大健康產業背景下海南省公立醫院智慧藥房建設探討

張凱柱 陽昕

摘要：2016年12月，海南省人民政府印發了 《海南省中醫藥健康服務發展 “十三五”規劃》。本文通過對海南省公立醫院的智慧藥房建設情況進行調研，了解海南省公立醫院智慧藥房的現狀，為海南省政府制定有關政策提供依據和參考，使新的藥房模式能夠向病患提供高效率、高安全、高質量的綜合藥事服務，滿足民眾對中醫藥藥事服務的更高層次要求。

關鍵詞：智慧藥房；藥事服務；藥房模式；大健康

中國醫藥商業協會及社會科學文獻出版社共同發布的 《藥品流通藍皮書：中國藥品流通行業發展報告》指出，隨著 “三醫聯動”改革的不斷深入，在科技發展和市場變化的驅動下，為迅速滿足流通新業態和新模式的變革，及時高效地滿足公眾日益增長的健康需求和醫藥衛生服務體制的變革需要，藥品零售行業積極向集約化、標準化、信息化方向發展，形成了專業藥房、智慧藥房等多元化服務模式的發展之路。以發藥機、擺藥機等機械化為主的一系列智能化、數據化裝備改變了藥房工作環境，減少了藥品調劑差錯，提高了臨床藥品發放效率。

一、建設智慧藥房的意義

（一）醫院供給側改革發展的要求

傳統藥學作為醫院最重要的部門之一，在搭建 “藥品—患者—處方”的橋梁上起著重要的作用。藥品供應良好和臨床合理規范用藥是保障臨床藥品安全的重要環節。當下新的醫療改革現狀是，隨著醫藥分離政策的出臺和實施，“互聯網+中藥房”不斷改善傳統藥房的工作困境，充分利用現代信息化科技，使處方系統與配藥系統實現無縫對接，有效縮短患者取藥耗時，提高醫療機構藥學服務水平。“互聯網+中藥房”對以藥品供應為核心的傳統的醫院藥學工作形式提出挑戰，以服務患者為宗旨的藥事服務工作模式將成為醫院藥事服務升級進步的核心。[1]

（二）轉變藥事職能的需要

傳統藥事工作模式下，藥劑師有時會因為過大的工作量而導致遺漏和錯誤的發生，對患者的漠不關心會使醫生和患者之間的關系矛盾惡化。隨著智慧藥房的引進，藥劑師從繁重、簡單、機械的處方發藥的工作中解放出來，將注意力集中在指導患者合理用藥上，把更多的精力投入藥學服務，充分發揮其在藥學領域的優勢，在全面提高醫院服務、提高患者診療效果、改善醫療關系等方面都起到了推動作用，同時也為醫療機構開展醫院藥事服務全程化打下了基礎。

（三）改善醫院就醫環境、提高患者滿意度的需要

近年來，醫院的就醫環境有所改善，但是由于患者數量多，仍有一些大型醫院存在過度擁擠、人滿為患的現象。除了就診患者外，等待取藥的患者數量也占有一定比例。隨著各大醫院的快速升級，藥物品類增多，藥房變得狹小，候藥患者明顯擁擠。通過現代化技術縮短不必要的候藥時間，是緩解藥房擁擠狀況的關鍵措施之一。智慧藥房的出現極大縮短了病患在院內的等待滯留時間，減少了交叉感染的可能性，同時解決了患者不會煎藥和煎藥質量不高的問題，減少患者往返醫院的取藥時間。對醫院而言，智慧藥房有助于減少門診患者的流量，解決 “人等藥”問題，[2]改善醫院就診環境和門診秩序?；颊叩竭_藥房后，直發窗口立即核對患者信息，患者即可取走藥品，有助于節省員工成本和空間場地，提高醫院醫療的效率和患者對就醫服務的整體滿意度。

二、我國智慧藥房發展現狀

國內當前醫療需求的不斷擴大推動 “智慧藥房”的發展。與發達國家相比，我國藥品自動化管理市場占有率仍然較低，但隨著醫療衛生機構藥學服務的轉型、醫療衛生機構數量的增多、醫療衛生事業投資的增加，國家出臺相關支持措施及龍頭醫院的示范效應等因素的推動，醫療自動化技術保持快速的發展，市場的滲透率將會得到迅速提升。互聯網背景下新興技術如人工智能、物聯網、云計算、大數據等在醫療領域深入應用、醫療、藥劑等多學科智能化水平快速提高的背景下，國內醫院智慧藥房的建設和使用得到重要技術支撐。[3]

目前，國內很多醫院引進了智能自動發藥機、自動化藥房管理信息系統等，用以改善醫院藥房的環境，藥房的藥品輸出速度有所提高。海南省中醫藥科學院第一臨床醫院、長春中醫藥大學附屬醫院、延吉市中醫院等還提供上門醫療送藥服務，這種做法減少了在醫院等待煎藥、取藥的患者人數，改善患者就醫環境；還有一些小醫院采用托管方式，如委托康美藥業等第三方機構建立智慧藥房。康美制藥利用 “互聯網+”技術，在西南地區建立了一站式藥學服務網絡平臺，城市藥房分布廣泛。廣東省十分重視智慧藥房的發展，希望為病患提供更加安全、有效、良好的綜合藥事服務，滿足人民群眾對高品質中醫藥服務的追求，在廣州和深圳建立了智慧藥房，為當地患者提供藥事的一條龍服務。[4]

相較于發達國家智慧藥房的建設情況，國內智慧藥房的建設仍存在許多問題，本文以海南省為代表進行相應探索，并就存在的問題提出建議。

三、海南省智慧藥房建設存在的問題

（一）智慧藥房的主體不明確

經營智慧藥房的主體醫院是營利性企業，智慧藥房是醫院提供醫療服務的關鍵組成部分，中藥處方審核和藥品本身的質量共同決定中藥的治療效果，都對患者的用藥效果起直接或者間接的作用。中醫院門診在藥品加成取消和醫藥分離的大環境下，智慧藥房的責任主體不明，使保證藥品的安全性成為一個大問題。

（二）智慧藥房的功能不健全

1.藥品調配、煎煮和配送銜接不力

由于中藥煎煮較為費時，導致選擇藥房代煎中藥的患者需長時間等待。智慧藥房通過醫院的信息系統與互聯網相連接，收到醫院發來的醫生電子處方后，完成中藥的調配、包裝、煎煮與發放等流程。與傳統藥房的人工模式相比，智慧藥房可以大大提高藥品調配速率，減少患者候藥時間，優化藥學服務流程，擴大中醫院的服務鏈和價值鏈。然而，目前由于智慧藥房的各項功能尚不健全，責任落實不到位，導致各部門銜接問題層出不窮，沒有充分利用好互聯網智慧平臺，部分地區未將物聯網和互聯網系統充分結合，使物流在中藥代煎配送服務中出現延誤，以上諸多問題還需根據患者使用反饋進一步改善和提升。[5]

2.用藥咨詢服務不到位

智慧藥房模式的平臺具有用藥咨詢功能，能夠增加病患用藥的安全性。然而，患者在平臺預約掛號進行藥事咨詢，詢問藥物用法用量、不良反應、用藥注意事宜和藥物適應癥等問題時，會出現許多問題，如藥師未及時回復患者的提問、藥師專業水平有待提高、服藥時間和飲食注意事項未得到及時準確的建議等，導致患者對智慧藥房的信任感降低、對智能化藥房服務系統存在落差感等諸多問題，影響患者對智慧藥房的體驗感，從而阻礙智慧藥房的發展。

（三）監管和隱私安全問題有待提高

鑒于醫療衛生行業的特殊性，在建設移動醫療服務平臺的過程中，必須全面考慮移動互聯網的穩定性、安全性及監督管理等問題，應使用穩定、安全、可靠的信息設備。為防止信息丟失，應制訂信息通道障礙的應急方案，以確保信息通路穩定。除此之外，患者信息和用藥等相關信息應嚴格保密，防止患者隱私泄露，讓不法分子鉆空子。

四、建設海南省智慧藥房的建議

（一）明確智慧藥房責任主體，確保智慧藥房藥品質量

要構建新的藥事服務模式，保證藥品的安全性，就必須首先明確藥品的責任主體，做到問題源頭化，避免問題出現時 “踢皮球”。實行 “開方—審方—生產藥品—藥品流通”的藥品全流程管理。要高效地進行全流程定位與跟蹤，有效監控整體過程，確保藥物質量和藥品療效，同時做到發現問題及時處理，避免對患者造成傷害。在新時代高質量發展的大背景下，藥學服務作為患者就醫全鏈條的關鍵環節，建設和使用智慧藥房可以提高臨床用藥需求滿足率，保障藥品供應質量，加強醫院藥品安全管理，強化醫生處方審核，對醫院藥品使用進行監測，保證藥學服務質量的提升，為患者提供便利的藥事服務，合理提升醫院用藥水平。

我國政府一直以來非常重視中醫藥工作，并且把中醫藥現代化作為長期的戰略目標，國務院2009年頒布的 《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》明確了政府對中藥事業發展的支持。國家已經將中藥飲片列入基本藥物目錄，必須保證中藥飲片的質量，切實提高中藥在臨床上的療效。

（二）健全智慧藥房的主要功能

為健全智慧藥房的主要功能，可在大中城市建立大型智慧藥房中心。智慧中藥房主要是大型省市級醫院與制藥集團合作建立的一種新型藥店，這一新型藥店不僅為患者提供煎煮和配送服務，而且還提供其他快速便利的醫療服務項目，如在線支付、預約掛號、藥物配送、智能導診等，患者幾乎可以獲得所有的個人醫療服務。

目前，在市場上通過互聯網鏈接智慧藥房的模式主要有三種：一是醫院與中藥飲片生產企業合作，根據醫生開具的處方提供煎藥、配送的一條龍服務模式，如康美藥業合作模式；二是以藥店和客戶為根本連接的互聯網公司，如叮當快藥；三是以客戶為核心的 “互聯網+藥店醫療”模式的醫療服務電商，一些大型連鎖藥店的電商采用這種模式，如老百姓大藥房電商。根據實際情況，海南省更適合選擇使用第一種模式，可根據情況選擇海南省北藥醫藥股份有限公司、海南大藥房等省屬企業作為與醫院合作的企業。[6]

（三）加強智慧藥房監督管理和隱私安全

智慧藥房生存和發展的關鍵是有效保障藥品質量以及調配、煎煮、發放等流程的安全，構建統一的 “互聯網+”信息平臺，同時制訂信息通道阻礙時的緊急應對方案，有效地監管 “互聯網+”信息安全。智慧藥房醫療服務可以將就診前、就診中、就診后服務的全部流程都整合進智慧藥房的信息系統中，智慧藥房將囊括整個患者就醫流程，醫院藥師對智慧藥房進行長期監管，對智慧中藥房的操作進行視頻全覆蓋監控管理，醫院監督員可實時監管審方、調劑、復核藥物、煎煮、打包流程是否規范，并定期對中藥房的操作進行問題反饋和改進。提倡醫院依托智慧藥房網絡平臺，從藥品溯源、藥品包裝、藥事咨詢、藥品物流、藥品炮制、飲片煎煮等各方面嚴格管控質量。從藥房物流配送、個性化服務、軟件管理、硬件設施等配套服務方面輔助藥學服務，加強對相關藥師、工作人員的操作培訓，使其能夠熟悉各環節操作流程和常見故障解決方案，從而加快中醫院智慧藥房的有序、規范發展建設。

五、結束語

智慧藥房建設是一項長期、系統化的工程，其快速發展離不開國家政策環境引導、行業頂層設計、醫療機構統籌推進、企業層面配合研發四個層面，智慧藥房真正實現與患者訴求密切貼合，推動臨床用藥發展，以患者需求和大數據智能化醫藥發展為導向，調研、生產、科研、管理等多層次多角度相結合、統籌推進，加快智慧藥房建設與投入。通過信息化、數據化、智能化等手段打造智慧藥房，提高醫院藥學服務質量，對于醫院藥事管理工作也是一項新的挑戰，這需要政府發揮引導作用，通過靈活的市場機制構建積極的競爭和發展環境，整合資源，促進智慧藥房大平臺的建立和發展。

參考文獻：

[1] 鐘燕珠，李輝誠，區炳雄，等.基于 “互聯網+中醫藥” 背景下我院智慧藥房管理模式的建立及實踐[J].中國藥房，2019，30（18）： 2460-2468.

[2] 何暢，王子豪，李銅印. “互聯網+醫療” 背景下中醫院門診智慧藥房建設探討[J].醫學信息學雜志，2019，40（8）：20-23.

[3] 沈安，徐作鈞，余偉方，等.醫院智慧中藥房平臺的建設和思考[J].浙江中醫雜志，2019，54（6）：467.

[4] 彭敏，徐惠芳，徐玉婷，等. “互聯網+中藥房” 建設模式研究[J].中醫藥導報，2018，24（24）：1-4.

[5] 雷希.自動化智慧藥房建立運行與維護的探索[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（9）：178.

[6] 高善榮，杜聞偉.自動化藥房在中醫院門診的應用[J].中國醫藥導報，2014，11（30）：134-137.