蔞實化瘀湯聯合曲美他嗪治療陽虛痰瘀型勞力性心絞痛的價值分析

明冠

【摘要】 目的 探討蔞實化瘀湯聯合曲美他嗪治療陽虛痰瘀型勞力性心絞痛（angina pectoris，AP）的價值。方法 選取2021年

8月—2022年8月在武漢市中醫醫院就診的84例陽虛痰瘀型勞力性AP患者，根據治療方案不同分為2組，對照組43例給予曲美他嗪治療，觀察組41例給予曲美他嗪+蔞實化瘀湯治療。比較2組患者臨床治療效果、中醫證候積分、血液流變學指標、生活質量以及治療期間不良反應。結果 觀察組治療總有效率（87.8%）較對照組（69.77%）高（P＜0.05），觀察組治療后中醫證候積分低于對照組（P＜0.05），觀察組治療后全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度均低于對照組（P＜0.05），觀察組治療后患者治療滿意程度、AP穩定狀態、AP發作頻率和軀體活動情況評分均高于對照組（P＜0.05），2組患者疾病認知程度得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療期間2組患者總不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 蔞實化瘀湯聯合曲美他嗪治療陽虛痰瘀型勞力性AP不僅可以提高臨床治療效果，減輕患者臨床癥狀，還可以降低血液黏性，提高患者生活質量，且相對較為安全，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 蔞實化瘀湯；曲美他嗪；勞力性心絞痛

文章編號：1672-1721（2024）01-0139-04 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R256.22

勞力性心絞痛（AP）屬于冠心病的一種，是指患者因大幅度運動、情緒激動等因素導致心臟處于“勞累”狀態，耗氧量增加，而心臟供血相對不足，致使心肌出現短暫的缺血、缺氧，表現出AP癥狀[1]。如不及時予以患者有效治療可能會引發患者病情迅速惡化，使患者致殘及死亡風險增加。目前臨床多采用抗心肌缺血藥物進行治療，該藥物可有效緩解心肌缺血、缺氧癥狀，但整體治療效果欠佳。中醫將AP歸為“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇。《金匱要略》描述為“陽微陰弦，即胸痹而痛……所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”。《繼志堂醫案》描述為“胸痹，此痛不唯痰濁，且有瘀血交阻膈間”。故其病機為痰濁上逆，損傷心陽，心陽不足，推動無力，瘀血阻滯，滯塞不通，不通則痛[2-3]。治療應圍繞豁痰通陽、活血通脈為主。蔞實化瘀湯融祛痰、活血藥材于一爐，具有化瘀通絡、溫陽益氣的作用。本研究探討蔞實化瘀湯聯合曲美他嗪治療陽虛痰瘀型勞力性AP的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2021年8月—2022年8月在武漢市中醫醫院就診的陽虛痰瘀型勞力性AP患者84例。根據患者治療方案的不同，分為對照組和觀察組。對照組43例，給予曲美他嗪治療；觀察組41例，給予曲美他嗪+蔞實化瘀湯治療。2組患者一般資料具有可比性，見表1。

納入標準：西醫符合穩定型AP[4]診斷標準；中醫符合《中藥新藥研究臨床指導原則（試行）》[5]中陽虛痰瘀型勞力性AP診斷標準，主癥胸悶胸痛，活動加劇，休息緩解，次癥心悸氣短，痰多，肢體沉重，四肢厥冷，形體肥胖，舌紫暗，苔膩，脈弦澀。

排除標準：甲亢；其他心臟疾病所致AP；心律失常；肝、腎功能不全。

1.2 方法

對照組患者口服鹽酸曲美他嗪片（涿州東樂制藥有限公司，國藥準字H20143092，規格20 mg），20 mg/次，3次/d，進餐時服用。

觀察組在對照組用藥基礎上予以蔞實化瘀湯，藥方為全瓜蔞30 g、枳實10 g、半夏10 g、桂枝10 g、黨參15 g、黃芪15 g、桃仁10 g、紅花10 g、川芎15 g、丹參30 g、土鱉蟲6 g。由中藥房代為水煎，制成200 mL/袋，200 mL/次，3次/d，飯后溫服，并保證與西藥服用時間間隔1 h以上。

2組患者連續治療4周為1個療程。

1.3 觀察指標

（1）對比2組臨床療效[6]。顯效，臨床中醫證候基本消失或者中醫證候得分減少＞80%，復查心電圖恢復正常或基本恢復正常；有效，中醫證候得分減少50%～80%，復查心電圖ST段回升≥0.05 mV；無效，中醫證候得分基本無變化，或減少＜50%，復查心電圖ST段回升＜0.05 mV。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）中醫證候評分[7]。比較2組患者治療前、治療4周后胸悶胸痛、痰多、心悸氣短、肢體沉重等癥狀中醫證候得分情況，運用0～3分制評分規則，得1分為輕度，得2分為中度，得3分為重度，患者得分越高說明其臨床癥狀越嚴重。（3）血流動力學指標變化。于治療前、治療4周后運用KRS-A160全自動血液流變儀（津械注準20182400032）檢測患者全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度。（4）生活質量。治療前、治療4周后使用西雅圖心絞痛調查量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）[8]評價2組患者治療前后生活質量。此表涵蓋5個維度，分別為治療滿意程度（4項）、AP穩定狀態（1項）、AP發作頻率（2項）、軀體活動情況（9項）以及疾病認知程度（3項），運用1～6分制評分規則，患者得分越低說明其生活質量越差。（5）服藥期間不良反應發生率。記錄服藥期間患者不良反應發生情況，如服藥后肝腎功能異常、頭暈、納差以及惡心嘔吐等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對試驗所獲數據進行分析與歸納。計量資料以x±s表明，行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率（87.8%）高于對照組（69.77%）（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者中醫證候積分對比

治療前，2組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫證候積分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者血液黏度對比

治療前，2組患者全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度均小于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 2組患者生活質量對比

治療前，2組患者SAQ各維度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者治療滿意程度、AP穩定狀態、AP發作頻率和軀體活動情況得分均大于對照組（P＜0.05）；2組疾病認知程度得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

2.5 不良反應發生率對比

2組患者總不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

3 討論

隨著祖國醫學的蓬勃發展，中醫藥在心血管疾病預治方面發揮著重要的作用，逐漸成為臨床治療的特色，且其有效性已被諸多學者充分驗證。中醫將AP歸為“胸痹”“心痛”“真心痛”范疇。《靈樞·本藏》中描述為：“肺小則少飲，不病喘喝；肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣。”《素問·痹痛》描述為：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。”其病機為上焦陽虛，陰寒邪盛，痹阻胸陽，治療應圍繞豁痰通陽為主。

劉倩[9]研究顯示，加味瓜蔞薤白半夏湯聯合西藥治療陽虛兼痰瘀痹阻型穩定型AP臨床療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，且安全有效。本研究結果表明，觀察組治療總有效率較對照組高，并且中醫證候評分低于對照組，說明蔞實化瘀湯+曲美他嗪治療陽虛痰瘀型勞力性AP可以提高臨床治療效果，改善患者臨床癥狀。分析原因，蔞實化瘀湯中，君藥瓜蔞可清熱化痰，寬胸散結；臣藥枳實長化痰除痞，半夏善燥濕化痰，桂枝能助心陽、通血脈、止悸動，黨參可補脾益肺，黃芪可補益肺氣、補氣以行血；佐藥桃仁配紅花有活血通經、消腫止痛之功，川芎活血行氣，丹參可活血調經、祛瘀止痛，土鱉蟲破血逐瘀；故諸藥共奏，可起豁痰通陽，活血通脈之效。曲美他嗪能通過抑制3-酮酯酰CoA硫解酶，抑制脂肪酸β-氧化，從而促進葡萄糖氧化，優化缺氧細胞能量代謝，進而可維持細胞內環境的穩定，發揮抗心肌缺血的作用，緩解AP癥狀[10]。

田止學等[11]研究顯示，益氣化瘀湯能有效調節痰瘀互阻型AP患者血液流變學指標。本研究發現，觀察組各項血液黏度均低于對照組，說明蔞實化瘀湯可以有效改善患者血液流變性。分析原因，陽虛痰瘀型勞力性AP為痰濁血瘀痹經脈，血液黏度變大，血液流動減緩。蔞實化瘀湯中，瓜蔞可擴張冠狀動脈，調節血脂；黃芪、紅花可降低血液比黏度；丹參、川芎能減小血管阻力，擴張血管，改善血液流變學狀況等。以上中藥聯用可有效改善患者血液流動性。

李瑞奕[12]研究顯示，化痰祛瘀復方可有效提高痰瘀交阻型穩定性AP患者的生活質量，且安全有效。本研究發現，治療后觀察組SAQ評分高于對照組，說明觀察組生活質量好于對照組。分析原因，蔞實化瘀湯治療陽虛痰瘀型勞力性AP，緊扣病機，取瓜蔞、枳實和半夏以達豁痰下氣之效，取桂枝、黃芪和黨參以振奮心陽，取桃仁、紅花和川芎等化瘀通絡，以上中藥材配伍使用，虛實兼顧，標本兼治，可有效緩解患者病情，改善其生活質量。本研究還發現，治療期間2組患者總不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明中西藥合用安全可靠。究其原因，方中藥物配伍得當，且中藥和西藥服用時間相隔了1 h以上，在一定程度上減少了藥物之間的相互作用，較為安全。

綜上所述，蔞實化瘀湯聯合曲美他嗪治療陽虛痰瘀型勞力性AP不僅可以提高臨床治療效果，減輕患者臨床癥狀，還可降低血液黏性，提高患者生活質量，且相對較為安全，具有臨床應用價值。

參考文獻

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（編輯：張興亞）