改良Brisson手術治療小兒隱匿性陰莖的臨床療效觀察

李先強 郭振宇

【摘要】 目的 觀察改良Brisson手術治療小兒隱匿性陰莖的臨床療效。方法 隨機選取2020年8月—2022年5月在務川仡佬族苗族自治縣人民醫院接受治療的68例小兒隱匿性陰莖患兒，采用隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組34例。對照組采用改良Devine手術治療，試驗組采用改良Brisson手術治療。比較2組患兒的手術指標（術中出血量、手術時間）。隨訪2個月，比較2組患兒術前與術后2個月的負性情緒評分。比較2組患兒陰莖延長長度、陰莖外觀形態評分、并發癥總發生率以及家長滿意率。結果 2組患兒手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前，2組患兒負性情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2個月，2組患兒負性情緒評分均低于術前，且試驗組低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組術后陰莖延長長度長于對照組，陰莖外觀形態評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。試驗組并發癥總發生率明顯低于對照組，家長滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 改良Brisson手術治療小兒隱匿性陰莖的臨床療效顯著，術中出血量少，安全性高，還可促進陰莖快速恢復到自然形態，提高美觀度，改善患兒負性情緒，減少并發癥發生，家長滿意率高。

【關鍵詞】 改良Brisson手術；改良Devine手術；小兒隱匿性陰莖

文章編號：1672-1721（2024）01-0059-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R726.5

隱匿性陰莖指陰莖體藏于體內，只有較少包皮凸出在外，用手向內擠壓陰莖皮膚可讓陰莖體顯露，放松后陰莖體再次回縮體內[1]。小兒隱匿性陰莖屬于先天性發育異常與畸形性疾病，嚴重阻礙陰莖正常生長發育。與健康兒童相比，患兒陰莖外觀形態異常，且合并包皮外口狹窄，易發生包皮感染等疾病。隨著年齡增長，部分患兒皮下脂肪減少，陰莖顯露，但大多數患兒無法自愈，需要通過手術及時糾正。由于患兒年齡小，包皮過短，手術操作難度大，術后陰莖外觀形態恢復不佳，臨床療效低[2]。相較于改良Devine手術選擇背側入路，改良Brisson手術在包皮腹側行切口，能夠避免出現重度水腫，提高操作安全性。有研究指出，改良Brisson手術治療小兒隱匿性陰莖效果顯著，有助于提高患兒生活質量，使患兒陰莖恢復正常形態[3]。本研究旨在觀察改良Brisson治療小兒隱匿性陰莖的臨床效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2020年8月—2022年5月在務川仡佬族苗族自治縣人民醫院接受治療的68例小兒隱匿性陰莖患兒，采用隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組34例。對照組年齡4～10歲，平均（6.24±0.72）歲；試驗組年齡5～10歲，平均（6.27±0.75）歲。2組患兒基本信息比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，批準號為20220618。

納入標準：參照《兒童隱匿性陰莖診治的中國專家共識》[4]，診斷為小兒隱匿性陰莖；家長對研究知情并同意患兒參加；患兒臨床資料保存完整。

排除標準：年齡＞10歲；存在其他外生殖系統疾病；不配合研究；臨床資料不完整；存在溝通、交流障礙，先天性小陰莖；由肥胖導致的陰莖顯露不佳。

1.2 方法

對照組采用改良Devine手術治療。選取硬膜外連續麻醉，術中輔助患兒取平臥位，適當抬高臀部，方便術中操作。縱行切開包皮口，包皮上翻直到能夠完全顯露陰莖頭，切口沿腹側延伸，呈環形，然后分離肉膜外層，讓皮膚完全脫套到陰莖根部，注意不要切斷陰莖懸韌帶。把近側陰莖皮膚用滑線或普通縫線固定在陰莖根部白膜處，使陰莖體附著，包皮內板下彈性筋膜固定在陰莖近側白膜，對攏縫合陰莖皮膚。如果背側皮膚不夠，將腹側皮膚向背側轉移縫合。如果切口狹窄，需要切開包皮外板和內板，讓內外板切口呈梅花瓣形狀，避免切口攣縮。留置導尿管，用彈力網眼紗包裹陰莖。術后根據患兒實際恢復情況判斷尿管與包扎敷料拆除時間，彈性紗布保留2～3周。

試驗組采用改良Brisson手術治療。選取全身麻醉聯合骶骨麻醉，術中輔助患兒取平臥位，在包皮腹側中線位置自包皮外口狹窄處切開外板，分別向遠近端伸長解除狹窄，讓包皮上翻后能夠順利顯露陰莖頭。清理包皮內部包皮垢，用碘伏充分消毒，陰莖頭置支持線，在距離冠狀溝水平0.5～1.0 cm處環形切開包皮內板，深度達陰莖白膜水平，將包皮游離脫套到陰莖根部，解除纖維索條束縛，讓陰莖海綿體充分顯露，腹側包皮松解需達陰莖陰囊交接部，目的是完全解除狹窄環。把游離后堆積在背側的包皮組織展開，用背側中線無血管區剖開轉移皮瓣，或用紐扣眼法包皮成形術覆蓋包裹陰莖體組織。留置導尿管，用彈力網眼紗包裹陰莖。根據患兒恢復情況判斷尿管與包扎敷料拆除時間，彈性紗布保留1～2周。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患兒的手術指標。包括手術時間、術中出血量。（2）隨訪2個月，評估2組患兒術前與術后2個月的負性情緒。負性情緒采用兒童行為量表（child behavior check list，CBCL）[5]評估，評分越高代表負性情緒越嚴重。（3）比較2組患兒術后陰莖延長長度、陰莖外觀形態評分。陰莖外觀形態評分采用醫院自擬的量表評估，最高分10分，由專業醫生打分，評分越高表示陰莖外觀形態恢復越好。（4）記錄2組患兒并發癥發生情況，包括感染、包皮水腫、皮瓣壞死、疼痛。（5）比較2組家長滿意率。用醫院自擬的滿意率調查問卷評估，由患兒家長對手術效果、治療過程進行打分，最高分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為一般滿意，≤69分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

試驗組與對照組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 負性情緒

術前，2組患兒負性情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2個月，2組患兒負性情緒評分均低于術前，且試驗組低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 陰莖延長長度、陰莖外觀形態評分

試驗組術后陰莖延長長度長于對照組，陰莖外觀形態評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥

試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 家長滿意率

試驗組家長滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

小兒隱匿性陰莖多由遺傳因素導致，或在妊娠期與母親服用激素類藥物有關。李林飛等[6]研究發現，隱匿性陰莖患兒可能合并有性染色體異常，如克氏綜合征，可通過細胞遺傳學手段明確患兒是否伴有染色體疾病。正常情況下，當患兒成長到3～4歲，陰莖體可自行外露，否則需要接受專業治療。對于無法自愈的隱匿性陰莖患兒，由于陰莖部內膜發育異常，疏松富有彈性的肉膜變為沒有彈性且存在一定厚度的纖維筋膜，甚至發展為索條狀物，把陰莖拉向近側，拘束在恥骨聯合下方。目前，臨床治療小兒隱匿性陰莖以手術為主。隨著外科技術的快速發展，傳統術式逐漸被改良術式替代，如改良Brisson、Devine、Shirika手術等[7]。與傳統術式相比，改良術式具有創傷小、操作簡單等優勢，可有效保護相關組織結構，防止患兒承受巨大痛苦。隱匿性陰莖外板少，內板多，陰莖背側皮膚短，腹側皮膚長，加上患兒年齡問題，需要將手術風險降到最低，避免影響患兒正常生長發育，因而具體手術方法依然存在較大爭議。

在臨床上，隱匿性陰莖表現為陰莖肉膜發育異常，肉膜與筋膜之間存在脂肪組織層，包皮不能從陰莖根部附著在陰莖體上，而是直接附著在陰莖體前端，甚至附著在陰莖頸部，出現錐狀形狀，隨著陰莖肉膜中的彈性纖維變厚，隱匿程度加重[8]。對此，手術主要解決的問題為解除包皮外口狹窄，使陰莖體以及陰莖頭正常顯露，且勃起時不受阻礙，自然疲軟時不回縮，外觀上努力恢復自然形態，避免對患兒幼小心靈造成傷害。常規Brisson手術經過在術中實施包皮脫套、皮瓣整形以及對陰莖、包皮進行縫合與固定，可以基本消除小兒隱匿性陰莖臨床癥狀，矯正病理基礎。本研究在常規Brisson手術基礎上進行改良，由陰莖腹側切口松解狹窄改為包皮腹側入路漸進性解除狹窄。結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，術后2個月負性情緒評分、并發癥總發生率均低于對照組，術后陰莖延長長度長于對照組、陰莖外觀形態評分高于對照組，說明改良Brisson手術的臨床療效優于改良Devine手術，患兒術后恢復情況更好。改良Brisson手術在腹側皮瓣整形過程中實施整體皮瓣轉移或是翻轉覆蓋，修整包皮時重點保留皮下組織與修建表皮，不縫合與固定包皮和陰莖，借助彈力繃帶加壓包扎促使自身貼合塑形。改良Devine手術雖然同樣采取包皮脫套，充分松解狹窄，可獲得一定臨床效果，但背側入路方式會增加水腫發生風險，對兩側進行縫合易損傷血管神經束，導致出現各種并發癥，美觀度不高。為解決改良Devine手術存在的不足，張偉同等[9]提出，可將漸進性皮瓣轉移技術與改良Devine手術聯合治療小兒隱匿性陰莖，能夠有效增加陰莖延長長度，縮短包皮水腫時間。改良Brisson手術在包皮外板腹側行縱向切口，可防止包皮機械擴張引起組織水腫，整形時將外板保留在背側，使外觀形態看起來更加自然，最大程度改善外觀形態；術中將上翻后翻出的內板組織轉移到陰莖腹側，能夠同陰囊皮膚完美結合，解決材料不足問題，而包皮皮瓣的大面積轉移以及對血管給予保護，可確保皮瓣成活率，重建淋巴回流系統，幫助盡快消腫，避免出現嚴重水腫；腹側切口向陰囊位置延伸的具體距離由患者自身陰莖體的長度確定，不僅能充分解除狹窄環，還能促進包皮成形后陰莖陰囊角自然建立，顯著降低回縮風險；不用對兩側進行縫合固定，簡化手術流程，降低了神經血管束損傷風險，術中出血量更少，并發癥發生率低。患有隱匿性陰莖將直接影響患兒的心理健康，使患兒產生負性情緒。臨床療效與心理狀態呈正相關，臨床療效越好，越有利于患兒維持良好情緒。李靈等[10]研究發現，雖然改良Devine手術與改良Brisson手術均能夠治療小兒隱匿性陰莖，但后者效果更好，與本研究結果相同。本研究結果顯示，試驗組家長滿意率高于對照組，說明家長更愿意采用改良Brisson手術治療患兒，這可能是因為改良Brisson手術治療小兒隱匿性陰莖后陰莖外觀形態恢復更好、并發癥發生率低、術中出血量少。

綜上所述，改良Brisson手術治療小兒隱匿性陰莖的臨床療效顯著，術中出血量少，安全性高，還能促進陰莖快速恢復到自然形態，提高美觀度，改善患兒負性情緒，減少并發癥發生，家長滿意率較高。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）