血清甲狀旁腺激素25-羥基維生素D和鈣磷乘積與妊娠劇吐相關性研究

王新輝

【摘要】 目的 研究妊娠期血清甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、25-羥基維生素D[25-（OH）-D]和鈣磷乘積與妊娠劇吐發生的相關性。方法 以70例因妊娠劇吐入院的患者為妊娠劇吐（hyperemesis gravidarum，HG）組，同時期來醫院產檢的正常孕婦70名為對照組。分析和比較2組間血清PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積水平。繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC），分析各項目對妊娠劇吐的診斷價值。根據孕期嘔吐和惡心量化表（pregnancy-unique quantification of emesis and nausea，PUQE）積分，將妊娠劇吐患者分為中度組和重度組，分析2組患者血清PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積水平差異。結果 HG組與對照組血清PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積比較，差異均有統計學意義（P＜0.001）。ROC曲線顯示，血清PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積對妊娠劇吐的診斷具有一定的價值（P＜0.001），曲線下面積（area under curve，AUC）依次為0.73（95%CI 0.65～0.81）、0.86（95%CI 0.79～0.92）和0.86（95%CI 0.80～0.92）。三者聯合診斷的AUC為0.92（95%CI 0.88～0.97）。中度組與重度組血清PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 檢測血清PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積有助于妊娠劇吐患者的診斷，且聯合檢測各項目可以提高診斷效率；PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積的變化與妊娠劇吐的嚴重程度有關。

【關鍵詞】 妊娠劇吐；甲狀旁腺激素；25-羥基維生素D；血清鈣磷乘積

文章編號：1672-1721（2024）01-0124-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R446.1

妊娠劇吐是妊娠惡心和嘔吐的一種極端形式，在孕婦中的發生率為0.8%～3.3%[1]，是導致孕婦孕期住院的第二大原因，也是導致孕婦營養不良、脫水、貧血、先兆子癇和不良分娩結局的主要原因之一。有研究顯示，HG患者常見的并發癥是韋尼克腦病、電解質紊亂和維生素K缺乏癥[2]，并且患有HG的女性所生的后代患神經發育遲緩和自閉癥譜系障礙的風險明顯增加[3]。《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識（2015）》中將糾正脫水及電解質紊亂作為治療HG的重要措施[4]。PTH和維生素D是體內鈣磷調節的重要激素。25-（OH）-D是人體內維生素D的主要存儲形式，代表體內總維生素D的基本情況。目前臨床對HG的分析有很多，但鮮有關于PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積用于診斷HG的研究。本研究旨在分析HG孕婦血清PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積變化以及三者聯合檢測對HG診斷的臨床意義，以期為臨床診治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—2022年6月因妊娠劇吐在宣城市人民醫院住院治療的70例患者為HG組，依據PUQE積分將HG組分為中度組30例和重度組40例。同時期來醫院產檢的正常孕婦70名為對照組。其中HG組孕婦年齡21～37歲，平均年齡（28.2±3.7）歲；孕周4～18周，平均孕周（8.7±2.5）周。對照組年齡21～37歲，平均年齡（28.5±3.5）歲；孕周4～14周，平均孕周（8.6±1.9）周。2組年齡（t=0.630，P=0.527）、孕周（t=0.310，P=

0.760）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：依據《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識（2015）》[4]，孕早、中期持續性嘔吐，不能進食；孕婦體質量下降；輔助檢查尿酮體陽性。

排除標準：患有尿路感染、胃腸道疾病、甲狀腺疾病、病毒性肝炎、糖尿病者和可能引起嘔吐的其他疾病者。

1.2 檢測方法

2組孕婦早晨空腹抽取5 mL靜脈血于黃色促凝管中，待凝固后設置離心機于4 000 r/min離心5 min，取血清于儀器中進行檢測。PTH和25-（OH）D采用電化學發光法進行檢測，儀器為羅氏COBAS E601，試劑為原裝配套試劑。鈣、磷測定分別使用偶氮砷Ⅲ法和磷鉬酸鹽法，儀器為貝克曼AU5800生化分析儀。所有標本30 min內檢測完畢。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，對于連續性變量符合正態分布的采用x±s表示，滿足正態性和方差齊性組間采用t檢驗分析。繪制ROC曲線，分析PTH、25-（OH）-D、鈣磷乘積以及聯合檢測對妊娠劇吐的診斷效能，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HG組與對照組血清學檢測結果

HG組PTH的質量濃度高于對照組，25-（OH）-D、鈣濃度、磷濃度和鈣磷乘積低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 PTH、25-（OH）-D、鈣磷乘積以及三者聯合檢測對HG的診斷價值

ROC曲線顯示，PTH、25-（OH）-D、鈣磷乘積對HG的診斷均具有較好價值（P＜0.001）；聯合檢測PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積對HG診斷具有更高價值（P＜

0.001），見表2、圖1。

2.3 HG中度組與重度組血清PTH、25-（OH）-D、鈣、磷和鈣磷乘積水平比較

重度組PTH的質量濃度較中度組高，25-（OH）-D、鈣濃度、磷濃度和鈣磷乘積較中度組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

PTH是人體鈣磷代謝的一個關鍵調節因子，可以保持鈣、磷及維生素D的穩態。PTH分泌受多種因素調節，高血鈣抑制PTH分泌，低血鈣上調PTH表達，而活性維生素D可使PTH分泌減少[5]。維生素D缺乏或不足時會引起PTH代償性升高，PTH的升高可加快骨轉化速度、增加骨吸收、加速骨量丟失，造成骨骼受損。孕期維生素D水平不足或缺乏與多種妊娠相關疾病的發生發展關系密切，補充維生素D對女性生殖健康有重要意義[6-7]。研究顯示，維生素D缺乏與不孕癥相關且影響助孕結局，易導致早期自然流產的發生[8-9]。

本研究顯示，HG組PTH的質量濃度高于對照組，25-（OH）-D、鈣濃度、磷濃度和鈣磷乘積低于對照組，提示HG孕婦維生素D缺乏較正常孕婦更為嚴重，這可能與孕期維生素補充不足和光照減少有關。而PTH的升高可能與HG孕婦長期嘔吐導致大量消化液丟失以及進食減少導致血清鈣和磷下降、PTH上調有關。有研究顯示，妊娠早期孕婦惡心嘔吐越嚴重，鈣、磷等的攝入量越低[10]，這在本研究中有所體現。HG重度組PTH的質量濃度較中度組高，且25-（OH）-D、鈣濃度、磷濃度和鈣磷乘積較中度組低，提示鈣、磷和25-（OH）-D的丟失及攝入不足和PTH的升高與病情嚴重程度相關。有學者發現，與單純血清鈣濃度、磷濃度相比，鈣磷乘積數值更為穩定，因此選擇PTH、25-（OH）-D、鈣磷乘積作為診斷HG的臨床指標。通過ROC曲線分析發現，PTH、25-（OH）-D、鈣磷乘積診斷HG患者的AUC值分別為0.73、0.86、0.86，截斷點值分別為27.76 ng/mL、17.66 ng/mL、2.75 ，且三者聯合檢測診斷HG患者的AUC值為0.92，提示三者聯合檢測能彌補各項指標的不足，提升診斷效能。

本研究采用回顧性分析，數據上可能產生信息偏倚，樣本量較少，是本研究的不足之處。綜上所述，檢測PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘積有助于診斷HG及監測病情的嚴重程度，提示臨床可將以上項目作為HG患者的監測項目。三者聯合檢測能提高對HG的診斷效能，為臨床診斷HG提供幫助，對HG診療和預防有重要意義。

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（編輯：張興亞）