術前能譜CT多參數成像對晚期肺癌患者淋巴結轉移的預測價值

王海波,段宏偉,左自軍,丁琦峰,張鵬輝

(漯河醫學高等?？茖W校第二附屬醫院 醫學影像科,河南 漯河 462300)

肺癌在臨床上較為常見,是病死率較高的惡性腫瘤之一,其發病率逐年升高。肺癌是否伴有淋巴結轉移對于患者手術方案的選擇具有重要意義[1]。目前,診斷淋巴結轉移的金標準是病理學檢查,可通過淋巴結活檢或手術切除淋巴結來獲取組織樣本,進一步確定是否存在癌細胞轉移,但該診斷方式存在一定風險,患者接受度較低[2]。隨著影像學的發展,CT掃描逐漸成為臨床常用的肺癌診斷方式,其對評估腫瘤組織結構有一定價值,但對肺癌患者淋巴結轉移作用不大[3]。而能譜CT多參數成像是以多參數成像為基礎的一站式解剖聯合功能診斷模式的檢查技術,可以提供多種全新的圖像,如基物質圖像、單能量圖像、有效原子序數圖像和虛擬平掃圖像等,并且在這些圖像上可以測量正常組織或病灶的多種定量參數,提高診斷的準確率[4]。基于此,本研究旨在分析術前能譜CT多參數成像檢查對晚期肺癌患者淋巴結轉移的預測價值。具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2023年1—6月在醫院診斷為晚期肺癌的60例患者的臨床資料。男42例,女18例;年齡40～76(56.41±7.30)歲;體重指數17.6～28.5(22.36±2.91)kg·m-2;病理類型小細胞肺癌9例,非小細胞肺癌51例;腫瘤部位中央型32例,周圍型28例。

1.2 選取標準

(1)納入標準:①術前接受能譜CT多參數成像檢查,且圖像清晰;②符合《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》[5]中肺癌診斷標準,且經手術病理檢查確診;③臨床資料完整;④影像學資料完整。(2)排除標準:①合并其他免疫性疾病;②合并凝血功能障礙;③淋巴結有鈣化或液化壞死;④患有其他類型腫瘤;⑤對非離子型對比劑過敏。

1.3 檢查方法

所有患者術前均采用256排Revolution CT掃描儀(美國GE公司生產)進行胸部CT增強掃描,掃描范圍為胸廓入口至腎上腺。采用高壓注射器經肘靜脈注射非離子型對比劑(Bayer AG,國藥準字HJ20171340),注射速率為3.0 mL·s-1。掃描參數:層間距為5 mm,準直器寬度為40 mm,掃描視野為40 cm,X線球管旋轉時間為0.5 s,雙源切換數據為80～140 kVP,自動毫安調節;根據單能重建算法將采集到的原始數據重建成1.25 mm圖像并傳送至Syngo Dual Energy軟件,經Monoenergetic程序處理后成像。由兩名經驗豐富的胸部腫瘤影像學專業醫生評估所有患者淋巴結轉移情況并記錄,以淋巴結最大短徑≥10 mm為淋巴結轉移。

1.4 觀察指標

淋巴結轉移與非淋巴結轉移患者淋巴結能譜曲線斜率(HU curve slope,λHU)、淋巴結標準化碘密度(normalized iodine concentrations,NIC)、淋巴結標準化水密度(normalized water concentrations,NWC)、淋巴結標化有效原子序數(normalize effective-Z,NeffZ)、原發病灶λHU、原發病灶NIC、原發病灶NWC、原發病灶Neff-Z、淋巴結λHU/原發病灶λHU、淋巴結NIC/原發病灶NIC、淋巴結NWC/原發病灶NWC以及淋巴結Neff-Z/原發病灶Neff-Z。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 手術病理檢查結果

經手術病理檢查確診,60例晚期肺癌患者中淋巴結轉移患者19例,非淋巴結轉移患者41例。

2.2 能譜CT多參數成像參數

淋巴結轉移患者淋巴結λHU、淋巴結λHU/原發病灶λHU、淋巴結NIC、淋巴結NIC/原發病灶NIC、淋巴結Neff-Z/原發病灶Neff-Z參數低于非淋巴結轉移患者,原發病灶λHU、原發病灶NIC參數高于非淋巴結轉移患者(P<0.05);兩組淋巴結NWC、原發病NWC、原發病灶Neff-Z、淋巴結NWC/原發病NWC、淋巴結Neff-Z參數比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 淋巴結轉移與非淋巴結轉移患者能譜CT多參數成像參數比較

2.3 能譜CT多參數成像檢查參數對晚期肺癌患者淋巴結轉移的預測價值

將晚期肺癌患者淋巴結轉移作為狀態變量(淋巴結轉移=1,非淋巴結轉移=0),將淋巴結λHU/原發病灶λHU、淋巴結NIC/原發病灶NIC、淋巴結Neff-Z/原發病灶Neff-Z參數作為檢驗變量,繪制ROC曲線結果顯示,淋巴結λHU/原發病灶λHU、淋巴結NIC/原發病灶NIC、淋巴結Neff-Z/原發病灶Neff-Z參數評估晚期肺癌患者淋巴結轉移的AUC均>0.7,具有一定預測價值,且聯合預測價值最高。見表2。

表2 能譜CT多參數成像檢查參數對晚期肺癌患者淋巴結轉移的預測價值

3 討論

肺癌淋巴結轉移是指肺癌細胞從原來的位置擴散到附近的淋巴結,并停留在淋巴結內分裂增生,致使淋巴結出現腫大疼痛的癥狀[6]。而晚期肺癌患者淋巴結轉移可能會導致癌細胞經淋巴途徑擴散、浸潤其他組織器官,術中無法切除干凈,影響手術療效。因此,術前對晚期肺癌患者淋巴結轉移進行診斷及預測,對于晚期肺癌患者治療方案的制定具有重要意義。

本研究結果顯示,淋巴結λHU/原發病灶λHU、淋巴結NIC、淋巴結NIC/原發病灶NIC、淋巴結轉移患者淋巴結λHU、淋巴結Neff-Z/原發病灶Neff-Z參數低于非淋巴結轉移患者,原發病灶λHU、原發病灶NIC參數高于非淋巴結轉移患者,提示能譜CT多參數成像能夠診斷晚期肺癌患者淋巴結轉移。分析原因,能譜CT多參數成像主要是利用物質在不同X射線能量下產生不同的吸收來提供比常規CT更多的影像信息,且通過分離不同能量的信息,提高圖像質量[7]。同時與常規CT圖像相比,能譜CT多參數成像能夠有效抑制射束硬化偽影,降低輻射劑量,有助于對常規CT難以定性的小病灶和組織進行定性和定量診斷[8]。常規CT值是混合能量數值,而能譜CT將各個能級分離開,形成一個不同keV條件下的CT值變化曲線,不同組織、不同疾病的能譜曲線是不同的,根據曲線的對比診斷是否存在淋巴結轉移[9]。能譜CT多參數成像檢查可以獲得80～140 keV的單能級圖像,從而根據臨床診斷需求,選取最理想的單能級圖像。低keV圖像可以增加不同組織結構之間的對比,有利于等密度病變的探查、發現,使靜脈成像圖像更佳,優化動脈成像等;高keV圖像可以有效減輕或去除硬化偽影和金屬偽影,從而診斷出患者淋巴結是否轉移[10]。因此,能譜CT多參數成像能夠診斷出晚期肺癌患者淋巴結轉移。

本研究進一步繪制ROC曲線,結果表明,淋巴結λHU/原發病灶λHU、淋巴結NIC/原發病灶NIC、淋巴結Neff-Z/原發病灶Neff-Z參數對評估晚期肺癌患者淋巴結轉移具有一定的預測價值。分析原因,能譜CT多參數成像檢查中任何結構或組織能通過兩種基物質的組合產生相同的衰減效應來表達,不同物質對X線的吸收衰減不同,也稱為物質分離技術[11]。在醫學上最為常用的基物質對是水和碘,能譜成像檢查在不增加患者掃描劑量的前提下,通過物質分離技術,可以明確判斷對比劑的分布及病灶成分的區別[12]。有研究表明,腫瘤細胞脫落進入到脈管系統,使得靶器官發生了形態與功能的改變,在淋巴結上主要表現為原有正常組織結構受到破壞,產生了與肺癌組織具有相同結構的瘤細胞組織[13]。而在能譜CT多參數成像檢查中非轉移性淋巴結因未遭受腫瘤細胞的破壞,強化程度較低,而轉移性淋巴結原有的正常組織遭到了破壞,導致轉移性淋巴結強化程度高于非轉移性淋巴結,從而檢查出是否為淋巴結轉移[14-15]。因此,晚期肺癌患者采用能譜CT多參數成像檢查對淋巴結轉移具有一定的預測價值。

4 結論

晚期肺癌患者術前應用能譜CT多參數成像有助于診斷淋巴結轉移情況,且術前采用能譜CT多參數成像檢查對晚期肺癌患者淋巴結轉移具有一定的預測價值。