布拉酵母菌聯合蒙脫石散治療小兒過敏性腹瀉效果及對腸道菌群的影響

周曉琪

【摘要】 目的 探討布拉酵母菌聯合蒙脫石散治療小兒過敏性腹瀉的效果及對腸道菌群的影響。方法 選取2020年1月—2022年6月期間海寧康華醫(yī)院收治的80例過敏性腹瀉患兒為研究對象，按照治療方式的不同分為試驗組與對照組，每組40例。對照組應用蒙脫石散治療，試驗組應用布拉氏酵母菌聯合蒙脫石散治療，對比分析2組治療效果、癥狀改善時間、腸道菌群變化、炎癥指標和不良反應發(fā)生率。結果 試驗組治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。試驗組腹痛、腹瀉、嘔吐、大便異常改善時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。用藥后2組雙歧桿菌、乳酸桿菌及大腸埃希菌數量均上升，腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均下降，且試驗組變化幅度大于對照組（P＜0.05）。2組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 針對小兒過敏性腹瀉采用布拉酵母菌聯合蒙脫石散治療效果確切，能加快臨床癥狀改善，調節(jié)腸道菌群平衡，降低炎癥反應，安全性可靠，值得借鑒。

【關鍵詞】 小兒過敏性腹瀉；布拉酵母菌；蒙脫石散；腸道菌群

文章編號：1672-1721（2024）01-0100-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R725.7

小兒過敏性腹瀉是兒科常見的消化系統(tǒng)疾病，主要指在進食后出現腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀。該病與異種蛋白、花粉及塵螨等過敏物質有關，若長時間未得到有效治療，將會損傷腸道黏膜屏障，導致繼發(fā)病毒、細菌感染性腹瀉。治療時不僅要加快改善臨床癥狀，還要注意維持腸道微生態(tài)的平衡[1]。蒙脫石散是當前治療小兒過敏性腹瀉的常用藥物，能夠保護腸道黏膜，緩解癥狀。但研究指出[2]，過量或長期服用該藥物可能會導致便秘問題，尤其是嬰幼兒。布拉酵母菌屬于益生菌酵母制劑，可通過調節(jié)腸道菌群阻礙腸道病原菌生長，對于保護腸道功能有著重要作用。本研究對過敏性腹瀉患兒應用布拉酵母菌聯合蒙脫石散治療的效果及對腸道菌群的作用機制進行了分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海寧康華醫(yī)院在2020年1月—2022年6月時段內收治的80例過敏性腹瀉患兒，按治療方式的不同分為對照組和試驗組，各40例。對照組中男性23例、女性17例；年齡6個月～8歲，平均年齡（3.36±0.68）歲；發(fā)病至入院時間10 h～3 d，平均（1.69±0.35）d。試驗組中男性22例、女性18例；年齡7個月～8歲，平均年齡（3.21±0.70）歲；發(fā)病至入院時間9 h～3 d，平均（1.71±0.44）d。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究內容已通過醫(yī)學倫理委員會審批，患兒家屬或監(jiān)護人知情同意。

納入標準：結合臨床表現及糞便常規(guī)檢查符合《現代兒科疾病診斷與治療》（第16版）[3]中過敏性腹瀉的診斷標準；入院前未服用與本研究所用的相關藥物；發(fā)病至入院時間≤3 d。

排除標準：存在寄生蟲感染者；存在免疫缺陷者；患有其他胃腸道疾病者；合并染色體異常及胃腸道畸形者；中途退出者。

1.2 方法

2組均予以補液、維持水電解質平衡等對癥治療。對照組加用蒙脫石散（山西好醫(yī)生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20123279，3 g×10袋）治療，溫水沖服，＜1歲每日服用1袋，1～2歲每日服用2袋，＞2歲每日服用3袋，均分3次服用。觀察組在對照組基礎上加用布拉酵母菌（法國百科達制藥廠，國藥準字SJ20150051，0.25 g×6袋）治療，溫水沖服，每日1袋。2組均維持治療1周。

1.3 觀察指標

分別記錄2組患兒治療效果、癥狀改善時間、腸道菌群變化、炎癥指標和不良反應發(fā)生率。（1）治療效果評估。用藥后腹瀉及全身癥狀完全消失且糞便性狀正常為治愈；用藥后腹瀉及全身癥狀基本改善且糞便性狀正常為有效；用藥后腹瀉及全身癥狀無改善且糞便性狀異常為無效。治療總有效率=治愈率+有效率。（2）記錄2組患兒腹痛、腹瀉、嘔吐、大便異常改善時間及住院時間。（3）腸道菌群變化。采集患兒用藥前及用藥結束后的糞便標本，用熒光分析法檢測雙歧桿菌、乳酸桿菌及大腸埃希菌數量。（4）炎癥指標。采集患兒用藥前、后3 mL空腹血液，采用酶聯免疫吸附法檢測TNF-α、IL-10水平，用免疫細胞化學法測定CRP水平。（5）記錄用藥期間患兒發(fā)生的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；滿足正常分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果對比

試驗組治療總有效率比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組臨床癥狀改善時間對比

試驗組腹痛、腹瀉、嘔吐、大便異常改善時間及住院時間均比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組用藥前后腸道菌群對比

用藥前，2組雙歧桿菌、乳酸桿菌和大腸埃希菌數量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后，雙歧桿菌、乳酸桿菌和大腸埃希菌數量均提升且試驗組比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組炎癥指標對比

用藥前，2組TNF-α、IL-10及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后，TNF-α、IL-10及CRP水平均下降且試驗組比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組用藥期間不良反應發(fā)生情況對比

試驗組用藥期間發(fā)生1例皮疹、1例發(fā)熱，總發(fā)生率為4.00%（2/50）。對照組用藥期間發(fā)生1例胃腸道反應，總發(fā)生率為2.00%（1/50）。2組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.346，P=0.556）。

3 討論

小兒過敏性腹瀉多因食用過敏的食物所致。患兒年齡較小，身體腸道功能與免疫系統(tǒng)均未發(fā)育完全，相比成人而言更易患病。研究發(fā)現，小兒腸道內腸黏膜細胞雙糖酶較少，在受到過敏物質影響下更易引發(fā)雙糖吸收障礙，造成腸道滲透壓升高，引發(fā)腹瀉，還會破壞腸道黏膜，改變腸道微生態(tài)，導致腸道菌群紊亂，加重腹瀉癥

狀[4]。若發(fā)生此病后不及時采取有效治療，易誘發(fā)腸道感染。當前臨床治療原則以避開過敏原與服藥改善臨床癥狀等為主，忽視了對腸道菌群的調節(jié)。蒙脫石散是治療腹瀉的常用藥物，服用后可覆蓋消化道黏膜，結合黏液糖蛋白吸收腸道內水分，緩解腹瀉癥狀，但服用量或次數過多，容易導致便秘。近年來，各類益生菌在消化系統(tǒng)疾病治療中優(yōu)勢突出。國外研究表明，益生菌能夠調節(jié)腸道菌群平衡，改善胃腸消化功能，在預防及治療小兒腹瀉方面有良好的效果[5]。

布拉酵母菌作為益生菌制劑，可保障宿主腸道正常功能，改善腸道微生態(tài)紊亂情況。符紅波[6]研究表明，在小兒腹瀉中應用益生菌聯合蒙脫石散方案可明顯改善胃泌素、胃動素等胃腸道激素水平，縮短癥狀消失時間。趙婷婷等[7]研究發(fā)現，在小兒輪狀病毒性腸炎治療中加用布拉酵母菌散效果顯著，可有效恢復腸道微生態(tài)，改善胃腸功能。從上述研究可知，布拉酵母菌在治療小兒過敏性腹瀉中發(fā)揮著重要的作用。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組治療總有效率更高且各項臨床癥狀改善時間、住院時間均更短（P＜0.05），提示布拉酵母菌聯合蒙脫石散治療效果比較理想，可有效促進患兒腹痛、腹瀉等全身癥狀改善。原因在于蒙脫石散具有非均勻性與層紋狀結構電荷分布，服用后可吸收腸道上的細菌、腸毒素等復合物，促使腸道蠕動恢復正常，并且它還能夠與腸道內黏液蛋白結合，以此增強腸黏膜功能，加快腸道細胞吸收改善，減少機體水電解質流失[8]。布拉酵母菌可有效阻隔致病微生物生長，避免腸道黏膜受到病原微生物的侵襲；該藥物還能夠產生多胺，增強腸道成熟，減少腹瀉引起的消化不良表現。2種藥物聯合應用更能夠加快患兒癥狀消除的速度[9]。

人體腸道內存在多種多樣的菌群，正常機體的腸道內各菌群分布及構成處于穩(wěn)態(tài)，而受到刺激后則會改變腸道內菌群變化[10]。有研究發(fā)現，嬰幼兒腸道菌群具有菌群結構不穩(wěn)定、多樣性較差、處于高度動態(tài)化等特點，容易受到感染、飲食等影響，引起腸道菌群紊亂，導致多種腹瀉、便秘等腸道疾病發(fā)生[11]。本研究通過觀察2組用藥前后腸道菌群變化發(fā)現，試驗組用藥后腸道菌群數量改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明布拉酵母菌聯合蒙脫石散可有效調節(jié)患兒腸道菌群，維持腸道微生態(tài)平衡。布拉酵母菌可促使腸黏膜中代謝酶活性上升，刺激分泌更多的二糖酶，促進對過敏物質的代謝與吸收，還能夠提升多胺類物質的濃度，加快上皮細胞成熟，提升腸道微生態(tài)組穩(wěn)定性，從而改善腸道菌群[12]。本研究還發(fā)現，用藥后試驗組TNF-α、IL-10及CRP水平比對照組更低（P＜0.05），而2組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，布拉酵母菌聯合蒙脫石散安全性高，可有效減輕機體的炎癥反應。推測其機制為布拉酵母菌可誘導巨噬細胞活化，使產氣莢膜梭菌減少或清除，提升抗感染細胞因子活性，阻斷Toll樣受體4信號通路介導而產生的炎癥反應，還能夠通過防止腸道內致病菌生長，干擾炎癥介質表達，降低機體炎癥反應，對于修復患兒腸黏膜屏障和加快疾病恢復有著積極效應。

綜上所述，對于小兒過敏性腹瀉，開展布拉酵母菌聯合蒙脫石散治療方案效果顯著，不僅有助于快速消除患兒臨床癥狀，還能夠進一步調節(jié)腸道菌群，減輕炎癥反應，安全性高，值得臨床借鑒。

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（編輯：許 琪）