針刺療法聯合早期綜合康復訓練對腦外傷術后運動障礙患者的影響

劉鐵柱,魏艷霞

(南陽市中心醫院 康復醫學科,河南 南陽 473000)

腦外傷多是外界重力作用于腦部所致頭部損傷,其致殘率、致死率在全身部位損傷中位居首位,腦外傷術后康復過程較長,且伴隨神經系統功能受損,并可對運動功能產生負性影響[1-2]。目前,早期開展綜合康復訓練可在一定程度上改善患者部分臨床癥狀和運動功能,促進肢體活動能力、受損神經功能恢復,有助于重塑中樞神經系統結構,促進患者康復[3-4]。 但僅采用康復訓練對部分腦外傷術后運動障礙患者康復效果有限,在此基礎上進行針刺理療,可進一步改善患者的運動障礙,促進患者更快康復[5-6]。基于此,本研究選取103例腦外傷術后運動障礙患者,探討針刺療法聯合早期綜合康復訓練對腦外傷術后運動障礙患者康復效果的影響,為臨床制定干預方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市中心醫院2020年1月至2022年8月收治的103例腦外傷術后運動障礙患者為研究對象,按照康復方案分為早期康復訓練組(51例)和針刺聯合康復訓練組(52例)。早期康復訓練組男33例、女18例,年齡42～65(53.62±3.67)歲,受傷至入院時間3～11(7.31±1.18)h;受傷原因為24例車禍、16例高空墜落、11例打架;腦外傷類型為24例顱內血腫、15例腦挫裂傷、12例其他腦損傷。針刺聯合康復訓練組男38例、女14例,年齡40～66(52.85±4.08)歲,受傷至入院時間3～12(7.44±1.22)h;受傷原因為24例車禍、18例墜落、10例打架;腦外傷類型為22例顱內血腫、19例腦挫裂傷、11例其他腦損傷。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

納入標準:符合顱腦外傷診斷依據,且經MRI、CT等影像學檢查確診;明確顱腦外傷史;術后伴有運動障礙癥狀;伴有不同程度的認知障礙;簽署同意書。排除標準:合并重要器官器質性及功能性病變;伴有嚴重感染、多器官衰竭;其他疾病所致活動受限;合并其他腦血管疾病;腦外傷術前已存在認知障礙;術前已存在顱內占位。

1.2 治療方法

兩組患者術后接受常規治療,包括靜脈滴注甘露醇、腦蛋白水解物,并配以吸氧、降壓、營養支持等基礎護理。

早期康復訓練組:在病情穩定后24 h進行早期綜合康復訓練。(1)聽覺刺激:由患者家屬錄制語音,每次播放30 min,每日1次。(2)觸覺刺激:使用冰冷的毛巾拍打、擦洗四肢,刺激四肢的皮膚,每次5 min,每日2次,并采用棉簽刺激足底等敏感部位,每次2 min,每日4次。(3)被動訓練:采用Bobath技術進行訓練,依據良肢位擺放,采用揉搓、拍打等方式按摩肢體,每次10 min,每日3次。(4)感覺提示:佩戴便攜式傳感器,患者依據傳感器調整步行、步態。(5)運動訓練:采用GZ8643型電活動平板訓練患者步行速度。(6)主動訓練:指導患者開展橋式運動、移形翻身等主動運動,實施坐起訓練,并指導其開展腑仰活動、側屈活動;平衡訓練、站立、行走功能訓練,每次40 min,每日2次。(7)日常生活能力訓練:包括洗漱、穿衣、進食等,依據運動功能恢復情況逐步增加復雜動作;(8)肢體協調輔助裝置(美國Rewalk公司)訓練:髖關節伸展+10°～-30°,膝關節、踝關節活動范圍分別為0°～-60°,+10°～-15°,每次20 min,每日1次,每周5 d,連續康復訓練2個月。

針刺聯合康復訓練組:在早期綜合康復訓練的基礎上接受針刺療法。取穴:百會穴、上星穴、雙側懸厘穴、極泉穴、內關穴、青靈穴、曲澤穴、尺澤穴、足三里、環跳穴、陰陵泉、解溪穴、伏兔穴、支正穴、曲池穴、外關穴、陰陵泉、委中穴、三陰交、殷門穴、昆侖穴。針刺方法為平補平瀉法,以上穴位每天針刺1次,每次30 min,每個療程10 d,共治療6個療程。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效:康復治療2個月后,依據Fugl-Meyer運動功能量表[7]評價臨床療效,治療后Fugl-Meyer分值升高幅度≥50%定義為顯效,20%

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

早期康復訓練組顯效16例、有效21例、無效14例;針刺聯合康復訓練組顯效30例、有效17例、無效5例。針刺聯合康復訓練組總有效率[90.38%(47/52)]高于早期康復訓練組[72.55%(37/51)](χ2=5.444,P=0.020)。

2.2 三維步態參數

康復治療后,兩組步速、步頻、患肢擺動相高于治療前,左右步長差低于治療前,且針刺聯合康復訓練組步速、步頻、患肢擺動相高于早期康復訓練組,左右步長差低于早期康復訓練組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組三維步態參數比較

2.3 神經功能指標

康復治療前,兩組神經功能指標比較,差異無統計學意義(P>0.05)。康復治療后,兩組血清NSE、GFAP、CRP水平均降低,且針刺聯合康復訓練組血清NSE、GFAP、CRP水平均低于早期康復訓練組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能指標比較

2.4 跌倒效能、平衡能力和日常生活能力

與治療前比較,兩組治療后BBS、MFES、MBI評分均升高,且針刺聯合康復訓練組高于早期康復訓練組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組BBS、MFES、MBI評分比較分)

3 討論

早期綜合康復訓練可刺激大腦相應功能區建立側支循環,改善肢體功能、肌肉痙攣,提高殘存細胞興奮性,促使其重新生成突觸,進而促進神經功能恢復[8]。針刺療法可通過相應穴位提升經絡感傳,自然聚氣,使血氣逐漸運行順暢,改善機體運動障礙情況。

本研究結果顯示,針刺聯合康復訓練組總有效率高于早期康復訓練組,針刺聯合康復訓練組步速、步頻、患肢擺動相高于早期康復訓練組,而RMS與左右步長差低于早期康復訓練組,與孫爽[5]研究結果相似,表明針刺療法聯合早期綜合康復訓練可進一步提升康復效果,改善三維步態參數。這可能是因為,本研究采取的早期綜合康復訓練中,聽覺、觸覺、被動訓練可維持肌肉正常代謝,感覺提示、主動訓練、肢體協調輔助裝置可促使病灶周圍形成傳導通路,刺激肌肉組織興奮神經,日常生活訓練可激活神經活動敏感性,提高關節部位組織韌性、關節面抗壓力、抗摩擦能力。針刺內關穴可調理心氣,疏通血氣;針刺極泉穴、尺澤穴、委中穴具有疏通上下肢經絡、調節血氣的作用,針刺三陰交穴位具有調補肝、腎、脾的作用,針刺上下肢穴位可起到疏通經絡、活血化瘀、調節氣血的作用,進而提高患者的感覺神經、運動神經的輸入,刺激神經傳導,使血氣恢復通暢,進而改善肢體的運動功能[9]。因而,在早期綜合康復訓練的基礎上,采用針刺療法可進一步提升患者的運動功能康復效果,改善三維步態參數。

NSE水平過高可能增加機體神經元鞘膜的損傷,損傷的神經細胞修復會延緩;血氣CRP和GFAP水平過高可加重神經損傷[10]。本研究結果顯示,康復治療后,針刺聯合康復訓練組血清NSE、GFAP、CRP水平低于早期康復訓練組。這可能是因為,早期康復訓練中感覺提示、輔助器械等方式可刺激感官,彌補機體感覺缺陷,調節異常步態,促進大量本體神經沖動形成,有利于重建大腦皮質功能,改善肢體血液循環,進而改善神經功能指標,促使運動癥狀改善[10]。 因此,在早期綜合康復訓練的基礎上聯合針刺療法可進一步改善腦損傷,改善患者的神經功能,有助于改善運動功能障礙。同時,本研究還證實,康復治療后,針刺聯合康復訓練組MFES、BBS、MBI評分高于早期康復訓練組,表明針刺療法聯合早期綜合康復訓練可提高跌倒效能、平衡能力、日常生活能力。

4 結論

針刺療法聯合早期綜合康復訓練康復治療腦外傷術后運動障礙患者的效果確切,可改善三維步態、跌倒效能,提高日常生活能力,促進神經功能、運動功能恢復。