七氟烷吸入麻醉與丙泊酚泵注麻醉用于腹腔鏡下膽囊切除術的麻醉效果比較

鄭磊

【摘要】 目的 對比七氟烷吸入麻醉與丙泊酚泵注麻醉在腹腔鏡下膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）中的應用效果。方法 選取2020年11月—2022年10月婺源縣中醫院收治的60例行LC手術患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各30例。對照組予以七氟烷吸入麻醉，觀察組予以丙泊酚泵注麻醉，比較2組麻醉效果、血流動力學指標、麻醉相關指標、應激反應指標水平及不良事件發生情況。結果 觀察組麻醉優良率較對照組高（P＜0.05）；2組麻醉前（T0）、氣腹建立5 min（T1）、拔管時（T2）時心率、收縮壓、舒張壓水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組睜眼、自主呼吸恢復、定向力恢復及拔管時間較對照組短（P＜0.05）；2組T0、T1、T2時去甲腎上腺素（noradrenaline，NA）、皮質醇（cortisol，COR）水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組不良事件總發生率較對照組低（P＜0.05）。結論 七氟烷吸入麻醉與丙泊酚泵注麻醉均可避免LC患者術中血流動力學大幅波動，減輕機體應激反應；丙泊酚泵注麻醉效果更佳，可縮短患者術后睜眼時間、自主呼吸恢復時間等，安全性更高。

【關鍵詞】 腹腔鏡下膽囊切除術；七氟烷吸入麻醉；丙泊酚泵注麻醉；麻醉效果

文章編號：1672-1721（2024）01-0094-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R657.4；R614.2

腹腔鏡下膽囊切除術（LC）是一種微創術式，憑借創傷小、術后恢復快等優點廣泛應用于膽囊息肉、膽囊結石等疾病的治療中，已逐漸成為治療該類疾病的金標準術式[1-2]。微創手術仍屬于侵入性操作，術中牽拉、建立氣腹等操作會刺激腹腔，引起機體應激反應，導致患者心率、血壓等發生波動，影響手術順利進行，故需做好圍術期麻醉管理[3]。七氟烷吸入麻醉為LC常用麻醉方案之一。該藥物無刺激性氣味，吸入后可產生良好鎮靜作用，維持術中患者的睡眠、鎮靜，以滿足手術需求[4]。丙泊酚泵注麻醉也是臨床重要的麻醉方案。丙泊酚是臨床上廣泛使用的短效靜脈麻醉藥，具有起效快、半衰期短、代謝迅速等特點，給藥后可迅速幫助患者進入睡眠狀態，持續泵注有助于控制麻醉深度[5-6]。關于二者在LC患者麻醉中的具體效果仍存在一定爭議。本研究旨在對比分析七氟烷吸入麻醉與丙泊酚泵注麻醉在LC患者中的應用效果，為臨床麻醉選擇提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2022年10月婺源縣中醫院收治的60例行LC手術患者作為研究對象，按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡39～65歲，平均年齡（52.72±5.09）歲；體質量指數（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.85±1.57）kg/m2；美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級18例，Ⅱ級12例；疾病類型，膽囊結石14例，膽囊息肉9例，膽囊炎7例。觀察組男性19例，女性11例；年齡38～64歲，平均年齡（52.63±5.04）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.82±1.55）kg/m2；ASA分級，Ⅰ級17例，Ⅱ級13例；疾病類型，膽囊結石13例，膽囊息肉9例，膽囊炎8例。2組年齡、性別比例、BMI、ASA分級、疾病類型等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：均行LC治療；心肺功能正常；均為首次開展腹腔鏡手術；認知功能正常；麻醉ASA分級Ⅰ級—Ⅱ級；患者及家屬知情同意。

排除標準：伴有慢性疼痛等疾病；凝血功能障礙；合并嚴重感染；伴有急性心腦血管事件；合并惡性腫瘤。

1.3 方法

2組入室前30 min均肌內注射阿托品（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34021900）0.5 mg，隨后建立靜脈通路，做好心電監護。

對照組予以七氟烷吸入麻醉。先予以瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123422），劑量0.2 μg/（kg·min），給藥5 min后行麻醉誘導，靜脈滴注丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030115）1.5 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）2.5 μg/kg、苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20061298）0.15 mg/kg，之后行氣管插管，吸入3%七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681），速度控制在2 L/min，靜脈滴注0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼，間斷追加順阿曲庫銨。

觀察組予以丙泊酚泵注麻醉。先予以瑞芬太尼，劑量0.2 μg/（kg·min），給藥5 min后行麻醉誘導，靜脈滴注丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg、苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg，之后行氣管插管，調整好呼吸機參數，并靜脈泵注丙泊酚，速度維持在4 mg/（kg·h），靜脈滴注

0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼，間斷追加順阿曲庫銨。

1.4 觀察指標

觀察比較2組患者麻醉效果、血流動力學指標水平、麻醉相關指標水平、應激反應指標水平及不良事件發生情況。（1）麻醉效果。患者術中安靜，無明顯疼痛表現，無需追加麻醉藥物為優；患者術中僅在牽拉等操作時出現輕微疼痛表現，需追加少量麻醉藥物為良；患者術中存在明確疼痛表現，甚至出現體動等，影響手術進行，需大量追加麻醉藥物為差。麻醉優良率=（優例數+良例數）/患者總例數×100%。（2）血流動力學指標水平。比較2組麻醉前（T0）、氣腹建立5 min（T1）、拔管時（T2）心率、收縮壓及舒張壓。（3）麻醉相關指標水平。比較2組睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間及拔管時間。（4）應激反應指標水平。分別于T0、T1、T2時采集2組靜脈血3 mL，離心后以放射免疫法測定去甲腎上腺素（NA）及皮質醇（COR）水平。（5）不良事件發生情況。包括呼吸抑制、惡心嘔吐、血壓異常等。

1.5 統計學方法

數據納入SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉效果對比

觀察組麻醉優良率較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組血流動力學指標水平對比

2組T0、T1、T2時心率、收縮壓、舒張壓水平相比，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 2組麻醉相關指標水平對比

觀察組睜眼、自主呼吸恢復、定向力恢復及拔管時間較對照組短（P＜0.05），見表3。

2.4 2組應激反應指標水平對比

2組麻醉前、氣腹建立5 min、拔管時NA、COR水平相比，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.5 2組不良事件發生情況對比

觀察組不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

膽囊結石、膽囊息肉均為臨床常見膽囊疾病，可引起膽絞痛等癥狀，給患者工作及生活帶來嚴重影響。手術為臨床治療該病的首選方式。LC是目前較為常用的微創手術方式之一，僅需于腹部開幾個小孔即可建立氣腹并開展鏡下操作，完成膽囊切除，達到治療目的[7]。相較于開腹手術，LC盡可能降低手術創傷，但患者術中受腹腔壓力、牽拉操作等多種傷害性刺激，仍可引起機體一系列應激反應，從而誘發心動過速、體循環血壓升高等不良現象。尋找優質麻醉方案對手術順利進行具有重要意義[8-9]。

七氟烷是一種吸入性麻醉藥物，術中可經呼吸道吸入，并氧氣進入肺泡，通過肺泡的毛細血管吸收入血液，經過血液循環進入大腦的靶部位，從而作用于中樞神經系統，產生良好鎮靜作用[10]。術中持續吸入七氟醚可幫助患者保持良好的睡眠狀態，減輕手術刺激對機體的影響，確保手術順利進行。七氟醚劑量過大會影響中樞神經系統，增加呼吸循環抑制等風險，可直接影響蘇醒期患者恢復質量。本研究結果顯示，2組T0、T1、T2時心率、收縮壓、舒張壓水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組T0、T1、T2時NA、COR水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示七氟烷吸入麻醉與丙泊酚泵注麻醉均可維持LC患者術中血流動力學穩定，減小機體應激反應。丙泊酚是臨床常用鎮靜藥物，給藥后能夠迅速與中樞γ-氨基丁酸受體結合，抑制中樞神經系統，產生鎮靜催眠作用，從而幫助患者快速進入麻醉狀態，降低操作過程中損傷及意外風險。丙泊酚泵注麻醉可維持術中心率、血壓穩定，減少不良心血管事件。本研究結果顯示，觀察組麻醉優良率較對照組高，睜眼、自主呼吸恢復、定向力恢復及拔管時間較對照組短，不良事件總發生率較對照組低（P＜0.05），提示丙泊酚泵注麻醉在LC中應用效果更佳，可提高麻醉效果，縮短術后蘇醒期恢復時間，安全性更高。丙泊酚為短效藥物，具有起效快、半衰期短、持續輸注無蓄積等特點，在術中持續給藥能夠維持理想鎮靜效果，停藥后患者可迅速蘇醒[11-12]。泵注麻醉為新型給藥方式，該方式以藥物效應動力學等為基礎，通過計算機程序控制藥物輸注，使給藥更為個體化，避免藥物過量引起的不良反應。丙泊酚靜脈泵注維持麻醉既可以獲得滿意鎮靜效果，還可保障蘇醒期恢復質量，安全性高。

綜上所述，丙泊酚泵注麻醉在LC患者中麻醉效果優于七氟烷吸入麻醉，不僅能降低血壓及心率異常波動風險，還可縮短術后自主呼吸恢復時間、睜眼時間，提高麻醉蘇醒質量，安全可行。

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（編輯：肖宇琦）