兒童急性闌尾炎采用超聲診斷的應用價值分析

游濤

【摘要】 目的 分析兒童急性闌尾炎采用超聲診斷的應用價值。方法 選取2021年5月—2022年3月于咸寧市第一人民醫院就診的30例患兒的資料進行分析。患兒在住院后，需要立即采用彩色超聲診斷儀實施超聲檢查，將超聲診斷結果和病理診斷結果進行比較，判斷超聲診斷的準確率，同時分析急性闌尾炎患兒的超聲影像圖像。結果 超聲檢測對單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及壞疽性闌尾炎等的檢出率為90%；研究的30例急性闌尾炎患兒中，出現形態改變的為24例，其中有6例患兒的管壁回聲為中斷情況。結論 對于兒童急性闌尾炎的臨床診斷，采用超聲診斷能有效區分不同類型的闌尾炎，并且能清晰地顯示患兒闌尾的情況，將直接征象、間接征象和體征等相聯合分析，從而有效提高臨床診斷率，為臨床治療提供準確數據支持。

【關鍵詞】 兒童急性闌尾炎；超聲診斷；超聲影像圖像

文章編號：1672-1721（2024）01-0127-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R445.1

在兒科的眾多疾病中，小兒急性闌尾炎是較為嚴重的一種疾病。如果患兒發病時不能采取及時有效的治療，則會引發腹腔感染、穿孔等并發癥，嚴重危及患兒的生命。臨床判斷急性闌尾炎有統一標準，其典型癥狀是右下腹麥氏點部位存在壓痛。傳統的診斷方式是醫師根據患兒的體征進行判斷，但是兒童的配合度較低，也會存在誤診的情況。現如今，隨著影像學的不斷發展和醫療設備的不斷更新，臨床診斷方式也發生轉變，超聲檢查憑借著操作方便、簡單的優勢，成為診斷急性闌尾炎的重要方式之一[1]。超聲首次進入兒童急性闌尾炎的臨床診斷時間為20世紀80年代中旬。有研究學者認為，采用逐級加壓的掃描方法探查效率較高。由于兒童腹壁相對于成人來講較薄，采用超聲掃描后圖像的分辨率會更高，闌尾局部結構顯示得會更清晰，在疾病早期就能發現異常[2]。本次研究主要分析針對急性闌尾炎的患兒采用超聲診斷的價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取咸寧市第一人民醫院2021年5月—2022年

3月就診的30例患兒，男性患兒16例，女性患兒14例；年齡1～14歲，平均年齡（8.18±1.38）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：本次研究中所有的患兒均經病理診斷為急性闌尾炎[3]；年齡均在18歲以下；患兒的生命體征較為穩定。

排除標準：存在自身免疫系統疾病的患兒；合并嚴重并發癥的患兒；腸道發育異常的患兒；存在凝血功能障礙的患兒；患有惡性腫瘤的患兒。

1.2 方法

患兒住院后需要進行實時超聲檢查，選擇的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率設定在5～12 MHz，需要取患兒的側臥、平臥位等體位，先對患兒的腹部進行常規二維掃描，掃描過程中出現的可疑回聲區需要加大掃描力度；隨后將探頭旋轉，掃描患兒的右下腹部升結腸、回盲部以及盲腸末端；接著利用逐級加壓的掃描方式得到較為完整的闌尾圖像。

由2名以上醫師對患兒的闌尾大小、形態等情況進行分析，重點關注腹部的結構，探查腹腔是否存在其他異常情況，并將病灶部位和周圍正常組織進行對比，分析整體回聲。

1.3 判定標準

正常闌尾直徑＜6 mm，為蚯蚓狀，管腔內偶爾見氣體樣回聲。發生急性闌尾炎時，闌尾直徑≥8 mm，直接征象為體積增大，管腔內出現炎癥滲出液，糞石較多；間接征象為闌尾周圍系膜回聲增強，周圍可見明顯積液[4]。

1.4 觀察范圍

將超聲診斷結果和病理診斷結果進行比較，判斷超聲診斷的準確率，同時分析急性闌尾炎患兒的超聲影像圖像。

2 結果

2.1 超聲診斷的準確率

超聲對單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎等檢出率為90.0%，見表1。

2.2 急性闌尾炎患兒的超聲影像圖像

本次研究的30例急性闌尾炎患兒中，出現形態改變的24例，其闌尾最寬處平均直徑（10.32±2.11）mm，管壁最薄處為1 mm，最厚部位為4 mm。這些患兒中，有6例患兒的管壁回聲為中斷情況，有20例患兒的管壁出現回聲不均勻情況，有16例患兒出現不均質回聲積液，有21例患兒出現強回聲糞石狀態，有15例患兒出現多種變化并存的現象。在外周改變中，28例患兒出現胃腸道積液積氣擴張，闌尾最寬達到（44.19±1.39）mm，其中有25例患兒出現闌尾周圍強回聲組織包繞狀態，有3例患兒存在盆腔積液，其范圍為85 mm×60 mm左右。

2.3 典型案例分析

沈某，女性，年齡13歲，病例來源為門診，檢查部位為闌尾、腸系膜淋巴結，通過超聲對其右下腹部進行檢查，發現闌尾根部無增寬現象，但是闌尾體部周圍可見范圍約32 mm×25 mm的混合性回聲，周邊網膜回聲明顯增強，內可見糞石，在混合性回聲周圍可見較為豐富的血流信號，疑似闌尾炎、闌尾周圍膿腫、闌尾穿孔，具體見圖1、圖2。

3 討論

兒童急性闌尾炎的發病率較高，會嚴重影響兒童的生長發育。急性闌尾炎的臨床表現也呈現多樣化，給臨床診斷帶來一定的困擾，特別是青春期的女孩在該階段其生殖系統逐漸發育，會與婦科疾病出現混淆，導致誤診。對于年齡較小的兒童來講，發生急性闌尾炎后，與臨床醫生溝通較為困難，查體時配合度較低，不能獲得較為準確的陽性體征。兒童腹膜發育不完善，發生急性闌尾炎時，其疾病發展較為迅速，穿孔概率較高，故而對于兒童急性闌尾炎的診斷還需要借助影像學進行分析。臨床常見的影像學檢查方法包括超聲、CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等。超聲具有無創、無輻射、價格低廉以及可重復操作等優點，受到廣大醫師以及患兒家長的推崇[5]。

在實際臨床診斷中，急性闌尾炎的病理類型與影像圖像關聯較為密切，不同類型的疾病其圖像反應也不同。一般情況下，闌尾炎癥的范圍主要集中在黏膜層，對漿膜層以及黏膜下層涉及較少。對于化膿性以及壞疽性闌尾炎而言，其炎癥涉及的范圍較大，包括漿膜層以及黏膜下層。急性闌尾炎的膿腫部位與其他正常腸管之間有較高的聲學界面，實施超聲檢查能區分病灶外周情況，有較高的診斷價值。在進行超聲檢查的過程中也會受到其他因素的影響，例如由于闌尾形態以及外周組織結構，對于局部管壁的連續性判斷效果較差。如果檢查時發現管壁回聲中斷，則能直接診斷為闌尾穿孔。有研究報道稱，在糞石以及腸道腫瘤等因素的影響下，也會導致闌尾出現繼發性擴張，單看外徑不能作為診斷急性闌尾炎的標準[6]。

黃松帶等[7]選取34例急性闌尾炎兒童作為研究對象，并對其進行超聲診斷，得出的結果與病理診斷結果相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究采用超聲診斷的準確率為90.0%，出現形態改變的有24例，出現管壁回聲中斷的患兒有6例，管壁回聲不均勻的患兒有20例，隨后發現存在不均質回聲積液的有16例，有21例患兒出現強回聲糞石狀態，同時有15例患兒出現多種變化并存的現象。在外周改變中，28例患兒出現胃腸道積液積氣擴張，其中有25例患兒出現闌尾周圍強回聲組織包繞狀態，有3例患兒存在盆腔積液。由此證實，雖然超聲診斷存在誤差，但是其檢出率較高，可以明顯區分不同類型的闌尾炎。

研究認為，在超聲檢查下測量患兒的闌尾外徑，同時分析其腹腔是否存在積液，再進行加壓掃描，能有效觀察患兒病灶部位是否存在糞石狀態，也能準確了解患兒闌尾炎的具體情況，有較高的檢出率。雖然兒童的腹壁脂肪較薄，給超聲診斷帶來一定的優勢，但實際臨床操作時，兒童年齡較小，受到疾病疼痛的影響，不斷哭鬧也會導致胃腸道大量脹氣。在實施超聲檢查時要注意以下幾點。（1）分析闌尾腔內是否存在氣體，如果發現正常闌尾腔內含有少量氣體或者闌尾腔內缺乏氣體，則提示存在闌尾炎的可能。（2）闌尾腔內有無氣體并非急性闌尾炎的診斷依據，需要分析其氣體是否存在回聲情況。在本次研究過程中，所有的患兒在實施診斷時均未發現明顯的腔內氣體，需要重點分析闌尾腔內的氣體回聲情況。（3）正常情況下，闌尾很容易受到探頭壓力的影響，出現壓癟的情況，或從右下腹移位，探頭下不能很好地觀察患兒闌尾情況。針對年齡較大且配合度較高的患兒，在實施超聲診斷前，需要先詢問，確定其腹部壓痛最明顯的部位，再觀察探頭加壓或突然放松時是否存在壓痛反應。（4）對于采用超聲檢查不能顯示闌尾炎的患兒，需要改變其體位，或者將其膀胱排空后再檢查。

韋萍等[2]采用高頻超聲對兒童急性闌尾炎進行診斷，提出超聲檢查下未能顯示闌尾回聲，并不代表沒有臨床診斷價值。對于急性闌尾炎患兒的治療，如果超聲顯示下未出現闌尾回聲，也未發現間接征象改變，反而提示闌尾無異常，這種情況下可采用非手術治療方式。對于闌尾管腔內有氣體樣回聲但是診斷為正常形態闌尾的患兒，也可采用非手術方式治療。

將超聲和CT等其他影像學檢查相比較可以發現，超聲和CT在急性闌尾炎的臨床檢出率方面不存在明顯差異，并且這2種檢查方法的靈敏度、特異度等均較高。CT檢查存在放射性損傷，對于兒童來講，使用造影劑后可能對患兒造成一定的影響，達不到最佳的診斷效果。也有學者研究表明，可以將急性闌尾炎的臨床體征與超聲表現相結合，以此來提高臨床診斷的準確率[8]。

由于兒童的大網膜較短，炎癥不會局限在某個部位。對于患有急性闌尾炎的兒童來講，很容易出現穿孔和擴散現象。據臨床不完全數據顯示，如果急性闌尾炎的患兒在48 h內不能確診，穿孔的概率則為60%以上。對于以往的臨床治療而言，外科醫生主張早期進行闌尾切除術，但是會出現10%左右的假陽性。隨著超聲的普及和應用，臨床假陽性率也明顯降低。對于盲腸后位闌尾，超聲診斷下顯示不明顯，所以在診斷的過程中間接征象尤為重要。小兒急性闌尾炎的間接征象有以下幾點。（1）右下腹腸壁增厚、組織結構紊亂。受闌尾炎的刺激，患兒闌尾周圍腸管壁因充血而增厚，其厚度可達到0.3 cm左右，而在闌尾周圍也會看見大網膜增厚的現象。在超聲診斷下，右下腹部超聲為紊亂狀態，此征象為化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎最為多見。（2）腸間右髂窩積液。由于小兒闌尾炎的漿膜反應時間較早，滲出的液體較多[9]。患兒年齡越小，其反應時間越早，但是滲出液早晚、多少與闌尾病理則不存在明顯關系。導致小兒出現腹腔積液的因素有很多，例如支原體感染、腹瀉等均會出現腹腔積液，臨床應重點鑒別該征象。（3）右下腹腹膜線增厚。正常情況下，腹膜線為一條強回聲并光滑、均勻的線體，層次較為清晰，厚度約為0.2 cm，隨著人體呼吸而上下移動，也是腹腔與腹壁組織的明顯分界線。急性闌尾炎早期，當炎癥改變時，滲出的液體可以刺激腹膜線，導致局部覆膜線出現水腫、增厚的現象。在超聲的檢查下也可見局部腹膜線為不光滑狀態，厚度在0.5 cm以上。年齡較大的兒童其增厚現象較為明顯[10]。（4）右下腹低回聲包塊。當患有急性闌尾炎的兒童出現化膿、壞疽以及穿孔癥狀時，由于大網膜的包裹或周圍出現腸管粘連，出現不均勻的低回聲包塊。在本次研究中，也有2例患兒在超聲檢查下僅見到右中腹低回聲包塊，無其他超聲影像，而在手術過程中會發現闌尾穿孔，在大網膜的包裹下為獨立的包塊，無粘連現象，需要重點關注這類征象的患兒。（5）右下腹淋巴結腫大。由于回盲部位腸系膜淋巴結較多，在炎癥的刺激下會出現腫大現象，為橢圓形。腫大的淋巴結會單獨出現，也可能與其他現象融合，但是并非所有患兒的淋巴結均會增大。

綜上所述，對于兒童急性闌尾炎的臨床診斷，采用超聲診斷能有效區分闌尾炎的不同類型，并且能清晰地顯示患兒闌尾的情況。將直接征象、間接征象和體征等相聯合，可以有效提高臨床診斷率，為臨床治療提供準確的數據支持。

參考文獻

[1] 林麗萍，鐘曉紅，李勝利，等.兒童急性闌尾炎的病理分型與超聲聲像對照分析[J].中國超聲醫學雜志，2020，36（7）：646-650.

[2] 韋萍，樊云清，王澤愛，等.高頻超聲在兒童急性闌尾炎診斷中的應用[J].中國現代普通外科進展，2020，23（4）：301-303.

[3] MITTAL M K ，DAYAN P S ，MACIAS C G，et al.Performance of ultrasound in the diagnosis of appendicitis in children in a multicenter

cohort[J].Acad Emerg Med，2013，20（7）：697-702.

[4] 蔣培驕，吳鵬西，項霞青，等.超聲診斷兒童急性闌尾炎的臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2019，3（24）：213-215.

[5] 陳藝珠.高頻彩色多普勒超聲在兒童急性闌尾炎中的應用[J]. 當代醫學，2018，24（25）：73-74.

[6] HAMID M A ，AFROZ R ，AHMED U N，et al.The importance of visualization of appendix on abdominal ultrasound for the diagnosis of appendicitis in children：a quality assessment review[J].World J Emerg Med，2020，11（3）：140-141

[7] 黃松帶，易婷華，黃春榮，等.急性闌尾炎兒童的超聲診斷[J].江西醫藥，2020，55（10）：1527-1528.

[8] HANNA M，SINERT R ，BENABBAS R.55 history，physical exam，and emergency department bedside ultrasound for the diagnosis of acute appendicitis in pediatric patients[J].Ann Emerg Med，2017，70（4）：S23.

[9] 郝晶，王嵐，顧淑春，等.應用高頻超聲診斷不同類型兒童急性闌尾炎的價值[J].中國婦幼保健，2014，29（36）：6138-6139.

[10] 張艷梅，黃琴，田袁靜，等.三種評分系統聯合高頻超聲在兒童急性闌尾炎診斷中的價值對比研究[J].中國現代醫生，2021，59（30）：123-127，193.

（編輯：張興亞）