路徑式呼吸功能訓練在食管癌根治術后加速康復外科中的應用效果

秦思琪

(河南省胸科醫院 胸外科,河南 鄭州 450000)

食管癌是一個臨床多發的消化系統惡性腫瘤,年齡、缺乏蛋白質、真菌感染、長期吸煙、酗酒、不良生活或飲食習慣、家族遺傳等均是引發此病的高危因素,患者會出現胸口疼痛、吞咽困難、哽噎等癥狀[1-2]。隨著疾病進展,患者會出現食道痙攣,進而引發嘔吐、惡心等特征,嚴重者還會出現營養不良、貧血等并發癥,降低患者生活質量。臨床多使用手術進行治療,其能有效切除腫瘤,清除淋巴結,保證手術效果,但因手術屬于有創操作,且患病部位較特殊,患者術后極易出現多種并發癥,甚至會引發感染,延長患者住院時間,影響預后效果[3-4]。因此,臨床需結合相關干預措施,促使患者盡快恢復。加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是一種新型護理方式,其全面了解患者實際狀況并給予針對性干預措施,從而減少手術應激創傷,降低術后并發癥發生率,促使患者盡快恢復。路徑式呼吸功能訓練是一種新型的呼吸康復訓練,其為患者擬定科學性、針對性的呼吸功能恢復方案,其能指導患者進行高效呼吸,進而預防惡性循環的發生,改善患者呼吸功能,促使其盡快康復[5-6]。本研究選取80例行食管癌根治的患者為研究對象,分析路徑式呼吸功能訓練的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年1月至2022年12月河南省胸科醫院80例接受食管癌根治的患者,依照隨機數字表法劃分成研究組(40例)和常規組(40例)。研究組男20例,女20例;年齡20～75(47.41±4.74)歲;腫瘤部位:上段4例,中段23例,下段13例。常規組男24例,女16例;年齡20～75(47.33±4.71)歲;腫瘤部位:上段7例,中段21例,下段12例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準:①經影像學、內鏡或病理等檢查被診斷為食管癌;②伴有不同程度的胸口疼痛、吞咽困難、哽噎等癥狀;③接受食管癌根治術;④簽署知情同意書。(2)排除標準:①合并心、胃、肺等器官功能異常;②以往伴有嚴重呼吸系統病變;③腫瘤出現遠處轉移,無法實施手術治療。

1.3 干預方法

1.3.1常規組

接受ERAS引導下的康復干預。(1)術前干預,入院前發放健康宣教手冊,并向患者講解食管癌相關知識、手術環境、麻醉方式、手術大致過程等,以緩解患者恐懼、焦急等負面心理,清潔病房,保證病房空氣清新。(2)術中干預,術中與患者交流溝通,使其維持樂觀、積極的態度,且在術中需密切觀察患者生命體征,若伴有情緒波動大、心率加快、血壓上升、呼吸急促等現象時,護士需與麻醉醫生商討給予患者鎮靜藥物,確保手術的順利進行。(3)術后干預,護士在術后需告知患者術后疼痛的發生狀況,結合患者需求給予適量的鎮痛藥物,告知家屬藥物的用量及用法?；颊呖删S持少食多餐的原則攝入流質食物,確保機體營養,術后給予音樂、電視等方式緩解患者負面心理,指導家屬按摩肌肉,防止長時間臥床導致血流速度減緩,家屬鼓勵患者盡早下床活動,防止四肢出現腫脹及萎縮。

1.3.2研究組

在常規組的基礎上接受路徑式呼吸功能訓練,術前輔助患者實施縮唇及腹式呼吸、霧化吸入、有效咳痰、散步慢跑、爬樓梯等呼吸功能鍛煉,每項鍛煉持續5～10 min,每日3～5次。術前1 d,告知患者有關根治術的基本知識,并評估患者呼吸狀況。術后6 h,輔助患者實施縮唇、腹式呼吸鍛煉,每項實施5次,輔助患者排痰1～2次,并告知家屬按摩患者后背、肩部、四肢,每日3次,每次15 min。術后3 d,患者實施縮唇、腹式呼吸鍛煉,每日3次,每次5 min,同時進行10 min霧化吸入,指導患者咳痰,每日3次,并引導患者使用呼吸訓練器,每次10 min,每日3次。術后4～7 d,進行縮唇、腹式呼吸鍛煉,每次10 min,每日3次,進行呼吸訓練器鍛煉,每次20 min,每日4次,輔助患者實施床邊床下活動。術后6 d至出院前,輔助患者實施呼吸操,每次20 min,每日3次,并進行原地蹲起,每次20下,每日4次,在家屬的協助下在病房外慢步行走300～400 m。依照患者肺功能分級狀況進行針對性鍛煉,若患者表現為Ⅰ級,可根據上述操作鍛煉;若患者表現為Ⅱ級,則在康復到Ⅰ級前實施縮唇以外的鍛煉;若患者表現為Ⅲ級,則在康復到Ⅱ級前實施慢走;若患者表現為Ⅳ級,則進行慢走,需注意慢走距離<50 m。出院當日應再次評估患者心肺功能,告知患者出院后需結合自身狀況持續鍛煉或提高鍛煉強度。

1.4 觀察指標

(1)術后恢復狀況,記錄對照兩組住院時間、胸管留置時間、術后輸液時間。(2)肺功能,記錄對照兩組干預前后最大通氣量(maximal voluntary ventilation,MVV)、第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)變化。(3)血氣指標,記錄對照兩組干預前后動脈二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2)、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2)水平變化。(4)以視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)評估術后24、48、72 h疼痛程度,總計0～10分,分數越高疼痛感越重。(5)并發癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術后恢復狀況

與常規組相比,研究組住院時間、術后輸液時間、胸管留置時間較短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復狀況比較

2.2 肺功能

與常規組相比,干預后研究組MVV、FEV1水平較高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 血氣指標

與常規組相比,干預后研究組PaCO2、PaO2水平較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣指標比較

2.4 VAS評分

與常規組相比,術后24、48、72 h研究組VAS評分較低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組VAS評分比較分)

2.5 并發癥

研究組并發癥發生率較常規組低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

食管癌是發生在食管黏膜上皮的一種惡性腫瘤,其發病多因吸煙或食物過熱、過硬等刺激食管引發炎癥和創傷,使患者出現食管癌,該疾病患者會嚴重影響患者的進食,如不及時治療還會引發癌細胞轉移,導致周圍器官被致癌因子破壞,增大后期治療難度[7-8]。食管癌根治術是臨床上治療食管癌最為常見的一種方式,其能在一定程度上清除病灶組織,減少術后局部復發率,有效提高患者的生存率。但患者術后極易受到手術創傷、機械通氣、炎癥因子等因素的影響,引發肺功能降低,導致肺部并發癥,且嚴重的肺部感染會引起呼吸功能衰竭,危及患者生命[9-10]。因此,臨床需擬定科學的干預措施,以減少術后并發癥發生,促使患者盡快恢復。

ERAS可從術前、術中、術后3個階段對患者實施全面的干預管理,以緩解患者負面心理,增強其戰勝疾病的信心,且該方案可進行多種有效的干預措施,促進患肢靜脈回流,增強肌肉收縮力,消除患肢腫脹,促使患者恢復。路徑式呼吸功能訓練能將鍛煉的具體內容直接顯示給患者,以保證呼吸訓練的有效性,其還能隨著康復時間增加鍛煉強度,滿足患者不同階段的康復需求,有效改善患者呼吸功能。且其還能通過重復的鍛煉刺激呼吸肌群主動參與收縮,進而提高呼吸肌群耐力,縮短胸引管留置時間,促使患者盡快下床活動,有效縮短住院時間[11-12]。本研究對食管癌根治術后ERAS患者實施路徑式呼吸訓練,結果表明,與常規組相比,研究組住院時間、術后輸液時間、胸管留置時間較短,可見該方案能縮短術后恢復時間。經進一步試驗表明,與常規組相比,干預后研究組MVV、FEV1水平較高,可見該方案能提高肺功能。該方案能通過多種方式促使吸氣肌群、呼氣肌群參與收縮,以改善呼吸肌群的收縮及舒張功能,加快肺內殘留氣體的排出,有效改善患者通氣功能,促使氣體交換,改善患者肺功能。

本試驗結果顯示,與常規組相比,干預后研究組PaCO2、PaO2水平較高,可見該方案能改善血氣指標。該方案可通過縮唇呼吸、腹式呼吸等方式防止小氣道過早關閉,有效提高膈肌運動,其還能提高呼氣肌對疲勞的耐受力,進而緩解呼吸肌緊張,降低呼吸頻率,減少呼吸時的能量損耗,調整通氣、血流的平衡,改善患者呼吸困難現象。本試驗數據還表明,與常規組相比,術后24、48、72 h研究組VAS評分較低,可見該方案能緩解疼痛。該方案能促使肺部充分復張,使胸腔積液被膨脹的肺部擠出胸腔,進而縮短胸管留置時間,防止長期置管對患者造成的損傷,緩解患者疼痛癥狀[13-14]。本試驗結果還表明,研究組并發癥發生率較常規組低,可見該方案能降低并發癥發生率。

4 結論

路徑式呼吸功能訓練應用于食管癌根治術后ERAS中能縮短術后恢復時間,改善肺功能和血氣指標,并能緩解疼痛、降低并發癥發生率。