基于IKAP模式的護理干預在乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫患者中的應用效果

宋璨,王彥艷,余星燃

(鄭州大學第一附屬醫院 乳腺外科,河南 鄭州 450000)

乳腺癌屬婦科惡性腫瘤,臨床表現為乳房腫塊、乳房外形改變、乳頭溢液等,患病率較高,嚴重危害女性健康。手術是治療乳腺癌的有效方法[1],但患者術后可能會出現上肢淋巴水腫,因此在術后開展有效護理至關重要[2-3],這能夠全面加強患者術后照護依從性。常規護理針對性不強,無法滿足患者需求。信息-知識-信念-行為(information-knowledge-attitude-practice,IKAP)模式是一種護理干預理論框架[4],旨在通過提供信息、增進知識、塑造信念和改變行為來改善患者的健康狀況。目前,IKAP護理干預模式廣泛應用于臨床中,取得的干預效果均較為理想[5],但其應用于乳腺癌術后上肢淋巴水腫的干預效果鮮有研究。鑒于此,本研究將74例乳腺癌術后上肢淋巴結水腫患者作為研究對象,旨在探究基于IKAP護理模式作用于患者中的護理效果及對自我照護依從性的影響,期望為乳腺癌術后上肢淋巴水腫護理的制定提供參考和依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將鄭州大學第一附屬醫院2022年1月至2023年12月收治的74例乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者納入本研究。納入標準:與乳腺癌診斷標準相符[5];術后有上肢淋巴水腫;配合研究;臨床資料完整。排除標準:精神疾病;交流障礙;嚴重心腦血管疾病;意識障礙;預計生存時間在3個月以下。將患者以隨機數字表法分成兩組。觀察組37例,年齡 32～64歲,平均50.64歲;左側乳腺癌24例,右側乳腺癌13例;對照組37例,年齡29～68歲,平均51.78歲;左側乳腺癌26例,右側乳腺癌11例。組間上述數據比較,差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬知情同意并同意加入。

1.2 護理方法

對照組接受常規護理。首先,保持皮膚清潔干燥,特別是皮膚皺褶處,以防止感染,必要時使用抗生素。同時,避免在患側上肢進行靜脈采血、輸液等操作,以防加重水腫。其次,通過輕柔的按摩促進淋巴液回流,減輕水腫癥狀,可學習專業按摩手法或穿戴彈力袖套進行壓迫治療。最后,指導患者進行適當的康復訓練,如抬臂、握拳等運動,以促進血液循環和淋巴回流。同時,提醒患者避免提重物、長時間下垂等可能加重淋巴水腫的行為。

觀察組在常規護理的基礎上接受基于IKAP模式的護理干預。(1)信息:手術前,向患者詳細解釋乳腺癌手術的過程、可能的并發癥以及術后患側上肢淋巴水腫的風險。確保患者了解這些信息,有助于她們在術后更好地配合治療和護理。術后及時向患者提供關于患側上肢淋巴水腫的詳細信息,包括其成因、癥狀、預防方法和治療措施。這有助于患者及時發現并應對淋巴水腫。(2)知識:向患者提供有關乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫的書面資料,如手冊、宣傳冊等。這些資料可以包含淋巴水腫的基本知識、自我檢查方法、日常護理技巧等。定期組織專題講座,邀請專業醫生或護士向患者講解淋巴水腫的相關知識。講座可以采用互動形式,鼓勵患者提問和分享經驗。(3)態度:關注患者的心理狀態,提供必要的心理支持和情緒疏導。幫助患者以積極的心態面對手術和術后可能出現的淋巴水腫。通過成功案例分享、鼓勵性話語等方式,增強患者戰勝疾病的信心。讓患者相信,在醫護人員的幫助下,她們能夠克服淋巴水腫帶來的困擾。(4)實踐:指導患者進行患側上肢的康復訓練,如抬臂運動、握拳運動等。這些訓練有助于促進淋巴液回流,減輕水腫癥狀。同時,根據患者的恢復情況,逐步調整訓練強度和頻率。教導患者在日常生活中注意保護患側上肢,避免提重物、長時間下垂等可能導致淋巴水腫加重的行為。建議患者在休息時將患側上肢抬高,以利于淋巴液回流。教育患者學會自我監測淋巴水腫的情況,如定期測量患側上肢的周徑、觀察皮膚顏色和溫度等。如發現異常情況,及時就醫并采取相應措施。對于已經出現淋巴水腫的患者,指導其正確使用壓迫繃帶或壓力袖套進行治療。壓迫治療可以幫助促進淋巴液回流,減輕水腫癥狀。在使用過程中,注意壓迫力度和時間,避免造成皮膚損傷。定期對患者進行隨訪,了解其淋巴水腫的情況和治療效果。根據患者的反饋和實際情況,及時調整護理干預方案,確保患者得到最佳的護理效果。

1.3 觀察指標

(1)自我照護依從性和疼痛程度:應用BCRL預防行為調查量表,包括皮膚護理、生活方式、促進淋巴液回流等,17個條目,0～3分,共51分,自我照護依從性隨著分數的增高而越好,Cronbach’sα為0.910。應用視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評估疼痛程度,0～10分,疼痛程度隨著分數的增高而越嚴重。(2)自我管理能力:應用自我管理能力量表,該量表包括正性態度、緩解壓力與自我決策,共28個條目,每個條目1～5分,自我管理能力隨著分數的增高而越強。(3)生活質量:應用乳腺癌生活測定量表進行評價,包括共性模板、特異模板與生活質量,生活質量隨著分數的降低變得越高。(4)護理滿意度:應用自制護理滿意調查量表進行護理滿意度評價,分為非常滿意(分數90～100分)、比較滿意(分數70～89分)、不滿意(<70分),非常滿意率與比較滿意率的和即總滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 自我照護依從性與VAS評分

護理前,組間各項評分差異無統計學意義(P>0.05);護理后,兩組自我照護依從性提高、VAS評分下降,觀察組各項評分較之對照組更優(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分與自我照護依從性比較分)

2.2 自我管理能力

護理前,組間自我管理能力評分差異無統計學意義(P>0.05);護理后,兩組正性態度、緩解壓力、自我決策評分增高,觀察組上述評分較對照組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理能力比較分)

2.3 生活質量

護理前,組間生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05);護理后,兩組患者共性模板、乳腺癌特異模板、生活質量評分下降,觀察組生活質量各評分較對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較分)

2.4 護理滿意度

觀察組患者的護理總滿意度較對照組高(P<0.05),見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(n,%)

3 討論

乳腺癌多發于女性群體,發病率較高。手術治療乳腺癌能夠有效地切除腫瘤病灶,減少癌細胞的擴散和轉移。但若護理不當,患者術后會出現上肢淋巴水腫。常規護理多以疾病為中心,易忽略患者心理方面的需求。IKAP護理干預模式是一種基于信息、知識、信念和行為的理論框架,旨在通過提供信息、增進知識、塑造信念和改變行為來改善患者的健康狀況。這一模式強調在護理實踐中,對患者進行教育、指導和支持的重要性,以促進其自我管理和自我護理能力的提升。IKAP護理干預模式已被廣泛應用于多個領域,包括心腦血管疾病、癌癥、代謝性疾病、慢性呼吸系統疾病等。宗喬素[6]發現,IKAP健康教育模式護理干預能提高造血干細胞供者的整體護理效果。董錦麗等[7]研究顯示,基于IKAP模式的延續性護理應用于冠心病中具有較好的護理效果。但此模式對乳腺癌術后淋巴水腫中的護理效果鮮有研究。本研究對上肢淋巴水腫患者進行了IKAP護理干預,其效果較為理想。

首先,基于IKAP模式的護理干預能提高患者自我照護能力依從性。如果患者自我照護依從性較低,不遵循醫囑進行正確的自我護理[8],可能會導致水腫癥狀加重,甚至引發感染、潰瘍等嚴重問題,使病情進一步惡化,較高的自我照護依從性不僅能提高患者的自我管理能力[9],也能最大程度上降低患者的疼痛程度。本研究顯示,與對照組相比,觀察組干預后的自我照護依從性、自我管理能力更高,VAS評分更低。分析為IKAP模式強調向患者提供準確、全面的信息,這有助于患者更好地了解自身病情、治療方案和自我照護的重要性。當患者充分了解上肢淋巴水腫的原因、預防措施和處理方法時,患者更有可能積極參與到自我照護中來[10]。同時,IKAP模式鼓勵患者采取積極的行為改變,以改善健康狀況。這包括遵循正確的自我照護方法、定期進行康復鍛煉、避免加重淋巴水腫的行為等。通過反復的實踐和反饋,患者的自我管理能力得到提升。另外,通過行為改變,患者能夠采取有效的疼痛管理措施,如正確使用止痛藥物、進行放松訓練等,從而降低術后疼痛程度。

其次,基于IKAP模式的護理干預能提高患者生活質量。自我照護依從性的高低會影響患者的生活質量,提升自我照護依從性亦有助于提高后續生活質量。本研究顯示,觀察組干預后的生活質量優于對照組。IKAP模式注重培養患者的積極心態,幫助她們樹立戰勝病魔的信心[11],這對于心理調適和恢復都至關重要。最后,該模式鼓勵患者采取實際行動,如定期鍛煉、避免不良習慣、提高自我照護依從性等,以改善身體狀況,有助于術后生活質量的提升。

最后,基于IKAP模式的護理干預能提高患者護理滿意度。高質量的護理服務能夠及時發現并處理潛在的并發癥風險[12],從而降低患者發生并發癥的可能性,保障患者的安全健康。本研究顯示,與對照組相比,觀察組的護理滿意度更高。分析為IKAP模式強調醫護人員與患者之間的有效溝通與交流。在護理過程中,醫護人員會積極與患者溝通,了解患者的需求和感受,及時解答患者的疑問,消除患者的顧慮。這種有效的溝通與交流能夠增強患者對醫護人員的信任感,提高患者的滿意度。

4 結論

基于IKAP模式的護理干預對乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫應用效果理想,可提高自我照護依從性,降低術后疼痛程度,提高患者自我管理能力與護理滿意度,生活質量更高。