其與血管內皮的接觸面積,增加硬化作用時間。因此,超聲引導下采用聚桂醇反復抽吸硬化治療可以提高效果,縮小囊腫體積。

此外,經研究觀察,兩組患者并發癥比較無差異,考慮原因為,在超聲引導下,醫生可以全面觀察到患者甲狀腺及相鄰部位的組織情況,以便明確最佳的穿刺位置和穿刺路徑,使硬化劑能夠精準注射到囊腫內,從而降低對囊腫周圍正常的甲狀腺組織和血管的損傷[15]。而兩組患者不良反應情況比較發現,觀察組不良反應發生率更低,提示超聲引導下聚桂醇反復抽吸硬化治療的安全性更高。分析原因為,無水乙醇會對囊腫周圍正常的甲狀腺組織產生刺激,導致患者頸部出現灼燒感或者其他不良反應[16]。而與無水乙醇相比,聚桂醇對患者組織產生的刺激更小,不僅不會產生劇烈的疼痛,還具有局部鎮痛效果,有效降低了囊腫引起的囊內出血、疼痛等,不良反應發生較少,安全性更高[17]。

4 結論

甲狀腺囊腫患者在超聲引導下選用無水乙醇或者聚桂醇作為硬化劑進行反復抽吸硬化治療均可以達到效果,但是與前者相比,應用聚桂醇作為硬化劑治療效果更為顯著,囊腫體積縮小更加明顯,且在一定程度上可以減少并發癥和不良反應發生,安全性更高。因此,在臨床實踐中,選用聚桂醇作為硬化劑具有更高的應用價值。