穴位貼敷聯(lián)合情志護理對晚期肺癌化療患者心理狀態(tài)及免疫功能的影響

吳 燕, 張柳柳, 吳 冰

(江蘇省腫瘤醫(yī)院/江蘇省腫瘤防治研究所/南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院,1. 中西醫(yī)結合科, 2. 護理部, 江蘇 南京, 210009)

肺癌是臨床常見的嚴重惡性腫瘤疾病,發(fā)病率、死亡率極高[1]。相關資料[2]顯示,全球范圍內肺癌發(fā)病率位列惡性腫瘤疾病第2位,病死率則位列第1位,全球因肺癌死亡的病例數多達179.6萬例。臨床治療晚期肺癌主要實施靶向治療、免疫治療以及放化療等,其中化療目前是公認的首選方案,經過化療可減輕患者癥狀,改善預后[3]。但化療期間存在諸多毒副反應,加之化療周期較長,花費較高,繼而導致患者負面情緒滋生,抑郁、焦慮不僅會使化療效果降低,甚至會導致患者失去治療信心并選擇放棄治療[4]。近年來,隨著中醫(yī)護理不斷深入,晚期肺癌化療患者予以穴位貼敷技術聯(lián)合情志護理可促進化療療效的提升[5]。本研究選取124例晚期肺癌患者,探討對晚期肺癌化療患者實施穴位貼敷聯(lián)合情志護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2021年5月—2023年5月實施化療的124例晚期肺癌患者納入本研究,并隨機分為2組,每組62例。觀察組男36例,女26例,年齡41～76歲,平均(52.55±5.19)歲。對照組男34例,女28例,年齡43～79歲,平均(53.03±5.33)歲。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準(審批號: 2023科-003-01)。納入標準: ① 符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南(2019 版)》[6]中診斷標準者; ② 經病理學明確診斷者; ③ 實施放化療者; ④ 無先天性器官功能障礙及其他傳染性疾病者; ⑤ 無精神系統(tǒng)疾病,具有較高治療依從性者; ⑥ 簽署知情同意書者。排除標準: ① 未經病理學診斷明確病情者; ② 合并多器官臟器系統(tǒng)障礙者; ③ 合并血液系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、其他惡性腫瘤疾病者; ④ 穴位貼敷治療禁忌證者; ⑤ 既往罹患失眠癥、焦慮癥、恐懼癥等嚴重精神病史者; ⑥ 依賴阿片類藥物者; ⑦ 臨床資料不全者; ⑧ 中途退出研究者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理,協(xié)助患者進行各項常規(guī)檢查,護理人員鼓勵患者多進食高纖維食物,同時還需積極溝通交流,囑咐患者保持樂觀心態(tài)以鞏固治療效果,嚴格遵醫(yī)囑予以日常用藥治療。觀察組行穴位貼敷聯(lián)合情志護理。(1) 穴位貼敷。將吳茱萸、生姜、黃連、甘草片、法半夏等多味中藥混合后研磨成細粉,并以姜湯調和,捏成丸狀貼敷。肺癌患者化療前2 d至化療完成后3 d取神闕穴、雙側內關穴、雙側足三里穴等實施穴位貼敷治療,將穴位作為中心點在2～3 cm范圍內實施貼敷,采用外用醫(yī)用無菌敷貼將敷料固定, 1次/d。(2) 情志護理。① 以情勝情: 充分利用五行生克關系,進一步了解情志相互制約的關系,以此對悲觀、焦慮、抑郁等負面情緒加以消除。針對存在恐懼心理的患者,可對其應用“思生恐”方式向患者說明自身疾病發(fā)病、病情發(fā)展、疾病治療以及預后等知識,提高患者自身疾病認知,繼而正確認識疾病,并理性對待疾病治療,避免過度關注疾病而產生恐懼感; 對內心悲觀的患者,可為其準備喜愛的圖書、影視作品,以此緩解其內心憂傷,同時可以聽輕快音樂,改善負面情緒,并使其能長時間保持積極樂觀的心態(tài)面對化療,樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。② 移情解惑: 晚期肺癌已處于病情嚴重階段,且大多數患者過度關注自身病情,繼而滋生不良情緒。護理人員需予以正確的健康宣教,邀請既往疾病治療較為理想的同病型患者至院內分享治療心得,以此加強患者治愈疾病的信心。同時還可以指導患者進行八段錦鍛煉活動,聽古典音樂轉移注意力。③ 安神定志: 按摩放松患者全身肌肉,并予以語言鼓勵,緩解不良情緒。

1.3 觀察指標

漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分0～50分,分值高低與心理狀態(tài)呈負相關。生活質量核心量表(EORTC QLQ-30)評分分為癥狀維度和功能維度,癥狀維度評分為9個癥狀條目之和除以9, 癥狀包括便秘、疼痛、食欲喪失、疲乏、氣促、腹瀉、惡心、嘔吐、失眠、經濟困難,評分與生存質量呈負相關; 功能維度評分6個維度評分之和除以6, 維度包括社會、軀體、情緒、認知、角色以及總體健康狀況,評分越高表明生存質量越高。觀察所有患者惡心、嘔吐發(fā)生率。以化療藥物使用完的時點為起點計算,分別記錄2組化療后24、48、72、96 h時惡心、嘔吐發(fā)生次數; 惡心、嘔吐嚴重程度: 采用羅德惡心、嘔吐指數量表(INVR)進行評估, INVR評分分為癥狀經歷時間、癥狀發(fā)生頻率、癥狀嚴重程度3個維度, 8個項目,采用李克特 (Likert) 0～4分5級計分法,分別代表完全沒有、有一些、中等程度、十分明顯和非常嚴重難以忍受,總分32分,分數越高表示癥狀越嚴重。生活質量: 采用歐洲癌癥研究機構與治療組織制定的生活質量核心量表(EORTC QLQ-30)評分評價2組患者化療前及化療2個周期后的生活質量。EORTC QLQ-30量表包括認知功能、角色功能、軀體功能、情緒功能及社會功能5個維度,每個維度量表由原始數據轉化成百分制,得分越高表示生活質量越高。不良反應: 嗜睡、乏力、頭痛、便秘。觀察所有患者免疫相關指標變化。留取所有患者不同時點的血液標本。采用放射酶聯(lián)免疫法檢測血液白細胞介素-4(IL-4)、血管內皮生長因子(VEGF)、干擾素-γ(INF-γ)等指標的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組心理狀態(tài)評分比較

干預前, 2組心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后,觀察組心理狀態(tài)評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組心理狀態(tài)評分比較 分

2.2 2組生存質量評分比較

干預前, 2組癥狀維度、功能維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后,2組癥狀維度評分低于對照組,功能維度評分高于對照組,觀察組癥狀維度評分較對照組低,功能維度評分較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組生存質量評分比較 分

2.3 2組患者惡心、嘔吐發(fā)生率比較

觀察組化療后24、48、72、96 h惡心及嘔吐發(fā)生率較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組惡心及嘔吐發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 2組患者惡心、嘔吐程度比較

觀察組化療第1周期及第2周期后INVR評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者嘔吐指數量表評分比較 分

2.5 2組患者生活質量評分比較

觀察組化療后軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能及社會功能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組患者生活質量評分比較 分

2.6 2組不良反應發(fā)生率比較

對照組出現的與治療相關的不良反應包括3例嗜睡, 2例乏力, 2例頭痛,不良反應發(fā)生率為 11.29%(7/62); 觀察組中嗜睡2例,乏力1例,便秘1例,不良反應發(fā)生率為6.45%(4/62)。2組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.055,P=0.304)。

2.7 2組患者細胞因子水平變化

治療后, 2組INF-γ水平高于治療前, VEGF、IL-4低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 治療后,觀察組INF-γ水平高于對照組, VEGF、IL-4低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者細胞因子水平比較

3 討 論

大多數肺癌患者確診時病情已處于晚期,實施手術治療具有較大風險。肺癌患者常首選化療方案,全身化療可以延緩病情進展,將病灶組織殺滅的同時還會損傷機體正常器官組織,造成免疫系統(tǒng)受損,繼而誘發(fā)消化不良、肝功能損傷、口腔潰瘍、反射性肺炎、放射性食管炎等不良反應,降低化療效果,并且患者治療期間會滋生諸多不良情緒,不利于預后[7]。臨床研究[8]表明,肺癌患者化療期間實施針對性護理干預可提升療效。近年來,學者提出抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒會對臟腑造成嚴重損傷,繼而對氣機造成影響。

《黃帝內經》曾記載: “經脈者,人之所以生,病之所以成,病之所以治,病之所以起。”說明經絡是人體至關重要的組織結構,經絡外與皮膚肌腠相連,內與五臟六腑相接,經穴位將臟腑經絡氣血有效輸注于體表內外,促使氣血運行,營養(yǎng)全身,是機體功能的重要調控系統(tǒng)[9]。中藥穴位貼敷是根據中醫(yī)“未病先防”“內病外治” “內病外治”等理論對患者進行治療,應用辛溫通散、化痰平喘、溫中和胃、止吐降逆等天然藥物貼敷于特定穴位,并利用藥物作用刺激貼敷的經絡和穴位,促進藥物對穴位的刺激,將藥物不斷傳輸入內臟或病所,繼而起到解除郁閉之氣,消散瘀結之腫的作用,進一步改善機體經絡氣血運行,對五臟六腑病理及生理功能加以調整,促進以表拖毒,將以膚固表之功效發(fā)揮最大化,最終扶正強身、以穴驅邪[10]。本研究中藥組方中的吳茱萸味辛、苦,藥性溫和且芳香而燥,不僅可以散寒止痛、溫經通脈,同時還能降逆止嘔。現代藥理研究[11]發(fā)現,運用吳茱萸可對離體小腸活動進行雙向調節(jié),從而減緩正常小鼠胃腸蠕動,同時拮抗阿托品、嗎啡等諸多藥物對小鼠胃腸推進運動的抑制效應,有效調節(jié)胃腸功能; 黃連可平調寒熱、除濕活血、和胃降逆,主要用于治療胸中有熱,腹中有痛,胃中有邪氣,欲嘔吐者; 甘草片具有散寒之痛、鎮(zhèn)靜止咳、調和脾胃之功效; 法半夏可和胃止嘔、燥濕化痰、消腫散結; 黃芪具有補氣生陽、固表止汗之效; 黨參可健脾益肺、和胃降逆、養(yǎng)血生津; 生姜辛可散寒,溫可通,從而發(fā)揮溫胃散寒、溫肺止咳、和中降逆之效,繼而有效止吐; 多種藥物協(xié)同作用可起到辛溫通散、化痰平喘、呃逆噯氣的效果。情志護理能使患者感受到護理人員的關懷,在針對性心理疏導下,提升自身疾病的認知,使其內心疑惑得以解除,重塑戰(zhàn)勝疾病的意識和信心[12]。本研究結果可見,觀察組干預后心理狀態(tài)評分較對照組低,且觀察組癥狀維度評分較對照組低,功能維度評分較對照組高; 觀察組化療后24、48、72、96 h惡心及嘔吐發(fā)生率較對照組低,化療第1周期及第2周期后INVR評分較對照組低; 治療后,觀察組INF-γ水平高于對照組,VEGF、IL-4低于對照組,提示晚期肺癌化療患者實施穴位貼敷聯(lián)合情志護理具有較高有效性,降低患者惡心、嘔吐發(fā)生率,提高患者生存質量。

綜上所述,晚期肺癌化療患者穴位貼敷加情志護理可改善不良情緒,促進生存質量和護理有效性的提升。