加強(qiáng)指揮型急救中心固定資產(chǎn)管理的措施探討

陳慶華

摘要： 指揮型急救中心因其無獨(dú)立的院前急救指揮隊(duì)伍， 需通過配置通信設(shè)施設(shè)備， 來調(diào)度指揮醫(yī)院開展轄區(qū)內(nèi)的急救工作， 導(dǎo)致其固定資產(chǎn)部分存在于單位屬地外部， 對于這部分固定資產(chǎn)的管理存在困難。基于此， 本文分析了指揮型急救中心固定資產(chǎn)管理中存在的突出問題， 淺議如何采取切實(shí)有效措施做好其固定資產(chǎn)管理工作， 以促進(jìn)指揮調(diào)度工作的有序開展， 促進(jìn)院前急救工作更高效、 更有力的開展。

關(guān)鍵詞： 急救中心； 固定資產(chǎn)； 措施

DOI：10.12433/zgkjtz.20240535

院前急救是我國公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分， 構(gòu)建高效、 快速、 精準(zhǔn)的院前急救體系， 不僅事關(guān)老百姓的生命健康安全， 還能有效應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大自然災(zāi)害。按照《院前醫(yī)療急救管理辦法》、 國家衛(wèi)健委等九部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》， 需按照服務(wù)人口、 城市規(guī)模從業(yè)務(wù)用房、 設(shè)備、 車輛等基礎(chǔ)配置方面加強(qiáng)各地急救中心站建設(shè)， 并強(qiáng)調(diào)急救中心必須以先進(jìn)的急救指揮調(diào)度設(shè)備和強(qiáng)大的院前急救能力為技術(shù)支撐。

經(jīng)過多年建設(shè)， 全國大部分省會(huì)城市已逐步從院內(nèi)型、 依托型和純指揮型急救中心向院前型、 混合型急救中心轉(zhuǎn)變， 但由于歷史原因， 受地方財(cái)力限制， 少部分省會(huì)及地區(qū)級城市仍沿用指揮型急救中心模式。

指揮型急救中心是指只具有單一的指揮調(diào)度系統(tǒng)， 沒有院前急救隊(duì)伍和急救能力， 必須依托區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療資源， 建立趨于布局合理的城市醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)， 按照調(diào)度原則， 調(diào)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)成員單位從事院前急救工作。指揮型急救中心主要職責(zé)是面向社會(huì)提供公益服務(wù)， 具體包括負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)日常醫(yī)療急救和緊急醫(yī)療救援的指揮調(diào)度； 承擔(dān)突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療救援、 轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)工作； 負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急物資裝備、 儲(chǔ)備和保障工作； 承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)各級各類重要比賽、 會(huì)議、 活動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生保障， 開展急救轉(zhuǎn)運(yùn)輔助工作； 負(fù)責(zé)承擔(dān)院前急救專業(yè)隊(duì)伍培訓(xùn)、 醫(yī)療質(zhì)量控制、 網(wǎng)絡(luò)管理技術(shù)支撐工作； 負(fù)責(zé)緊急醫(yī)療救援、 學(xué)科建設(shè)和急救醫(yī)學(xué)科研工作； 面向社會(huì)公眾提供急救技能科普教育服務(wù)等工作。

指揮型急救中心面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)， 能夠充分體現(xiàn)政府職能的延伸優(yōu)勢， 發(fā)揮各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性， 開展醫(yī)療救治保障工作， 其指揮調(diào)度更公平、 指令性更強(qiáng)， 更能凸顯院前急救事業(yè)的公益性。

一、 指揮型急救中心固定資產(chǎn)管理的特點(diǎn)和現(xiàn)狀

（一）指揮型急救中心固定資產(chǎn)近年來數(shù)量巨增

近年來， 隨著國家改革開放取得重大成果， 黨和國家對人民群眾的生命健康日益重視， 為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》， 滿足人民群眾對緊急醫(yī)學(xué)救援及院前急救醫(yī)療的服務(wù)需求， 提高院前急救能力， 各級政府均不同程度地加大了對院前急救工作的財(cái)政投入。其中， 指揮型急救中心， 為保障高效有序地指揮、 調(diào)度區(qū)域內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院， 積極推進(jìn)急救信息化建設(shè)， 打造集政府監(jiān)管、 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接入、 市民使用于一體的智慧急救管理信息系統(tǒng)， 投入巨額資金建設(shè)購置了大量的院前急救指揮調(diào)度通信裝備， 配發(fā)至各中心使用， 以快速應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生救援事件， 統(tǒng)一有效地管理院前急救中心。據(jù)了解， 目前已有多個(gè)城市財(cái)政年均投入數(shù)千萬元建設(shè)了智慧急救信息系統(tǒng)， 導(dǎo)致指揮型急救中心固定資產(chǎn)數(shù)量和價(jià)值急劇增加。

（二）指揮型急救中心財(cái)政預(yù)決算及國有資產(chǎn)管理模式

指揮型急救中心多為公益一類的事業(yè)單位， 其經(jīng)費(fèi)來源為財(cái)政全額補(bǔ)助撥款， 根據(jù)工作職責(zé)特點(diǎn)， 固定資產(chǎn)除自用辦公業(yè)務(wù)用房、 通用設(shè)備、 急救醫(yī)療培訓(xùn)專用教具設(shè)備、 院前急救專業(yè)醫(yī)療設(shè)備外， 還包括用來指揮、 調(diào)度區(qū)域內(nèi)各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接出警的計(jì)算機(jī)通信指揮和院前監(jiān)護(hù)型救護(hù)車車載醫(yī)療急救、 音視頻設(shè)備， 且因指揮調(diào)度業(yè)務(wù)需求， 大部分指揮調(diào)度通信遠(yuǎn)端設(shè)備和救護(hù)車車載醫(yī)療急救設(shè)備必須配發(fā)至各中心使用， 導(dǎo)致其固定資產(chǎn)中的一大部分存在于單位屬地之外， 造成管理上的困難。以筆者所在省會(huì)城市指揮型急救中心為例， 目前配置在單位屬地外部， 但所有權(quán)屬于指揮中心的固定資產(chǎn)， 占指揮型急救中心在用固定資產(chǎn)總額的40.59%， 涉及固定資產(chǎn)原值接近五千萬元。如何管理這部分固定資產(chǎn)， 已成為指揮型急救中心重要的任務(wù)。

二、 指揮型急救中心固定資產(chǎn)管理面臨的困難

（一）資產(chǎn)管理責(zé)任意識(shí)和人才隊(duì)伍建設(shè)問題

多年來， 部分指揮型急救中心由于歷史及單位規(guī)模、 編制問題， 加上少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)層“重購置、 輕管理”的陳舊資產(chǎn)管理理念， 對于固定資產(chǎn)管理的重要性及單位固定資產(chǎn)管理對社會(huì)、 國家的作用缺乏深刻認(rèn)知， 固定資產(chǎn)管理主體責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)， 導(dǎo)致資產(chǎn)管理科室、 崗位設(shè)置不全， 職責(zé)分工不清， 固定資產(chǎn)管理專業(yè)人員配置不齊， 專業(yè)技術(shù)性較差， 固定資產(chǎn)管理制度措施執(zhí)行不到位、 責(zé)任不到人， 資產(chǎn)管理和使用部門責(zé)權(quán)分離， 內(nèi)部控制機(jī)制欠缺， 無法適應(yīng)財(cái)政部門對國有資產(chǎn)全生命周期管理提出的新要求和新規(guī)定。

（二）指揮型急救中心固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

近年來， 隨著國家財(cái)會(huì)體制改革的深入推進(jìn)， 指揮型急救中心也開始逐步重視國有資產(chǎn)管理工作， 認(rèn)真貫徹執(zhí)行國務(wù)院《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》， 在各級財(cái)政和國有資產(chǎn)管理部門的監(jiān)督和管理下， 不僅逐步建立了單位資產(chǎn)購置預(yù)算編制、 政府采購、 資產(chǎn)管理制度和內(nèi)部控制措施， 形成了單位資產(chǎn)管理、 預(yù)算管理和財(cái)務(wù)管理的有機(jī)結(jié)合， 還通過全面實(shí)施財(cái)政一體化信息系統(tǒng)， 尤其是資產(chǎn)管理信息子系統(tǒng)， 配合政府會(huì)計(jì)改革， 聘請第三方會(huì)計(jì)師事務(wù)所開展固定資產(chǎn)專項(xiàng)審計(jì)， 盤清家底， 采取射頻掃碼， 做到一物一卡粘貼標(biāo)簽， 進(jìn)行固定資產(chǎn)的信息化管理和折舊攤銷核算， 已從管理措施和技術(shù)手段上完善了指揮型急救中心固定資產(chǎn)的常規(guī)管理。

（三）指揮型急救中心固定資產(chǎn)管理中存在的特殊困難

針對醫(yī)院使用指揮型急救中心設(shè)施設(shè)備出現(xiàn)的遺失或被盜現(xiàn)象， 中心也通過采取與醫(yī)院簽訂使用協(xié)議書、 遠(yuǎn)程定期盤點(diǎn)等方式， 加強(qiáng)醫(yī)院對其使用中心固定資產(chǎn)的監(jiān)督管理， 但由于指揮型急救中心與各醫(yī)院沒有直接的行政隸屬關(guān)系， 僅僅是一種指揮調(diào)度業(yè)務(wù)管理體制， 且加入?yún)^(qū)域內(nèi)的醫(yī)院涉及公立、 民營等不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 其醫(yī)院權(quán)屬和管理模式不同， 資產(chǎn)的操作和使用人員流動(dòng)性較大且素質(zhì)參差不齊， 造成指揮型急救中心對各醫(yī)院使用其固定資產(chǎn)的管理缺乏約束力。

為保障指揮調(diào)度工作“喊得動(dòng)、 聽得見、 看得著、 跑得快”， 高效迅捷地完成區(qū)域內(nèi)院前急救醫(yī)療及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置工作， 為醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝配置大量通信、 醫(yī)療設(shè)施設(shè)備， 供其無償使用。因出診通知終端APP等大部分設(shè)備都安裝或放置在院前監(jiān)護(hù)型救護(hù)車上和公眾場所， 或配發(fā)給出診醫(yī)護(hù)人員使用， 單個(gè)固定資產(chǎn)體積較小、 單價(jià)較高、 移動(dòng)性較大、 分布范圍廣、 數(shù)量較多、 接觸使用人員較復(fù)雜， 容易造成遺失或被盜， 且取證困難， 使用單位和具體使用人員往往存在不主動(dòng)、 不及時(shí)、 不配合完成報(bào)警、 取證等相關(guān)工作， 導(dǎo)致中心無法通過屬地財(cái)政和機(jī)關(guān)事務(wù)管理局進(jìn)行資產(chǎn)報(bào)損報(bào)廢處置審批， 無法進(jìn)入賬務(wù)處理程序， 從而形成資產(chǎn)賬實(shí)不符的問題。

三、 指揮型急救中心固定資產(chǎn)管理困難的解決措施

（一）提高認(rèn)知， 轉(zhuǎn)變觀念， 高度重視固定資產(chǎn)管理工作

指揮型急救中心領(lǐng)導(dǎo)層需進(jìn)一步提高政治站位， 轉(zhuǎn)變觀念， 高度重視固定資產(chǎn)管理。首先， 應(yīng)從制度上明確國家、 資產(chǎn)管理部門、 使用部門三者的關(guān)系， 強(qiáng)調(diào)各自應(yīng)承擔(dān)的主體責(zé)任。單位資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)， 國家擁有所有權(quán)及派生出的收益權(quán)、 處置權(quán)和占有使用權(quán)， 各級財(cái)政部門作為職能部門， 具體行使資產(chǎn)收益權(quán)和處置權(quán)； 各使用部門行使占有使用權(quán)。

其次， 應(yīng)采取切實(shí)可靠的措施加強(qiáng)資產(chǎn)的科學(xué)配置， 根據(jù)資產(chǎn)實(shí)際存量， 科學(xué)、 合理地配置新增資產(chǎn)， 嚴(yán)格執(zhí)行資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)和合理流動(dòng)機(jī)制， 減少固定資產(chǎn)重復(fù)配置、 閑置浪費(fèi)與資產(chǎn)短缺并存的現(xiàn)象， 優(yōu)化資產(chǎn)配置， 提高資產(chǎn)的使用率。

最后， 應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到當(dāng)前在單位屬地外部各醫(yī)院使用固定資產(chǎn)管理中存在的突出問題， 深刻分析問題存在的原因， 認(rèn)真研究解決措施和辦法， 明確各項(xiàng)管理責(zé)任劃分， 秉承“以制度管人、 以流程管事”的原則， 以資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)人為總責(zé)任人， 資產(chǎn)使用的醫(yī)院為主體責(zé)任人， 資產(chǎn)使用人員為具體責(zé)任人， 充分利用現(xiàn)有的資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)和單位已經(jīng)建設(shè)完成的智慧急救信息系統(tǒng)， 全方位、 多層次、 多角度地加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理， 增強(qiáng)單位國有資產(chǎn)管理的科學(xué)性、 有效性和規(guī)范性。

（二）嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國有資產(chǎn)管理制度， 建立健全資產(chǎn)管理內(nèi)控機(jī)制

指揮型急救中心應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制基本規(guī)范》， 建立健全科學(xué)、 合理的國有資產(chǎn)監(jiān)督管理內(nèi)部控制機(jī)制， 將資產(chǎn)監(jiān)督、 管理的責(zé)任落實(shí)到具體部門及個(gè)人； 加強(qiáng)固定資產(chǎn)與財(cái)務(wù)、 政府采購管理的有效對接及緊密配合； 加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理科室和崗位設(shè)置， 針對外部的醫(yī)院使用固定資產(chǎn)日益增加的問題， 配備技術(shù)過硬、 責(zé)任心強(qiáng)、 綜合素質(zhì)高的專業(yè)的管理人員， 或成立外部資產(chǎn)管理工作小組， 采取定期抽查盤點(diǎn)、 片區(qū)輪流巡查、 定期專門工作匯報(bào)等方式加強(qiáng)管理， 并按照各級財(cái)政及資產(chǎn)管理部門的要求， 對資產(chǎn)管理人員進(jìn)行常態(tài)化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。采取“送出去”或“請進(jìn)來”的方式， 組織管理人員參加各級各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 督促其及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)， 熟練掌握資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的操作流程， 提高工作能力和業(yè)務(wù)水平， 進(jìn)一步加強(qiáng)單位固定資產(chǎn)的日常管理， 規(guī)范管理行為。

（三）采取購買第三方服務(wù)的方式創(chuàng)新外部資產(chǎn)管理

近年來， 為加強(qiáng)指揮型急救中心配發(fā)至各醫(yī)院的固定資產(chǎn)的規(guī)范管理， 部分省會(huì)城市指揮型急救中心也在積極探索并采取各種行之有效的方式， 加強(qiáng)日常管理。例如： 借助院前監(jiān)護(hù)型救護(hù)車管理信息系統(tǒng)建設(shè)， 采取購買系統(tǒng)建設(shè)第三方公司勞務(wù)外包服務(wù)的方式， 對安裝在區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院院前監(jiān)護(hù)型救護(hù)車上的攝像、 音視頻等設(shè)備定期遠(yuǎn)程盤點(diǎn)； 對安裝在全市行政公共區(qū)域內(nèi)的自動(dòng)體外除顫器配置智能機(jī)箱， 設(shè)置AED智能巡檢系統(tǒng)， 購買系統(tǒng)建設(shè)第三方勞務(wù)公司的遠(yuǎn)程智能巡檢系統(tǒng)， 確保固定資產(chǎn)的安全、 穩(wěn)定運(yùn)行。

（四）強(qiáng)化資產(chǎn)使用醫(yī)院的管理責(zé)任， 通過設(shè)定入網(wǎng)評審復(fù)審條款加強(qiáng)資產(chǎn)管理

針對各醫(yī)院因指揮調(diào)度工作需要使用中心固定資產(chǎn)的特殊情況， 資產(chǎn)管理部門需嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國務(wù)院《行政事業(yè)單位資產(chǎn)管理?xiàng)l例》， 與各醫(yī)院加強(qiáng)溝通、 增進(jìn)理解、 尋求支持， 可采取召開座談會(huì)、 主動(dòng)回訪、 定期交流、 及時(shí)反饋管理中發(fā)現(xiàn)的問題， 進(jìn)一步強(qiáng)化管理責(zé)任； 建議各級衛(wèi)生行政主管部門在審批醫(yī)院加入120指揮調(diào)度入網(wǎng)評審的項(xiàng)目中， 增設(shè)其使用中心國有資產(chǎn)管理的相關(guān)規(guī)定和條款， 以行政手段強(qiáng)化其主體責(zé)任， 并通過年度復(fù)審加強(qiáng)管理， 將固定資產(chǎn)的使用率和完好程度作為考核各醫(yī)院的重要指標(biāo)。如果涉及資產(chǎn)遺失或被盜， 應(yīng)督促其按照國家資產(chǎn)管理制度及時(shí)賠償或報(bào)警處理。

（五）協(xié)調(diào)相關(guān)部門劃撥、 調(diào)配資產(chǎn)到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院

為徹底解決指揮型急救中心在各醫(yī)院使用固定資產(chǎn)過程中的管理難點(diǎn)， 建議各地財(cái)政部門和資產(chǎn)管理部門針對歷史問題和具體情況， 按照尊重歷史、 兼顧現(xiàn)實(shí)、 實(shí)事求是、 依法依規(guī)的原則， 協(xié)調(diào)相關(guān)部門批準(zhǔn)同意中心將各醫(yī)院使用的固定資產(chǎn)采取劃撥和調(diào)配的方式， 以增強(qiáng)對固定資產(chǎn)管理的主體責(zé)任， 增強(qiáng)資產(chǎn)使用人員的責(zé)任心， 從而有效解決中心與各醫(yī)院由于沒有行政隸屬關(guān)系且分散獨(dú)立布局帶來的問題。如此， 不僅能保障該部分固定資產(chǎn)增值保值， 也能保證指揮型急救中心資產(chǎn)賬實(shí)相符。

（六）建立完備的資產(chǎn)清查制度， 完善監(jiān)管機(jī)制， 加強(qiáng)執(zhí)法檢查和監(jiān)督力度

指揮型急救中心應(yīng)建立完備的資產(chǎn)清查制度， 年末定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查核對， 對資產(chǎn)結(jié)構(gòu)和管理現(xiàn)狀深入分析， 對各醫(yī)院使用固定資產(chǎn)的情況重點(diǎn)抽查核對， 做到賬、 卡、 物相符； 建立健全離任核查制， 在領(lǐng)導(dǎo)、 資產(chǎn)管理人員離任時(shí)， 辦理好資產(chǎn)移交手續(xù)， 確保人走賬清， 防止資產(chǎn)流失； 單位內(nèi)部審計(jì)和紀(jì)檢部門也應(yīng)把固定資產(chǎn)的真實(shí)完整和保值增值作為審計(jì)和監(jiān)督的重點(diǎn)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、 解決問題， 對各種違法違紀(jì)、 損害國有資產(chǎn)權(quán)益， 造成國有資產(chǎn)流失的行為， 要依法查處， 實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)保值增值， 促進(jìn)單位強(qiáng)化內(nèi)部管理； 資產(chǎn)管理和財(cái)政部門也應(yīng)定期對指揮型急救中心固定資產(chǎn)的使用、 保值增值情況進(jìn)行檢查， 將其使用率和完好程度作為考核負(fù)責(zé)人業(yè)績的一個(gè)重要指標(biāo)。

四、 結(jié)語

綜上所述， 為有效防控指揮型急救中心固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)， 確保國有資產(chǎn)安全完整， 持續(xù)強(qiáng)化國有資產(chǎn)全生命周期管理， 推進(jìn)資產(chǎn)的合理配置及高效使用， 必須按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、 歸口管理、 分級負(fù)責(zé)、 責(zé)任到人”的管理體制， 實(shí)行資產(chǎn)管理部門、 各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、 資產(chǎn)使用人員分級、 分單位監(jiān)管機(jī)制， 依靠單位內(nèi)部審計(jì)、 紀(jì)檢監(jiān)察部門構(gòu)建全方位、 多層次、 全過程監(jiān)督制約體系， 借助現(xiàn)代化信息管理手段， 創(chuàng)新管理機(jī)制和管理模式， 確保固定資產(chǎn)賬賬相符、 賬卡相符、 賬實(shí)相符， 促進(jìn)中心固定資產(chǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)化、 規(guī)范化、 現(xiàn)代化， 促進(jìn)區(qū)域內(nèi)指揮調(diào)度和院前急救更高效、 更和諧、 更緊密， 院外救治更快捷、 更有力， 保障人民群眾的生命健康安全和院前急救事業(yè)的健康發(fā)展。

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