鹽酸米諾環素軟膏對急性智齒冠周炎患者牙周指標及齦溝液炎癥因子的影響

朱建寶 胡維力

【摘要】 目的 探究鹽酸米諾環素軟膏對急性智齒冠周炎患者牙周指標及齦溝液炎癥因子的影響。方法 按治療方式的不同，將南通市第三人民醫院2020年1月—2021年1月收治的88例急性智齒冠周炎患者分為2組，每組各44例。對照組予以碘甘油治療，研究組予以鹽酸米諾環素軟膏治療，對比2組臨床療效、牙周指標、齦溝液炎癥因子、冠周袋菌群和不良反應發生情況。結果 研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后牙齦指數（gingival index，GI）、牙菌斑指數（plaque index，PLI）評分和牙周袋深度（periodontal depth，PD）低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）水平低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后細菌密度、革蘭氏陰性菌（G-）比例低于對照組，革蘭氏陽性菌（G+）比例高于對照組（P＜0.05）；2組治療期間均無嚴重不良反應發生。結論 鹽酸米諾環素軟膏治療急性智齒冠周炎患者療效顯著，可有效降低齦溝液炎癥因子水平，抑制患者冠周袋內細菌數量，有利于維護患者牙周健康，且用藥具有較高的安全性，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 急性智齒冠周炎；鹽酸米諾環素軟膏；牙周指標；冠周袋菌群

文章編號：1672-1721（2024）01-0103-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R781.2

急性智齒冠周炎是口腔臨床常見病、多發病，具有起病急、進展迅速等特點，患者常表現為齦瓣紅腫糜爛、有明顯的觸痛，壓迫齦袋時有膿液溢出。若治療不及時可擴散至頜面引起蜂窩組織炎癥、間隙感染等并發癥，降低患者生活質量[1-2]。該病的常規治療方法為使用質量分數為2%的過氧化氫溶液和質量分數為0.9%的氯化鈉注射液局部交替沖洗后涂布碘甘油，但無法徹底消滅致病菌，患者依從性較差[3]。鹽酸米諾環素軟膏具有長效抑菌抗感染的作用，近年來逐漸代替碘甘油應用于急性智齒冠周炎的治療中[4]。基于此，本研究選擇88例2020年1月—2021年1月南通市第三人民醫院收治的急性智齒冠周炎患者作為研究對象，旨在探討急性智齒冠周炎患者應用鹽酸米諾環素軟膏的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按治療方式的不同，將2020年1月—2021年1月南通市第三人民醫院收治的88例急性智齒冠周炎患者分為2組，各44例。對照組男性20例，女性24例；年齡18～40歲，平均（32.21±2.67）歲；病程1～5 d，平均（3.14±0.24）d；智齒類型，水平阻生21例，近中阻生23例。研究組男性19例，女性25例；年齡17～42歲，平均（32.26±2.58）歲；病程1～5 d，平均（3.21±0.25）d；智齒類型，水平阻生23例，近中阻生21例。2組一般資料比較差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（2020KY039）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《口腔疾病臨床診斷與治療方案》[5]中關于智齒冠周炎的診斷標準；臨床資料完整；患者簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重感染性疾病、免疫性疾病、傳染性疾病；處于妊娠或哺乳期；伴有頜面部間隙感染、淋巴節腫大；使用過抗生素或此前接受過相關治療；合并精神疾患，無法配合完成本研究。

1.3 方法

2組患者均予以5 mL質量分數為2%的過氧化氫溶液和質量分數為0.9%的氯化鈉注射液反復沖洗智齒冠周、盲袋，直至洗出清亮液，做好隔濕、吹干。對照組在智齒冠周及盲袋處注入碘甘油（武漢沃爾藥業有限公司，國藥準字H42020046），1次/d，連續治療3 d。研究組在沖洗結束后注入鹽酸米諾環素軟膏（Sunstar INC.，進口藥品注冊證號H20150106）治療，1次/d，連續治療3 d。治療過程中提醒患者注意口腔衛生，并禁止服用抗生素、糖皮質激素等其他對冠周炎有影響的藥物。

1.4 觀察指標

觀察并記錄2組臨床療效、牙周指標、齦溝液炎癥因子、冠周袋菌群和不良反應發生情況。（1）臨床療效。治療后患者臨床癥狀完全消失，盲袋無溢膿為有效；治療后患者臨床癥狀緩解，盲袋內分泌物減少為顯效；未到達上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）牙周指標。GI評價標準：健康為0分；齦色輕度改變、輕度炎癥為1分；水腫、發紅、光亮，中度炎癥為2分；明顯紅腫，自發流血，重度炎癥為3分。PLI評價標準：無菌斑為0分，探診可見菌斑為1分，齦緣或鄰面存在中等菌斑為2分，齦緣或鄰面存在大量菌斑為3分。PD采用探測針測量。（3）齦溝液炎癥因子、冠周袋菌群。采集患者治療前后齦溝液1 mL，采用同酶聯免疫吸附法測定CRP和IL-1β。（4）冠周袋菌群。采集治療前后患者空腹患齒冠周袋內菌斑，涂片后行革蘭氏染色，在顯微鏡下隨機選擇5個視野計算細菌密度，細菌密度為在千倍鏡下每個視野中的細菌個數；同時計數200細菌，計算G+菌、G-菌所占比例。（5）記錄治療期間患者的不良反應。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 牙周指標

2組治療后牙周指標水平低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 齦溝液炎癥因子

2組治療后齦溝液炎癥因子水平低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 冠周袋菌群

2組治療后細菌密度、G-菌比例低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）；2組治療后G+菌比例高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應

2組患者均無嚴重不良反應。

3 討論

智齒冠周炎是智齒萌出不全或阻生時牙冠周圍軟組織的細菌感染性疾病，已被列為人類身體健康三大危害之一[6]。智齒萌出時常有位置異常的情況發生，導致牙冠被覆蓋形成盲袋。食物殘渣易殘留在其中，加之位置較深難以清理，為細菌生長和繁殖提供了有利條件。受局部組織損傷或抵抗力下降的影響可引發急性智齒冠周炎，表現為牙冠周圍軟組織腫痛，可能伴有張口受限或波及全身的癥狀，嚴重者可引發骨髓炎、臨近組織間隙感染等，甚至可能危及生命[7-8]。治療冠周炎的關鍵在于早期控制細菌感染，目前臨床主要采用全身治療和局部治療2種手段。口服全身抗生素到達冠周的濃度較低，療效欠佳[9]。智齒冠周炎治療采取過氧化氫溶液和氯化鈉注射液沖洗盲袋后加入碘甘油。碘甘油具有較強的滲透性，能形成游離態的碘離子，起到殺菌的作用，但它為液體，極易被唾液稀釋，從而降低滅菌效果[10-11]。

本研究顯示，研究組總有效率高于對照組，牙周指標、齦溝液炎癥因子水平、冠周袋菌群指標優于對照組（P＜0.05），且2組治療期間均無嚴重不良反應發生。這表明，鹽酸米諾環素軟膏能有效緩解急性智齒冠周炎患者的臨床癥狀，改善牙周狀況，降低患者齦溝液炎癥因子水平，利于控制感染，提升患者牙齒健康狀況，安全可靠。分析原因，鹽酸米諾環素軟膏屬四環類藥劑，主要成分為7-鹽酸二甲胺四環素，在治療中可起到滲透性強、抗菌譜廣和脂溶性高的治療效果，殺滅大多數致病菌，包括革蘭陽性菌和易引起耐藥性的金葡菌，顯著減少冠周袋內的細菌量。該藥物通過抑制抗膠原酶的活性，降低淋巴細胞的活性，從而發揮抗感染效果，降低齦溝液炎癥因子水平。該藥物起效濃度低，患齒局部用藥濃度高，在口腔內遇水后可形成一層膜，不易滲出或溶解，利于維持藥物的高濃度，并在冠周盲袋內緩慢釋放，藥效時間長，一次用藥維持時間可長達1周左右[12]。

綜上所述，鹽酸米諾環素軟膏治療急性智齒冠周炎患者能提高臨床療效，具有顯著的殺菌消炎作用，利于改善患者的牙周狀況，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（編輯：許 琪）