急診流程優化模式在急性缺血性腦卒中患者急救中的應用效果分析

梁鈺偉

【摘要】 目的 探討急診流程優化模式在急性缺血性腦卒中患者急救中的應用效果。方法 選擇北流市人民醫院2021年10月—2022年10月通過急診科綠色通道收治的86例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各43例。對照組患者入急診科后采用常規急救轉運流程，觀察組實施急診流程優化模式。比較2組治療時間、治療效果、致死率和致殘率。結果 觀察組患者入院至啟動救治時間、入院至開始檢查時間、入院至開始抽血時間、明確檢查結果時間、轉運時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療有效率為97.67%（42/43），明顯高于對照組的88.37%（38/43），差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪顯示，觀察組患者致殘致死率為6.98%（3/43），明顯低于對照組的18.60%（8/43），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急診流程優化模式能夠縮短急性缺血性腦卒中患者檢查、轉運、治療時間，提高治療效果，改善患者預后。

【關鍵詞】 急診流程優化；急性缺血性腦卒中；預后

文章編號：1672-1721（2024）01-0062-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R743.3

急性缺血性腦卒中具有患病率高、致殘致死率高、復發率高等特點[1]。臨床治療該病多急診行溶栓或機械取栓術等方案，主要目的是盡早復通堵塞的顱內血管，恢復缺血腦組織的血供，減輕機體神經功能損傷。相關報道顯示，急性腦卒中的治療效果與患者發病時間呈正相關。高效率的急救轉運流程能夠縮短患者就診至治療時間，有效改善患者預后[2]。急診流程優化通過完善相關急救準備、有效安排治療轉運環節，能夠縮短急診患者等待時間，顯著提高急救效果[3]。北流市人民醫院急診科通過優化急性缺血性腦卒中患者急救相關流程，為進一步改善患者預后提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北流市人民醫院2021年10月—2022年10月通過急診科綠色通道收治的86例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男性24例，女性19例；年齡48～72歲，平均（56.34±12.58）歲；發病至入院時間0.6～2.9 h，平均（1.86±0.72）h；合并高血壓32例，冠心病19例，糖尿病17例。對照組男性25例，女性18例；年齡45～73歲，平均（57.19±11.91）歲；發病至入院時間0.7～3.2 h，平均（1.91±0.75）h；合并高血壓35例，冠心病17例，糖尿病18例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。

納入標準：患者均符合急性缺血性腦卒中的診斷標準[4]，并經頭顱CT、磁共振成像檢查確診；發病時間≤6 h；患者精神狀態正常，能順利配合檢查與治療。

排除標準：惡性腫瘤患者；合并凝血功能障礙；重要器官功能障礙；合并其他神經系統疾病。

1.2 方法

對照組患者入急診科后采用常規急救轉運流程，立即為患者建立靜脈通道，做好心電監護、吸氧等對癥處理，密切觀察患者生命體征變化，安撫患者及其家屬情緒，收集患者發病情況、既往病史等相關資料，做好分診工作，告知神經內科醫生患者大致病情，時刻保持聯系的同時盡快安排轉運。

觀察組患者在上述基礎上實施急診流程優化模式，大致方案如下。（1）建立急性缺血性腦卒中專業急救團隊。成員包括急診科及神經內科醫生、護士，根據成員工作經驗安排值班。所有成員均經過急性腦卒中急救及轉運知識培訓，培訓結束后需要通過考核方可加入團隊。（2）急救綠色通道流程優化。成員通過會議、查閱相關文獻制定規范的綠色通道管理制度，包括分診、會診制度及首診醫生負責制。將急診科醫護人員進行分類，根據分類結果在急性缺血性腦卒中患者急救過程中各司其職，以確保急救的有效性。急救所用器具及藥物應置于最易操作的位置并標識清楚，確保急救物品充足。（3）急救通道流程信息優化。急診科首診醫生為患者開具手寫頭顱CT檢查單、相關檢驗檢查單，急送檢查。患者入院后醫護人員將患者信息準確錄入醫院為各個科室配備的急救患者信息儲存系統，確保影像科、檢驗科、藥房、神經內科能夠登陸系統查閱病人信息，做好協同急救的準備。（4）急救流程優化。患者入院后，急診科醫生協同神經內科醫生迅速評估患者病情嚴重程度，進行初步急救，迅速為患者標明身份信息，為患者佩戴急性缺血性腦卒中急救綠色通道胸牌，立即安排頭顱CT等相關檢查。急診科錄入患者信息時，需同時錄入患者的頭顱CT、腦血管造影、實驗室檢查及治療可能需要的藥物等詳細信息，電話通知相應科室提前做好準備。規劃合理的檢查化驗順序，確保檢查化驗順利進行，避免多次轉運患者而浪費時間。檢查化驗結果出來后立即上傳信息系統，以便能夠迅速診斷。急診科確診疾病后立即安排轉運車，確認轉院綠色通道。轉運過程中需要有醫護人員全程陪同，確保供氧和輸液通暢，防止患者墜床。入院后醫護人員注意加強與患者及其家屬間的溝通，詳細講解選擇對應治療方案的原因和效果，交流過程中可使用鼓勵性語言和肢體撫觸等措施減輕家屬緊張焦慮等不良情緒，建立良好的醫護關系，提高患者及其家屬的治療依從性，確保急救順利進行。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者治療期間相關時間，主要包括入院至啟動救治時間、入院至開始檢查時間、入院至開始抽血時間、明確檢查結果時間、轉運時間。（2）比較2組患者治療效果。治療后患者后頭暈、肢體偏癱、言語不清、肢體麻木等臨床癥狀較治療前顯著改善，血壓、心律、脈搏等基本生命體征指標處于正常范圍為顯效；治療后患者相應臨床癥狀較治療前有所改善，相關生命體征指標平穩為有效；治療后患者臨床癥狀改善不明顯甚至進一步加重，生命體征不平穩為無效[5]。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/患者總例數×100%。（3）比較

2組患者預后。所有患者入院后密切隨訪至出院，計算

2組病人致死率和致殘率。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者相應治療時間比較

觀察組患者入院至啟動救治時間、入院至開始檢查時間、入院至開始抽血時間、明確檢查結果時間、轉運時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為97.67%（42/43），明顯高于對照組的88.37%（38/43），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者預后比較

隨訪顯示，觀察組患者致殘致死率為6.98%（3/43），明顯低于對照組的18.60%（8/43），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性缺血性腦卒中具有發病急、病情重及病死率高等臨床特點[6]。目前臨床上治療該病多急診行溶栓或機械取栓術，以盡快恢復缺血腦組織的血供。如何在最短時間內使急性缺血性腦卒中患者得到相應的救治是減輕患者神經功能損傷、改善患者預后的關鍵。因此，制定高效的標準化急診流程優化模式對提高治療效果具有重要臨床意義[7]。目前急診科對于該類患者的急救轉運存在治療時間延長、急救流程不完整、科室間協作不默契等缺點，影響治療效果。建立有效的急救轉運模式，最大程度實現院內各個科室間治療流程無縫銜接，盡早明確診斷、盡早救治，有助于改善患者預后[8]。

隨著醫療系統信息化發展，不同類型的信息化手段逐漸應用于臨床實踐中，為急性缺血性腦卒中患者的轉運和急救提供了新的契機。唐宇等[9]將腦卒中急救地圖及流程的優化模式應用于急性缺血性腦卒中患者溶栓治療過程中，結果顯示，該優化模式能夠縮短患者治療時間，改善患者神經功能。急診流程優化模式通過優化綠色通道管理和信息系統，組建專業化的急性缺血性腦卒中急救團隊，能夠改善該類患者急救過程中配合不到位、醫護人員工作分配不明確、檢查化驗信息滯后等問題，繼而有效提高患者急救效率。本研究中，觀察組患者采用急診流程優化模式，結果顯示，觀察組患者入院至啟動救治時間、入院至開始檢查時間、入院至開始抽血時間、明確檢查結果時間、轉運時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率為97.67%（42/43），明顯高于對照組的88.37%（38/43），差異有統計學意義（P＜0.05）。這與陳杰等[10]研究結果類似，表明急診流程優化模式能夠顯著縮短急性缺血性腦卒中患者轉運治療時間，提高治療效果。

隨著患者治療效果提高，其預后進一步改善。隨訪顯示，觀察組患者致殘致死率為6.98%（3/43），明顯低于對照組的18.60%（8/43），可能與急診流程優化模式促進患者神經功能改善有關。田園等[11]將流程優化模式應用于該類患者中，結果顯示患者神經功能NIHSS評分明顯降低。急診流程優化模式通過構建專業化的腦卒中急救團隊，能夠顯著提高團隊疾病急救治療水平及病情處理能力，縮短患者診斷時間，使急性缺血性腦卒中患者在最短時間內接受規范化、專業化診斷與治療。通過信息系統使相應科室在患者整體檢查、轉運和治療的過程中提前知曉患者病情，做好相應的急救準備，使各個科室對急性缺血性腦卒中患者的處理由被動接診轉變為主動接診，大大縮短了診斷和檢查等時間，保證患者在最短時間內接受相關檢查治療，最大限度避免了因治療時間延遲引起神經功能損傷，進而改善患者預后。

綜上，在急性缺血性腦卒中患者急救過程中實施急診流程優化模式，能夠明顯縮短患者檢查、轉運、治療時間，提高治療效果，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 顧春娟，徐建如，張曉坤，等.護理流程優化在腦卒中溶栓綠色通道中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（2）：77-79.

[2] 陳淑煙，陳雪姍，劉美全.流程優化聯合時間追蹤管理干預對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者預后的影響分析[J].心血管病防治知識，2020，10（32）：70-72.

[3] 褚鋒，周麗琴.急救流程優化對急性ST段抬高型心肌梗死患者首次醫療接觸至球囊擴張時間分析[J].內科急危重癥雜志，2020，26（5）：415-417.

[4] 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜志，2018，51（9）：666-682.

[5] 殷宗莉，張維.急診綠色通道護理流程優化對提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療效果的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（4）：165-167.

[6] 周湘鴻，袁光雄，姜維民，等.院前急救流程優化對急性腦卒中患者CT檢查時間及DNT的影響[J].嶺南急診醫學雜志，2021，26（1）：64-66.

[7] 陳昕，吳丹紅，徐中杰，等.微信平臺在急性缺血性腦卒中急救流程優化中的效果研究[J].復旦學報（醫學版），2019，46（1）：84-89.

[8] 楊蘭香.急救流程優化對急性心肌梗死患者救治時間及搶救結局的影響[J].中國處方藥，2021，19（3）：154-155.

[9] 唐宇，羅華，何金躍，等.卒中急救地圖及持續流程優化對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的影響[J].神經損傷與功能重建，2022，17（5）：285-288.

[10] 陳杰，柳學勇.急性缺血性腦卒中急診流程優化的應用效果[J].吉林醫學，2021，42（8）：1974-1976.

[11] 田園，婁小平，王文嬌.“一鍵啟動”流程優化在縮短急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓時間中的應用[J].中國臨床護理，2022，14（4）：214-217.

（編輯：肖宇琦）