加強指揮型急救中心固定資產管理的措施探討

陳慶華

摘要： 指揮型急救中心因其無獨立的院前急救指揮隊伍， 需通過配置通信設施設備， 來調度指揮醫(yī)院開展轄區(qū)內的急救工作， 導致其固定資產部分存在于單位屬地外部， 對于這部分固定資產的管理存在困難。基于此， 本文分析了指揮型急救中心固定資產管理中存在的突出問題， 淺議如何采取切實有效措施做好其固定資產管理工作， 以促進指揮調度工作的有序開展， 促進院前急救工作更高效、 更有力的開展。

關鍵詞： 急救中心； 固定資產； 措施

DOI：10.12433/zgkjtz.20240535

院前急救是我國公共衛(wèi)生服務體系的重要組成部分， 構建高效、 快速、 精準的院前急救體系， 不僅事關老百姓的生命健康安全， 還能有效應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大自然災害。按照《院前醫(yī)療急救管理辦法》、 國家衛(wèi)健委等九部委聯(lián)合印發(fā)的《關于印發(fā)進一步完善院前醫(yī)療急救服務指導意見的通知》， 需按照服務人口、 城市規(guī)模從業(yè)務用房、 設備、 車輛等基礎配置方面加強各地急救中心站建設， 并強調急救中心必須以先進的急救指揮調度設備和強大的院前急救能力為技術支撐。

經過多年建設， 全國大部分省會城市已逐步從院內型、 依托型和純指揮型急救中心向院前型、 混合型急救中心轉變， 但由于歷史原因， 受地方財力限制， 少部分省會及地區(qū)級城市仍沿用指揮型急救中心模式。

指揮型急救中心是指只具有單一的指揮調度系統(tǒng)， 沒有院前急救隊伍和急救能力， 必須依托區(qū)域內各級各類醫(yī)療資源， 建立趨于布局合理的城市醫(yī)療急救網絡， 按照調度原則， 調動網絡成員單位從事院前急救工作。指揮型急救中心主要職責是面向社會提供公益服務， 具體包括負責轄區(qū)內日常醫(yī)療急救和緊急醫(yī)療救援的指揮調度； 承擔突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療救援、 轉運和途中監(jiān)護工作； 負責衛(wèi)生應急物資裝備、 儲備和保障工作； 承擔轄區(qū)內各級各類重要比賽、 會議、 活動的醫(yī)療衛(wèi)生保障， 開展急救轉運輔助工作； 負責承擔院前急救專業(yè)隊伍培訓、 醫(yī)療質量控制、 網絡管理技術支撐工作； 負責緊急醫(yī)療救援、 學科建設和急救醫(yī)學科研工作； 面向社會公眾提供急救技能科普教育服務等工作。

指揮型急救中心面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時， 能夠充分體現(xiàn)政府職能的延伸優(yōu)勢， 發(fā)揮各級各類醫(yī)療機構的積極性， 開展醫(yī)療救治保障工作， 其指揮調度更公平、 指令性更強， 更能凸顯院前急救事業(yè)的公益性。

一、 指揮型急救中心固定資產管理的特點和現(xiàn)狀

（一）指揮型急救中心固定資產近年來數(shù)量巨增

近年來， 隨著國家改革開放取得重大成果， 黨和國家對人民群眾的生命健康日益重視， 為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》， 滿足人民群眾對緊急醫(yī)學救援及院前急救醫(yī)療的服務需求， 提高院前急救能力， 各級政府均不同程度地加大了對院前急救工作的財政投入。其中， 指揮型急救中心， 為保障高效有序地指揮、 調度區(qū)域內的網絡醫(yī)院， 積極推進急救信息化建設， 打造集政府監(jiān)管、 網絡醫(yī)院接入、 市民使用于一體的智慧急救管理信息系統(tǒng)， 投入巨額資金建設購置了大量的院前急救指揮調度通信裝備， 配發(fā)至各中心使用， 以快速應對突發(fā)衛(wèi)生救援事件， 統(tǒng)一有效地管理院前急救中心。據(jù)了解， 目前已有多個城市財政年均投入數(shù)千萬元建設了智慧急救信息系統(tǒng)， 導致指揮型急救中心固定資產數(shù)量和價值急劇增加。

（二）指揮型急救中心財政預決算及國有資產管理模式

指揮型急救中心多為公益一類的事業(yè)單位， 其經費來源為財政全額補助撥款， 根據(jù)工作職責特點， 固定資產除自用辦公業(yè)務用房、 通用設備、 急救醫(yī)療培訓專用教具設備、 院前急救專業(yè)醫(yī)療設備外， 還包括用來指揮、 調度區(qū)域內各網絡醫(yī)院接出警的計算機通信指揮和院前監(jiān)護型救護車車載醫(yī)療急救、 音視頻設備， 且因指揮調度業(yè)務需求， 大部分指揮調度通信遠端設備和救護車車載醫(yī)療急救設備必須配發(fā)至各中心使用， 導致其固定資產中的一大部分存在于單位屬地之外， 造成管理上的困難。以筆者所在省會城市指揮型急救中心為例， 目前配置在單位屬地外部， 但所有權屬于指揮中心的固定資產， 占指揮型急救中心在用固定資產總額的40.59%， 涉及固定資產原值接近五千萬元。如何管理這部分固定資產， 已成為指揮型急救中心重要的任務。

二、 指揮型急救中心固定資產管理面臨的困難

（一）資產管理責任意識和人才隊伍建設問題

多年來， 部分指揮型急救中心由于歷史及單位規(guī)模、 編制問題， 加上少數(shù)領導層“重購置、 輕管理”的陳舊資產管理理念， 對于固定資產管理的重要性及單位固定資產管理對社會、 國家的作用缺乏深刻認知， 固定資產管理主體責任意識不強， 導致資產管理科室、 崗位設置不全， 職責分工不清， 固定資產管理專業(yè)人員配置不齊， 專業(yè)技術性較差， 固定資產管理制度措施執(zhí)行不到位、 責任不到人， 資產管理和使用部門責權分離， 內部控制機制欠缺， 無法適應財政部門對國有資產全生命周期管理提出的新要求和新規(guī)定。

（二）指揮型急救中心固定資產管理現(xiàn)狀

近年來， 隨著國家財會體制改革的深入推進， 指揮型急救中心也開始逐步重視國有資產管理工作， 認真貫徹執(zhí)行國務院《行政事業(yè)性國有資產管理條例》， 在各級財政和國有資產管理部門的監(jiān)督和管理下， 不僅逐步建立了單位資產購置預算編制、 政府采購、 資產管理制度和內部控制措施， 形成了單位資產管理、 預算管理和財務管理的有機結合， 還通過全面實施財政一體化信息系統(tǒng)， 尤其是資產管理信息子系統(tǒng)， 配合政府會計改革， 聘請第三方會計師事務所開展固定資產專項審計， 盤清家底， 采取射頻掃碼， 做到一物一卡粘貼標簽， 進行固定資產的信息化管理和折舊攤銷核算， 已從管理措施和技術手段上完善了指揮型急救中心固定資產的常規(guī)管理。

（三）指揮型急救中心固定資產管理中存在的特殊困難

針對醫(yī)院使用指揮型急救中心設施設備出現(xiàn)的遺失或被盜現(xiàn)象， 中心也通過采取與醫(yī)院簽訂使用協(xié)議書、 遠程定期盤點等方式， 加強醫(yī)院對其使用中心固定資產的監(jiān)督管理， 但由于指揮型急救中心與各醫(yī)院沒有直接的行政隸屬關系， 僅僅是一種指揮調度業(yè)務管理體制， 且加入?yún)^(qū)域內的醫(yī)院涉及公立、 民營等不同性質的醫(yī)療機構， 其醫(yī)院權屬和管理模式不同， 資產的操作和使用人員流動性較大且素質參差不齊， 造成指揮型急救中心對各醫(yī)院使用其固定資產的管理缺乏約束力。

為保障指揮調度工作“喊得動、 聽得見、 看得著、 跑得快”， 高效迅捷地完成區(qū)域內院前急救醫(yī)療及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置工作， 為醫(yī)療機構安裝配置大量通信、 醫(yī)療設施設備， 供其無償使用。因出診通知終端APP等大部分設備都安裝或放置在院前監(jiān)護型救護車上和公眾場所， 或配發(fā)給出診醫(yī)護人員使用， 單個固定資產體積較小、 單價較高、 移動性較大、 分布范圍廣、 數(shù)量較多、 接觸使用人員較復雜， 容易造成遺失或被盜， 且取證困難， 使用單位和具體使用人員往往存在不主動、 不及時、 不配合完成報警、 取證等相關工作， 導致中心無法通過屬地財政和機關事務管理局進行資產報損報廢處置審批， 無法進入賬務處理程序， 從而形成資產賬實不符的問題。

三、 指揮型急救中心固定資產管理困難的解決措施

（一）提高認知， 轉變觀念， 高度重視固定資產管理工作

指揮型急救中心領導層需進一步提高政治站位， 轉變觀念， 高度重視固定資產管理。首先， 應從制度上明確國家、 資產管理部門、 使用部門三者的關系， 強調各自應承擔的主體責任。單位資產屬于國有資產， 國家擁有所有權及派生出的收益權、 處置權和占有使用權， 各級財政部門作為職能部門， 具體行使資產收益權和處置權； 各使用部門行使占有使用權。

其次， 應采取切實可靠的措施加強資產的科學配置， 根據(jù)資產實際存量， 科學、 合理地配置新增資產， 嚴格執(zhí)行資產配置標準和合理流動機制， 減少固定資產重復配置、 閑置浪費與資產短缺并存的現(xiàn)象， 優(yōu)化資產配置， 提高資產的使用率。

最后， 應充分認識到當前在單位屬地外部各醫(yī)院使用固定資產管理中存在的突出問題， 深刻分析問題存在的原因， 認真研究解決措施和辦法， 明確各項管理責任劃分， 秉承“以制度管人、 以流程管事”的原則， 以資產管理部門負責人為總責任人， 資產使用的醫(yī)院為主體責任人， 資產使用人員為具體責任人， 充分利用現(xiàn)有的資產管理信息系統(tǒng)和單位已經建設完成的智慧急救信息系統(tǒng)， 全方位、 多層次、 多角度地加強固定資產管理， 增強單位國有資產管理的科學性、 有效性和規(guī)范性。

（二）嚴格貫徹執(zhí)行國有資產管理制度， 建立健全資產管理內控機制

指揮型急救中心應嚴格貫徹執(zhí)行《行政事業(yè)單位內部控制基本規(guī)范》， 建立健全科學、 合理的國有資產監(jiān)督管理內部控制機制， 將資產監(jiān)督、 管理的責任落實到具體部門及個人； 加強固定資產與財務、 政府采購管理的有效對接及緊密配合； 加強固定資產管理科室和崗位設置， 針對外部的醫(yī)院使用固定資產日益增加的問題， 配備技術過硬、 責任心強、 綜合素質高的專業(yè)的管理人員， 或成立外部資產管理工作小組， 采取定期抽查盤點、 片區(qū)輪流巡查、 定期專門工作匯報等方式加強管理， 并按照各級財政及資產管理部門的要求， 對資產管理人員進行常態(tài)化專業(yè)技術培訓。采取“送出去”或“請進來”的方式， 組織管理人員參加各級各類業(yè)務培訓， 督促其及時更新知識結構， 熟練掌握資產管理信息系統(tǒng)的操作流程， 提高工作能力和業(yè)務水平， 進一步加強單位固定資產的日常管理， 規(guī)范管理行為。

（三）采取購買第三方服務的方式創(chuàng)新外部資產管理

近年來， 為加強指揮型急救中心配發(fā)至各醫(yī)院的固定資產的規(guī)范管理， 部分省會城市指揮型急救中心也在積極探索并采取各種行之有效的方式， 加強日常管理。例如： 借助院前監(jiān)護型救護車管理信息系統(tǒng)建設， 采取購買系統(tǒng)建設第三方公司勞務外包服務的方式， 對安裝在區(qū)域內各醫(yī)院院前監(jiān)護型救護車上的攝像、 音視頻等設備定期遠程盤點； 對安裝在全市行政公共區(qū)域內的自動體外除顫器配置智能機箱， 設置AED智能巡檢系統(tǒng)， 購買系統(tǒng)建設第三方勞務公司的遠程智能巡檢系統(tǒng)， 確保固定資產的安全、 穩(wěn)定運行。

（四）強化資產使用醫(yī)院的管理責任， 通過設定入網評審復審條款加強資產管理

針對各醫(yī)院因指揮調度工作需要使用中心固定資產的特殊情況， 資產管理部門需嚴格貫徹執(zhí)行國務院《行政事業(yè)單位資產管理條例》， 與各醫(yī)院加強溝通、 增進理解、 尋求支持， 可采取召開座談會、 主動回訪、 定期交流、 及時反饋管理中發(fā)現(xiàn)的問題， 進一步強化管理責任； 建議各級衛(wèi)生行政主管部門在審批醫(yī)院加入120指揮調度入網評審的項目中， 增設其使用中心國有資產管理的相關規(guī)定和條款， 以行政手段強化其主體責任， 并通過年度復審加強管理， 將固定資產的使用率和完好程度作為考核各醫(yī)院的重要指標。如果涉及資產遺失或被盜， 應督促其按照國家資產管理制度及時賠償或報警處理。

（五）協(xié)調相關部門劃撥、 調配資產到網絡醫(yī)院

為徹底解決指揮型急救中心在各醫(yī)院使用固定資產過程中的管理難點， 建議各地財政部門和資產管理部門針對歷史問題和具體情況， 按照尊重歷史、 兼顧現(xiàn)實、 實事求是、 依法依規(guī)的原則， 協(xié)調相關部門批準同意中心將各醫(yī)院使用的固定資產采取劃撥和調配的方式， 以增強對固定資產管理的主體責任， 增強資產使用人員的責任心， 從而有效解決中心與各醫(yī)院由于沒有行政隸屬關系且分散獨立布局帶來的問題。如此， 不僅能保障該部分固定資產增值保值， 也能保證指揮型急救中心資產賬實相符。

（六）建立完備的資產清查制度， 完善監(jiān)管機制， 加強執(zhí)法檢查和監(jiān)督力度

指揮型急救中心應建立完備的資產清查制度， 年末定期對固定資產進行全面清查核對， 對資產結構和管理現(xiàn)狀深入分析， 對各醫(yī)院使用固定資產的情況重點抽查核對， 做到賬、 卡、 物相符； 建立健全離任核查制， 在領導、 資產管理人員離任時， 辦理好資產移交手續(xù)， 確保人走賬清， 防止資產流失； 單位內部審計和紀檢部門也應把固定資產的真實完整和保值增值作為審計和監(jiān)督的重點， 及時發(fā)現(xiàn)問題、 解決問題， 對各種違法違紀、 損害國有資產權益， 造成國有資產流失的行為， 要依法查處， 實現(xiàn)資產保值增值， 促進單位強化內部管理； 資產管理和財政部門也應定期對指揮型急救中心固定資產的使用、 保值增值情況進行檢查， 將其使用率和完好程度作為考核負責人業(yè)績的一個重要指標。

四、 結語

綜上所述， 為有效防控指揮型急救中心固定資產管理風險， 確保國有資產安全完整， 持續(xù)強化國有資產全生命周期管理， 推進資產的合理配置及高效使用， 必須按照“統(tǒng)一領導、 歸口管理、 分級負責、 責任到人”的管理體制， 實行資產管理部門、 各網絡醫(yī)院、 資產使用人員分級、 分單位監(jiān)管機制， 依靠單位內部審計、 紀檢監(jiān)察部門構建全方位、 多層次、 全過程監(jiān)督制約體系， 借助現(xiàn)代化信息管理手段， 創(chuàng)新管理機制和管理模式， 確保固定資產賬賬相符、 賬卡相符、 賬實相符， 促進中心固定資產管理標準化、 規(guī)范化、 現(xiàn)代化， 促進區(qū)域內指揮調度和院前急救更高效、 更和諧、 更緊密， 院外救治更快捷、 更有力， 保障人民群眾的生命健康安全和院前急救事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻：

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