社區醫院建孕期檔案對孕期管理及分娩結局的影響分析

陳彩艷

【摘要】 目的 探究社區醫院建孕期檔案在孕產婦孕期健康管理中的作用及對分娩結局的影響。方法 選取2019年1月—2020年12月在華中科技大學社區衛生服務中心早孕建檔的240例孕產婦為觀察組，另選取同期未建孕期檔案但在華中科技大學社區衛生服務中心隨機產檢過或產后訪視過的120例孕產婦為對照組，比較2組孕產婦產檢次數、滿意度、不良妊娠結局。結果 觀察組產檢次數明顯多于對照組，滿意率明顯高于對照組，不良妊娠結局發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 孕早期建檔能有效增加孕產婦產檢次數，改善其不良妊娠結局，孕產婦滿意度較高，故提倡早孕建檔十分重要。

【關鍵詞】 早孕建檔；孕期管理；分娩結局

文章編號：1672-1721（2024）01-0032-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R715.3

孕產期是女性最為重要的特殊時期，孕產期健康水平直接影響妊娠和母嬰安全[1]。隨著生活水平及健康意識的逐步提高，人們對孕期保健的需求提升。健康管理是孕期保健的重要方式。社區衛生服務中心是負責實施健康管理的基礎單位。門診檢查、早孕建檔、不同孕期檢查及各項針對性指導等一系列的工作是保障孕產婦和新生兒健康的重要措施。傳統的孕期保健及檢查信息不全面，且較分散，不同醫療保健機構獲得的孕產婦孕期保健信息無法共享，很難對孕產婦進行追蹤與隨訪[2]。在孕早期建孕期檔案（早孕建檔），能全面掌握孕婦與胎兒信息，對孕產婦實施全階段系統管理。孕期規范化管理通過持續性動態監測及保健管理，對改善母嬰結局與減少并發癥發生發揮積極作用[3]。本研究旨在探討早孕建統一檔案對孕產婦孕期管理及妊娠結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月—2020年12月在華中科技大學社區衛生服務中心婦產科早孕建檔的240例孕產婦作為觀察組，選取同期未建孕期檔案但在華中科技大學社區衛生服務中心隨機產檢過或產后訪視過的120例流動孕產婦作為對照組。觀察組年齡20～42歲，平均（28.0±5.3）歲；孕周12～40周，平均（30.2±9.5）周。對照組年齡20～40歲，平均（27.5±5.9）歲；孕周13～39周，平均（30.7±8.3）周。2組孕產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審批，孕產婦及其家屬均知情同意。所有孕產婦都是單胎妊娠，孕產期資料完整，排除合并有心肝腎等重要臟器實質性損害、凝血功能障礙、精神障礙及嚴重妊娠期并發癥等病史者。

1.2 方法

對照組未建孕期檔案，隨機產檢。

觀察組均在孕早期（13+6周以前）建統一的孕期醫療檔案。在華中科技大學社區衛生服務中心婦產科就診確定早孕及超聲顯示有胎心后詢問孕婦居住地，若孕婦居住于華中科技大學社區衛生服務中心管轄社區，建議孕婦在孕13周前來華中科技大學社區衛生服務中心建立《母子健康手冊》、進行全面的體格檢查，評估孕期高危因素。在孕早期行免費的血常規、血型、尿常規、肝腎功能、乙肝表面抗原等檢查。在孕12～13周建議做NT檢查，如果檢查無異常，則囑孕婦孕中期（12～28周）每

4周來中心產檢1次。其中孕12～22+6周行免費無創產前基因檢測，或在孕15～20周行孕中期母體血清學篩查，必要時進行羊水穿刺；孕20～24周建議孕婦進行胎兒系統超聲檢查，篩查胎兒的嚴重畸形，進行免費的血常規和尿常規檢測；孕24～28周建議行妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）篩查及免費血常規和尿常規檢測。孕晚期在孕28～36周每2周產檢1次，其中孕30周左右建議行孕期小排畸超聲檢查，孕36周后每周產檢1次并進行胎心電子監護檢查等。每次檢查后由主治醫生在母子健康手冊上記錄各項結果并錄入統一的母嬰保健電腦系統，每次產檢的同時進行孕期相應的心理、營養、胎動、分娩方法及優勢、產褥期護理知識及中醫等方面的健康宣教，提供電話回訪、網絡咨詢等服務。如果檢查過程中發現異常，醫生根據具體情況提出建議或處理。發現高危孕產婦時，根據市高危孕產婦管理實施辦法給予建議、管理及追蹤。產婦出院后1周內，社區衛生服務中心婦幼保健員會入戶進行1次產后訪視。出現母嬰異常情況時適當增加訪視次數。產后42 d產婦可在社區衛生服務中心進行1次免費的婦科檢查，了解子宮復舊及傷口愈合情況。

《母子健康手冊》的主要工作內容如下。（1）錄入資料。一般首次錄入的資料有孕婦的姓名、出生日期、身份證號、文化程度、職業、聯系電話、婚姻狀況、戶口所在地、常住地址、所轄社區、產后休養地址，丈夫的姓名、出生日期、文化程度、職業、聯系電話，孕婦的初診日期、孕周、計劃（內、外）、孕前體質量、月經周期、孕產史、末次月經、預產期、校正預產期、既往疾病史、藥物過敏史、手術史、家族史、遺傳病史、有無畸形、異常孕產史、上次分娩時間、上次分娩方式、孕期是否服用葉酸、孕期是否吸煙或被動吸煙、本次妊娠惡心及嘔吐等早孕反應情況、是否用藥、是否有感染、是否接觸放射線及化學制劑、妊娠確定方法等。初次體格檢查錄入資料包括身高、體質量、血壓、心率、血尿常規結果、心電圖、超聲等，后期還包括宮高、腹圍、胎心、胎位、是否有浮腫、血糖等。（2）妊娠風險篩查。根據市孕產婦妊娠風險篩查內容表（基本情況、異常妊娠及分娩史、婦科疾病手術史、妊娠合并癥、輔助檢查等等）對孕產婦妊娠風險進行評估。（3）篩查高危孕產婦。對高危孕產婦的妊娠風險篩查、評估，嚴格按照《武漢市孕產婦妊娠風險評估與管理工作實施方案》對孕產婦進行分級、分類管理，即五色管理，包括綠色（低風險）、黃色（一般風險）、橙色（較高風險）、紅色（高風險）、紫色（孕婦患有傳染性疾病）。存在孕產期合并癥的孕產婦，原則上應在綜合性醫療機構進行孕產期保健服務及住院分娩。分級為“黃色”的孕產婦應在二級及以上醫療保健機構進行孕產期保健及住院分娩，分級為“橙色”的孕產婦應在三級醫療保健機構進行孕產期保健服務及住院分娩，分級為“紅色”的孕產婦應在市級或者省級急危重癥孕產救治中心接受評估以明確是否適宜繼續妊娠及相應的孕期保健服務和住院分娩，分級為“紫色”的孕產婦應在指定的定點醫療保健機構進行治療和分娩。（4）追蹤高危孕產婦。針對篩查出的高危孕產婦，做好全面且及時的產前檢查及預防工作的同時，還應對她們進行追蹤。對“黃色”“紫色”風險孕產婦每月隨訪管理1次，對“橙色”風險孕產婦每月隨訪管理2次，對“紅色”風險孕產婦每周隨訪管理1次。

1.3 觀察指標

比較2組孕產婦產檢次數。

將自擬滿意度問卷調查表發放給孕產婦進行滿意度調查。問卷內容包括院內檢查（產檢和各項檢查）、主動溝通（服務態度和主動服務意識）、健康教育（孕期心理、營養、胎動、產前準備、產褥知識）、分娩專科技術指導（產兆、分娩方式、鎮痛等）、產后上門訪視（子宮復舊、惡露、進食、大小便、新生兒喂養等）等。每個條目有“不滿意”“基本滿意”“滿意”3個選項。總滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

記錄2組孕產婦不良妊娠結局發生情況，包括胎膜早破、剖宮產、產后出血、新生兒窒息等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產檢次數

觀察組平均產檢次數（11.5±2.8）次，多于對照組平均產檢次數（5.3±1.5）次，差異有統計學意義（t=22.67，P＜0.01）。

2.2 滿意度

觀察組總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 不良妊娠結局

觀察組胎膜早破、剖宮產、產后出血等不良妊娠結局發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

妊娠期是個特殊的生理期。妊娠期孕婦激素水平失調、血容量增加、體質量增加、骨關節承重增加等，部分孕婦還會出現各種各樣的心理和生理問題。妊娠期孕婦特殊的生理階段和心理狀態使孕婦對有利于自身和胎兒的婦幼保健需求十分強烈。此時為孕婦提供個體化、及時、有效的婦幼保健指導可獲得較好的效果[4]。對妊娠期女性進行統一管理和健康教育，可以提高孕婦群體的孕期保健等相關水平，增強其自我能動性和自理能力，糾正其不良生活方式，預防不良妊娠結局的發生。

近年來，我國婦幼保健事業發展迅速。孕產婦的健康管理是婦幼保健工作的重點內容，也是降低母嬰病死率和提高出生人口素質的重要措施[5]。建孕期檔案是對孕產婦健康管理的第一道關口，在整個孕期保健中非常重要。建孕期檔案主要在社區醫院中開展。建檔后，醫生可獲得孕婦基本情況，囑孕婦進行常規檢查及妊娠風險初篩，通過電話、網絡或上門等形式與孕產婦交流，提醒孕產婦按時來院檢查，落實健康咨詢和教育[6]。

產前檢查在孕期管理中非常重要，孕婦圍產期所有的保健計劃均需要依靠每次產前檢查結果擬定[7]。通過產前檢查，能及時有效發現妊娠高危因素，保障母嬰健康。加強孕產婦的管理、提高孕產婦產檢依從性能夠有效降低孕產婦生育風險與胎兒畸形概率，提高孕產婦生育質量[8-9]。孕期醫務人員所提供的健康咨詢教育的科學性和真實性是任何網絡搜索或者經驗交流不能取代的[10]。本研究結果顯示，觀察組產檢次數明顯多于對照組，提示建檔后孕婦產檢的自覺性和依從性都有加強；觀察組對孕期管理總滿意率明顯高于對照組，提示孕產婦對早孕建檔及其孕期健康管理模式有較高的滿意度；觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，提示建檔后規范化管理對改善孕產婦分娩結局有著積極意義。分析原因，每次產檢結果均需要手寫和錄入電腦，便于醫生隨時查看孕產婦臨床資料及評估危險，錄入資料可以資源共享，便于不同醫療機構及時、全面掌握孕產婦情況；建檔后規范化管理及健康教育可幫助孕產婦樹立正確的妊娠理念，加強產檢和孕期營養，制定運動計劃，充分認識自然分娩的信心，減少妊娠期高血壓、糖尿病等并發癥的發生；通過檔案中相關資料可篩查出高危妊娠孕產婦，進而進行合理的干預和轉診，并通過檔案對其情況進行追蹤，及時掌握孕產婦情況，改善母嬰結局[11]。

綜上所述，建孕期檔案能夠增加孕產婦產檢次數，提升孕產婦的滿意度，有助于加強孕產婦的孕期管理工作，緩解醫療分布不均，實現醫療資源共享，提高醫療衛生的使用效率，改善孕產婦妊娠結局，故提高早孕建檔率并對孕產婦進行統一管理十分重要。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）