預見性護理對血液透析患者低血壓發生的影響

作者單位：215000" 江蘇省蘇州市中醫醫院血透室

【摘要】" 目的" 觀察分析預見性護理對血液透析患者低血壓發生的影響。方法" 選取2020年11月- 2021年11月醫院收治的血液透析的患者98例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各49例。比較兩組患者低血壓發生率、營養指標、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、護理滿意度。結果" 采取預見性護理的觀察組患者透析次數為5025次，低血壓發生31例，發生率為0.62%，低于對照組的3.20%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者血清總蛋白、血清前蛋白、血清蛋白及血清轉鐵蛋白等營養相關指標和SAS、SDS評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者各項營養相關指標均升高，但觀察組患者各項營養指標均高于對照組；兩組患者SAS、SDS評分均下降，但觀察組患者評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。實施預見性護理干預的觀察組患者總滿意度為97.96%，高于對照組的75.51%，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 對血液透析患者采用預見性護理干預，能夠有效降低患者低血壓發生率，改善患者營養狀況，緩解焦慮抑郁情緒，有效提高患者總體滿意度。

【關鍵詞】" 血液透析；低血壓；預見性；護理

中圖分類號" R473.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--04

血液透析是血液凈化常用方法之一，當患者機體出現急性或慢性腎衰竭，體內代謝物質無法有效排出，并且逐漸堆積導致患者機體中毒或多器官功能受損時，臨床上通常采取血液透析將血液中代謝廢物及水分有效排出，改善患者機體水電解質及酸堿平衡，有效延長患者生存時間[1]。由于透析治療時間較長，患者機體功能及營養狀態較差，致使患者通常會出現低血壓等并發癥，并且由于長期的疾病對患者生理狀態造成嚴重不適，高昂的透析費用及對治療結果不確定等不良情況的影響，致使患者對疾病治療信心下降，并產生焦慮抑郁等不良情緒[2]。因此，采取科學有效的護理干預十分重要。常規護理模式能夠有效加強患者臨床診治，但缺乏全面性及針對性，因此其護理效果不顯著[3]。預見性護理模式為一種臨床新型護理方法，對患者可能發生的不良事件進行預測，并提前采取護理干預，有效提高患者的臨床效果[4]，但針對血液透析患者采取預見性護理的研究較少，因此本研究通過臨床對比觀察，分析預見性護理對血液透析患者低血壓發生的影響，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年11月－2021年11月醫院收治的血液透析的患者98例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各49例。納入標準：年齡＞50歲；均符合《中國血液透析充分性臨床實踐指南》[5]中關于血液透析的評判標準；均進行3個月以上的血液透析診治；臨床資料完整。排除標準：合并凝血功能障礙、感染性疾病、嚴重并發癥者；合并心、腎、肝等嚴重臟器功能障礙者；合并精神類系統障礙或認知功能障礙者；合并嚴重的出血及出血傾向者；無法全程參與本研究者。本研究已經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

兩組患者性別、年齡、血液透析時間及文化程度等基線資料差異均無統計學意見（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者入院后均進行常規生命體征、體重、病情等進行評估；結合患者病情實際情況制定血液透析診治方案，并密切監測患者生命體征，若有異常立即進行調整；觀察患者血壓情況，發現異常采取相應處理措施，保證患者營養攝入，分發宣傳手冊，進行疾病知識宣傳。

1.2.2" 觀察組" 患者在對照組常規護理基礎上進行預見性護理，具體操作流程如下。

（1）入院時護理：患者入院后對患者文化水平、年齡、愛好等基礎信息進行登記記錄，并建立患者對應檔案資料，舉辦心理健康講座，邀請患者及其家屬參與，分享成功案例，多與患者溝通，緩解患者情緒，加強患者戰勝疾病的信心，傾聽患者心聲，邀請患者填寫滿意度問卷、焦慮及抑郁問卷，根據患者問卷調整護理方式。

（2）透析中護理：護理人員對患者用藥、飲食、體重及心理狀態等進行詳細了解，按照醫囑定時定量服用藥物，針對患者的飲食習慣，調整患者飲食，診治前只攝入少量零食，避免血壓受到回心血量影響，保持患者心理狀態良好，避免情緒波動對患者血壓造成影響，控制患者血壓水平，若突然出現血壓過低，應立即將患者保持頭低足高的位置，降低血流量。

（3）飲食指導：按照患者實際身體狀況，以及飲食習慣，制定相應的食譜，減少高鈉、鉀及高脂等食物，禁止油膩及辛辣刺激食物，以清淡為主，低鹽低糖，適量補充蛋白質食物，保證患者機體營養攝入充分。護理人員根據患者心功能評估結果，精準控制患者每日攝入水及鹽的含量，每日攝入鹽≤5g，攝入水量≤前一天排尿量，并選取相應的責任護士每天進行檢查監督。

1.3" 觀察指標

（1）低血壓發生率：患者透析過程中發生低血壓判定標準：平均動脈壓較血液透析前下降30mmHg或收縮壓低于90mmHg，低血壓發生率＝低血壓發生例數/觀察例數。

（2）營養相關指標：主要包含血清總蛋白、血清前蛋白、血清蛋白及血清轉鐵蛋白等營養相關指標。

（3）心理狀態：采取焦慮自評量表（SAS）[6]評分表對患者焦慮狀態進行評估，包含25個條目，每個條目4分，總分100，50分為分界線，低于50分不存在焦慮，高于50分，分值越高焦慮情緒越嚴重；采取抑郁自評量表（SDS）[7]評分表對患者抑郁狀態進行評估，包含25個條目，每個條目4分，總分100，50分為分界線，低于50分不存在抑郁，高于50分，分值越高抑郁情緒越嚴重。

（4）護理滿意度：采用醫院自制患者滿意度調查問卷對患者護理滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者低血壓發生情況比較

采取預見性護理的觀察組患者透析次數為5025次，低血壓發生31例，發生率為0.62%，低于對照組的3.20%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者營養相關指標比較

預見性護理干預前，兩組患者血清總蛋白、血清前蛋白、血清蛋白及血清轉鐵蛋白等營養相關指標差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述各項營養相關指標均升高，但觀察組患者各項營養指標均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者SAS、SDS評分比較

預見性護理干預前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者SAS、SDS評分均下降，但觀察組患者評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4" 兩組患者護理滿意度比較

實施預見性護理干預的觀察組患者總滿意度為97.96%，高于對照組的75.51%，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

血液透析治療是一種腎臟代替治療，可建立體外循環，將血液中的小分子代謝廢物和水分排出，糾正體內的水電解質紊亂、酸堿失衡等，可用于治療急性或慢性腎衰竭，改善患者的癥狀，此外，血液透析還可用于藥物或毒物中毒的治療，臨床上也常用于中毒患者的搶救治療[8-9]。研究資料顯示[10]，1946年世界上第一臺血液透析機開始在臨床上用于治療腎衰竭患者，至今已有80多年的歷史，血液透析是所有血液凈化治療發展的基礎，近30年開始出現的其他治療方法，如血液濾過、血漿置換、血液灌流等，大幅推動了血液凈化的發展進程。血液透析診治周期較長，且會造成患者低血壓等并發癥發生，因此采取科學有效的護理模式十分必要。常規護理雖對患者臨床具有一定程度效果，但其僅僅可以處理已經發生的情況，無法有效避免患者可能發生的不良情況，并且缺乏針對性，因此臨床診治效果無法達到理想程度[11]。預見性護理是臨床上針對重大疾病等提出的新型護理干預模式，能夠通過對患者實際情況進行收集評估，發現各個指標異常情況及存在的聯系，從而有效預測風險，并提前采取干預措施，從而有效減低不良事件發生，加強護理工作規范、全面性，提高護理質量，在臨床上具有較好的應用效果[12-13]。

本研究結果顯示，預見性護理干預后，觀察組患者低血壓發生率為0.62%，低于對照組的3.20%；觀察組患者各項營養指標均高于對照組。低血壓為血液透析患者常見急性并發癥，血液透析患者低血壓發生與患者水量攝入相關，并且不良的心態及血液透析期間患者糖、脂肪及蛋白等營養攝入低，造成患者蛋白質利用率下降，患者營養狀態不佳均會造成患者低血壓發生。本研究中對觀察組患者精準控制每日攝入水及鹽的含量，每日攝入鹽≤5g，攝入水量≤前一天排尿量，并選取相應的責任護士每天進行檢查監督；按照患者實際身體狀況、飲食習慣，制定相應的食譜，降低高鈉、鉀及高脂等食物，避免油膩及辛辣刺激食物，以清淡為主，低鹽低糖，適量補充蛋白質食物，保證患者機體營養攝入充分；對患者藥物及食物等均進行科學有效干預，有效加強患者營養相關指標，減少患者低血壓發生率。

本研究結果顯示，護理干預后，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組；觀察組患者護理總滿意度高于對照組。患者長期進行血液透析，高昂的費用、疾病對生理造成的嚴重不適感以及對診治結果的未知，致使患者的焦慮及抑郁情緒的產生。本研究證實了預見性護理能夠有效緩解患者焦慮抑郁情緒。究其原因在于，本研究對觀察組患者舉辦心理健康講座，分享成功案例，多與患者溝通，緩解患者焦慮抑郁情緒；邀請患者及其家屬參與，并促進患者家屬的支持配合，加強患者戰勝疾病的信心；傾聽患者心聲，并讓患者填寫焦慮抑郁及滿意調查，及時發現患者的疑問以及護理存在的問題，并及時進行調整，有效改善患者不良情緒。預見性護理干預有效降低了患者低血壓不良病癥的發生率，保證患者營養攝入充足，提高患者營養指標，并且有效改善患者焦慮抑郁等不良情緒。從患者生理到心理進行全面針對性護理，并得到有效改善，從而提高患者總體滿意度。

綜上所述，對血液透析患者采用預見性護理干預，能夠有效降低患者低血壓發生率，改善患者營養狀況，緩解焦慮抑郁情緒，有效提高患者總體滿意度。

4" 參考文獻

[1] 呂慧彧，李現文，黃浩.不同運動方式對維持性血液透析患者透析充分性影響的網狀Meta分析[J].軍事護理，2023，40（8）：82-87.

[2] 周健楠，閻亞利，張開絢，等.帕立骨化醇和骨化三醇治療血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的成本-效果分析[J].醫藥導報，2023，42（8）：1222-1227.

[3] 李玉平，孟欣，戶俊凱，等.維持性血液透析患者營養篩查與評估護理質量敏感指標體系的構建[J].中華現代護理雜志，2023，29（21）：2879-2885.

[4] 年素娟，鄭麗平，李惠莉，等.預見性血糖管理改善糖尿病血液透析患者血糖波動的效果觀察[J].護理與康復，2021，20（9）：61-63.

[5] 漆星，劉文清，張瑤琳，等.心肌標志物聯合檢測對血液透析患者并發心血管疾病的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2023，44（14）：1704-1708.

[6] 申捷，申文玲，于小免.尿毒癥高通量血液透析患者疾病不確定感的影響因素及與SSRS評分的相關性研究[J].海南醫學，2023，34（9）：1322-1325.

[7] 徐小紅，黃春霞，粱醒然.癥狀管理策略下的健康教育對血液透析患者皮膚瘙癢、不良情緒及睡眠質量的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（9）：119-121.

[8] 林彬，劉麗萍，盧艷麗，等.參芪地黃湯合小承氣湯灌腸聯合血液透析治療老年慢性腎臟病5期氣陰兩虛兼濁毒內蘊證的臨床研究[J].國際中醫中藥雜志，2023，45（7）：807-812.

[9] 鄒歡，張游.慢性腎臟病維持性血液透析患者高磷血癥與心血管參數的相關性[J].中華老年多器官疾病雜志，2023，22（7）：526-530.

[10] 王笑華，戴玉鳳，謝凱旋，等.醫護一體化管理對糖尿病腎病患者血液透析中無癥狀低血糖發生的影響研究[J].重慶醫學，2023，52（13）：2068-2071.

[11] 張春珍.FOCUS-PDCA管理模式對小兒血液透析患者遵醫行為及并發癥的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（14）：2669-2672.

[12] 馮麗容，胡翠燕，麥惠賢，等.預見性護理對血液透析患者低血壓的預防作用[J].山西醫藥雜志，2020，49（12）：1606-1608.

[13] 梁穎，付群英，張毅.預見性護理對維持性血液透析患者并發癥及營養狀態指標的影響研究[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（21）：3203-3205.

[2023-08-23收稿]