纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療重癥肺炎的效果

夏瑞,單艷華,王東,李小霞,羅淞元,李建成

(駐馬店市中心醫院 綜合重癥監護室,河南 駐馬店 463000)

重癥肺炎(severe pneumonia,SP)患者主要表現為煩躁、胸悶、呼吸衰竭及血壓下降等癥狀,嚴重者可導致患者死亡[1-2]。機械通氣是糾正呼吸衰竭的主要手段,能夠有效改善患者通氣和換氣功能,SP患者常伴有支氣管黏膜充血及水腫,再加上患者需長期臥床,有一定的繼發性感染風險,故清除氣道類痰液對控制患者病情具有重要作用[3-4]。常規祛痰、體位引流等治療對SP患者臨床癥狀有一定的緩解作用,但痰液清除效果不佳[5]。近年來,纖維支氣管鏡(fiberoptic bronchoscopy,FOB)逐漸應用于臨床,研究證實其聯合肺泡灌洗可有效促進炎癥分泌物排出[6],本研究主要探討二者聯合在SP患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2021年6月至2023年1月駐馬店市中心醫院收治的103例SP患者。納入標準:符合SP診斷[6];存在呼吸衰竭、血壓降低等臨床癥狀;需接受機械通氣輔助呼吸;未合并有支氣管鏡診治禁忌證。排除標準:存在間質性肺病或病毒性肺炎;存在上消化道出血、咯血等癥狀;合并有神經系統或免疫系統疾病;臨床資料不全。按照治療方式分為聯合灌洗組(48例),和無菌吸痰組(55例),兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 治療方法

常規抗感染、維持酸堿平衡等治療后,無菌吸痰組直接于氣管插管部位以無菌吸痰管吸痰。聯合灌洗組給予FOB吸痰聯合肺泡灌洗。具體操作方法如下。患者取仰臥位,常規全身麻醉后將EB-470S電子支氣管鏡經口咽插入,查看各亞段開口及支氣管黏膜情況,并觀察分泌物形狀及分泌量,盡可能將分泌物清除,隨后在病灶部位進行肺泡灌洗,在相關影像學技術的支持下分次注入溫和生理鹽水,每次20 mL,根據分泌物量灌洗3～5次,兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效[7]。痊愈:患者呼吸衰竭及血壓降低癥狀得到糾正及控制,煩躁或嗜睡等臨床癥狀及肺部感染病灶消失,痰培養結果轉陰。顯效:上述癥狀得到改善的同時,影像學檢查示存在病灶吸收跡象,范圍>50%,且痰培養結果轉陰。有效:上述癥狀有所好轉,盡管影像學檢查示存在病灶吸收跡象,但吸收范圍不足50%,痰培養部分結果轉陰。無效:上述癥狀未見明顯改善,影像學檢查提示感染病灶范圍較前無改善,即無明顯縮小甚至擴大。 將痊愈、顯效、有效計入總有效。(2)治療情況。記錄兩組痰液引流量、機械通氣時間、首次撤機成功率及ICU住院時間。撤機失敗是指撤機或拔管后患者出現一系列呼吸、心率過快或過緩、缺氧、煩躁等癥狀,需重新予機械通氣或再次插管。(3)炎癥因子水平。收集患者空腹8 h后血液標本,檢測血清C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素6(interleukin 6,IL-6)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)、白細胞(white blood cell,WBC)水平。(4)血氣指標。記錄兩組患者血氧分壓(partial pressure of oxyge,PaO2)、氧合指數(partial pressure of oxyge/fraction of inspiration oxyge,PaO2/FiO2)、血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2)。(5)肺功能。檢測第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)及FEV1/FVC水平。(6)并發癥。呼吸機相關性肺炎、消化道出血、窒息、心律失常等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

聯合灌洗組總有效率高于無菌吸痰組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比(n,%)

2.2 治療情況

聯合灌洗組痰液引流量、首次撤機成功率高于無菌吸痰組,機械通氣時間、ICU住院時間短于無菌吸痰組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療情況對比

2.3 血清炎癥因子

聯合灌洗組CRP、IL-6、PCT、WBC水平低于無菌吸痰組(P<0.05),見表4。

表4 兩組血清炎癥因子對比

2.4 血氣指標

聯合灌洗組PaO2、PaO2/FiO2及SpO2水平高于無菌吸痰組,PaCO2水平低于無菌吸痰組(P<0.05),見表5。

表5 兩組血氣指標對比

2.5 肺功能

撤機后聯合灌洗組FEV1、FVC、FEV1/FVC高于無菌吸痰組(P<0.05),見表6。

表6 兩組患者肺功能對比

2.6 并發癥發生率

無菌吸痰組出現4例呼吸機相關性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP),聯合灌洗組出現1例VAP,差異無統計學意義(P>0.05);兩組治療過程中均未出現消化道出血、窒息、心律失常等嚴重并發癥。

3 討論

SP病死率高,患者氣道分泌物較多,影響肺部通氣和換氣功能,肺功能下降[8-9],臨床常采取多種排痰措施輔助患者排出氣道分泌物[10]。祛痰藥物的使用基礎是患者具有較強的咳痰能力,部分SP患者存在呼吸肌無力,自主清除氣道分泌物的能力較差[11]。無菌吸痰管可協助分泌物的排出,但易刮傷患者氣道黏膜組織,臨床療效不佳[12]。

FOB具有操作便捷、創傷性低、可視度高等優勢。本研究中,聯合灌洗組臨床療效高于無菌吸痰組,痰液引流量更多、首次撤機成功率更高、機械通氣時間及ICU住院時間更短,與Li等[13]研究結果相似。分析原因,FOB管徑極小、透光度極高,且質地柔軟;機械通氣能夠有效改善患者肺泡氧合功能,改善患者通氣情況。FOB及灌洗液均可對氣道黏膜產生局部刺激,協助分泌物的排出,在緩解患者臨床不適癥狀的同時,一定程度上可恢復患者氣道保護能力、緩解呼吸肌疲勞,為患者提供更為良好的撤機條件。氣管、支氣管大量分泌物的堆積使大量炎癥細胞聚集,炎癥因子水平升高[14-15]。聯合灌洗組治療后炎癥反應較低,進一步證實FOB吸痰聯合肺泡灌洗能夠有效減輕機體炎癥反應,考慮與FOB較高的吸痰效率使大量分泌物的排出有關。

SP患者肺泡表面活性物質分泌量減少,肺泡順應性降低,出現肺部通氣和氧合功能障礙[16-17]。本研究結果還顯示,聯合灌洗組患者治療完成并撤機后各血氣指標及肺功能相關指標改善情況更優,分析原因,支氣管鏡的輔助使用能夠使黏性分泌物得到有效徹底清除,提升肺泡通氣量。

4 結論

使用FOB吸痰替代傳統無菌管吸痰,并給予肺泡灌洗,對SP患者各癥狀的改善作用更佳,因二者聯合可有效促進氣道分泌物的排出,減輕患者氣管阻塞,進而降低機體炎癥反應,提升血氣指標,改善患者呼吸功能及肺功能,具有一定的安全性。