加味益脾鎮驚散治療脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病的臨床效果

歐陽琦

【摘要】 目的 探討加味益脾鎮驚散應用于脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病的效果。方法 選取廣州中醫藥大學順德醫院附屬均安醫院2019年4月—2022年4月收治的80例脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病患兒作為研究對象，根據治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組給予加味益脾鎮驚散治療，對照組給予常規維生素D和鈣劑治療。治療8周后，對比2組患兒的療效差異。結果 觀察組的中醫證候療效總有效率為95.0%，明顯高于對照組的75.0%（P＜0.05）。治療后，2組患兒血清25-（OH）-D、鈣、血清堿性磷酸酶比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組血清磷改善情況優于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組食少納呆和精神癥狀證候積分均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 加味益脾鎮驚散治療脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病臨床效果較好，血清磷、食少納呆、精神癥狀改善較為明顯，建議臨床推廣。

【關鍵詞】 加味益脾鎮驚散；脾虛肝旺型；維生素D缺乏性佝僂病；中醫證候積分；血清磷

文章編號：1672-1721（2024）01-0143-04 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R272.6

維生素D缺乏性佝僂病是一種慢性營養缺乏病，又稱骨軟化癥，多發生于3個月～2歲的小兒，主要是因維生素D缺乏導致鈣、磷代謝紊亂，臨床表現為骨骼的鈣化障礙，肌肉松弛及非特異性神經癥狀[1]。維生素D是一種人體必需的脂溶性維生素，具有抗佝僂病的作用。維生素D缺乏主要是日照不足、攝入不足、鈣攝入量過低、生長速度快等因素導致[2]。維生素D缺乏性佝僂病發病率較高，如未及時采取治療措施，易造成骨骼畸形、發育異常，影響患兒的正常生長及智力發育。臨床西醫主要采用藥物治療，即補充維生素D。這雖可在一定程度上改善臨床癥狀，但部分患兒的治療效果欠

佳[3]。中醫治療講究標本兼治，臨床療效顯著。研究選取廣州中醫藥大學順德醫院附屬均安醫院2019年4月—2022年4月收治的80例脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病患兒，對比加味益脾鎮驚散與常規維生素D和鈣劑的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取廣州中醫藥大學順德醫院附屬均安醫院2019年4月—2022年4月收治的80例脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病患兒，根據治療方式的不同分為觀察組和對照組，各40例。對照組男性27例，女性13例，年齡7～20個月，平均年齡（11.78±3.35）個月；疾病程度，初期31例，激期9例；平均病程（4.65±1.72）個月。觀察組男性30例，女性10例，年齡6～21個月，平均年齡（11.62±3.28）個月；疾病程度，初期29例，激期

11例；平均病程（4.69±1.75）個月。2組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒及其家屬知情且簽署知情同意書。

納入標準：符合《中醫兒科常見病診療指南》中脾虛肝旺型維生素Ｄ缺乏性佝僂病的相關診斷標準[4]；年齡小于2歲；對本研究中的藥物無過敏反應。

排除標準：其他原因引起的佝僂病；合并心、肝、腎及血液系統疾病；依從性低，不能按療程用藥。

1.2 方法

對照組予維生素D滴劑（華夏國藥菏澤制藥有限公司，國藥準字H20193298，10粒×3板/盒），2粒/d；碳酸鈣D3片（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字

H20183383，40片/瓶），1片/d。

觀察組給予加味益脾鎮驚散治療，組方為太子參9 g、煅牡蠣3 g、白術5 g、茯苓6 g、甘草3 g、燈心草3 g、鉤藤5 g。每劑用500 mL水煎至300 mL，12個月以內的患兒每次服用30 mL，12個月及以上患兒每次服用50 mL，3次/d。

2組患兒均連續治療8周。指導家屬多給患兒曬太陽，科學添加輔食，穿寬松舒適的衣服。

1.3 觀察指標

中醫證候療效判定標準[5]。臨床癥狀及體征基本完全消失，證候積分降低95%以上為痊愈；臨床癥狀及體證明顯改善，證候積分降低70%～95%以上為顯效；臨床癥狀及體證有所好轉，證候積分降低30%～69%為有效；臨床癥狀及體證無好轉或加重，證候積分降低30%以下為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

血清25-（OH）-D、鈣、磷、堿性磷酸酶的變化情況。分別在治療前、治療8周后抽取2組患兒空腹靜脈血

3 mL，檢測2組患兒血清25-（OH）-D、血清鈣、血清磷、血清堿性磷酸酶指標水平。

治療前后食少納呆和精神癥狀證候積分變化比較。分值0～3分，積分越低癥狀越輕。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組中醫證候療效比較

觀察組中醫證候總有效率95.0%高于對照組的75.0%（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒治療前后血清25-（OH）-D、鈣、磷、堿性磷酸酶比較

治療前，2組患兒血清25-（OH）-D、鈣、磷、堿性磷酸酶比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患兒血清25-（OH）-D、鈣、血清堿性磷酸酶比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清磷改善情況優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后食少納呆和精神癥狀證候積分比較

治療前，2組患兒食少納呆和精神癥狀證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患兒食少納呆和精神癥狀證候積分均有降低，且觀察組食少納呆和精神癥狀證候積分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

雖然佝僂病不會危及患兒生命，但是當出現明顯癥狀時，會導致患兒出現抵抗力下降的情況。對于佝僂病早發現早治療至關重要。

脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病是一種多發于小兒的營養缺乏性疾病，主要是維生素D攝入不足、日照不足、鈣磷代謝異常等因素引起體內維生素D缺乏的疾病。患兒多有多汗、煩躁、夜啼、易激等臨床表現。目前，臨床西醫主要采用藥物治療，即補充維生素D，改善骨骼畸形、控制活動期等臨床癥狀，但有一定的不良反應。維生素D或鈣劑不規范使用會造成患者維生素D中毒、高鈣血癥等，對部分患者療效欠佳。患兒年齡較小，臟腑嬌嫩，乳食不知自節，寒溫不能自調，厭食、偏食等易對脾胃造成損傷，導致土虛木乘，需大量微量元素以滿足正常生長發育的需要。脾臟虛寒引起患兒不安、煩躁、易受驚，對患兒的正常生長發育造成影響[6]。因此，脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病患兒應從改善患兒脾胃功能、提高消化吸收能力方面入手進行治療。加味益脾鎮驚散原方治療小兒驚瀉，夜間睡覺不安穩。本研究結合原方及病因病機，在原方基礎上加以健脾調肝之藥，可補脾之不足，損其肝之有余，鎮驚安神，健脾益氣，強筋壯骨。

本研究顯示，觀察組的中醫證候療效總有效率為95.0%，明顯高于對照組的75.0%（P＜0.05）。這表明加味益脾鎮驚散對于脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病有較好的臨床療效。分析原因在于加味益脾鎮驚散中含有太子參、白術、茯苓，三者合用溫中健脾除濕。太子參為石竹科多年生草本植物，含有甙類、糖類、氨基酸類、磷脂類等，具有益氣健脾、生津潤肺、改善食欲的作用，還可提高免疫功能，增強小兒體質[7]。白術為菊科植物，性溫味苦，含有揮發油、多糖、倍半萜類和苷類等，可提高機體免疫力、止汗，改善患兒胃腸功能，促進患兒進食，補充患兒所需營養，補脾作用較好[8]。方中太子參、白術均為補中益氣之藥，氣足可健脾，脾健則血旺，二者配伍可提高患兒機體免疫力，促進機體代謝，可補脾之不足，損其肝之有余，從而提高臨床療效。

治療后，觀察組血清磷改善情況優于對照組（P＜0.05）。這表明加味益脾鎮驚散用于病脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂可有效改善患兒血清25-（OH）-D、鈣、磷、堿性磷酸酶水平。分析原因在于加味益脾鎮驚散中含有燈心草、煅牡蠣、茯苓。茯苓由多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核中提取，性味甘、淡，入心、肺、脾經，具有利水滲濕、安神寧心、鎮驚、利小便等功效。茯苓中含有衍生物多糖類、三萜類等成分，能夠增強機體免疫力[9]。燈心草為燈心草科燈心草屬植物，性味寒、甘，入心、肺、小腸經，具有降火、清涼、利尿的功效，主要化學成分有揮發油、糖類、氨基酸類、萜類、黃酮類等[10]。煅牡蠣中的碳酸鈣、磷酸鈣含量高達80%～95%，化學成分有糖原、氨基酸、鈣、磷、鐵，煅牡蠣味苦、回甜，可用于盜汗、胃痛、心神不寧、肝陽上亢等，具有收斂固澀、制酸止痛、保肝、抗驚厥等功效，治療后觀察組血清磷改善情況較為明

顯[11]。茯苓和煅牡蠣均有鎮靜安神之效，固澀止汗，含有鈣、磷、鐵等成分，合用可使脾胃之氣健旺，為患兒加強補充微量元素，從而改善患兒血清25-（OH）-D、鈣、磷、堿性磷酸酶水平。

治療后，觀察組食少納呆和精神癥狀證候積分均明顯低于對照組（P＜0.05），說明加味益脾鎮驚散治療脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病可有效改善患兒食少納呆、精神癥狀。脾為至陰之臟，喜溫而惡寒，寒凝腹中則食少納呆，精神欠佳。加味益脾鎮驚散方中含有白術、鉤藤。白術由菊科植物的根莖提取，具有健脾益氣、止汗血旺、燥濕行水等功效，可改善患兒食少、脾虛、腹瀉、盜汗等癥狀，發揮促進胃腸蠕動、保護神經的作用，增進食欲，故觀察組患兒食少納呆癥狀證候積分較低。鉤藤為茜草科鉤藤屬常綠藤本植物，性甘，入心、肝經，具有鎮靜、清熱平肝、息風定驚、抗驚厥等功效，藥用價值極高。鉤藤有抑制中樞神經突觸傳遞、鎮靜催眠、提高免疫力的作用，故觀察組患兒精神癥狀證候積分低于對照組[12]。

綜上所述，加味益脾鎮驚散用于脾虛肝旺型維生素D缺乏性佝僂病的療效較好，血清磷、食少納呆、精神癥狀改善較為明顯，建議臨床推廣。

參考文獻

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（編輯：張興亞）