兒童急性闌尾炎采用超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值分析

游濤

【摘要】 目的 分析兒童急性闌尾炎采用超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2021年5月—2022年3月于咸寧市第一人民醫(yī)院就診的30例患兒的資料進(jìn)行分析。患兒在住院后，需要立即采用彩色超聲診斷儀實(shí)施超聲檢查，將超聲診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，判斷超聲診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)分析急性闌尾炎患兒的超聲影像圖像。結(jié)果 超聲檢測(cè)對(duì)單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及壞疽性闌尾炎等的檢出率為90%；研究的30例急性闌尾炎患兒中，出現(xiàn)形態(tài)改變的為24例，其中有6例患兒的管壁回聲為中斷情況。結(jié)論 對(duì)于兒童急性闌尾炎的臨床診斷，采用超聲診斷能有效區(qū)分不同類型的闌尾炎，并且能清晰地顯示患兒闌尾的情況，將直接征象、間接征象和體征等相聯(lián)合分析，從而有效提高臨床診斷率，為臨床治療提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支持。

【關(guān)鍵詞】 兒童急性闌尾炎；超聲診斷；超聲影像圖像

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0127-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書分類號(hào)：R445.1

在兒科的眾多疾病中，小兒急性闌尾炎是較為嚴(yán)重的一種疾病。如果患兒發(fā)病時(shí)不能采取及時(shí)有效的治療，則會(huì)引發(fā)腹腔感染、穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患兒的生命。臨床判斷急性闌尾炎有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其典型癥狀是右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位存在壓痛。傳統(tǒng)的診斷方式是醫(yī)師根據(jù)患兒的體征進(jìn)行判斷，但是兒童的配合度較低，也會(huì)存在誤診的情況。現(xiàn)如今，隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，臨床診斷方式也發(fā)生轉(zhuǎn)變，超聲檢查憑借著操作方便、簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，成為診斷急性闌尾炎的重要方式之一[1]。超聲首次進(jìn)入兒童急性闌尾炎的臨床診斷時(shí)間為20世紀(jì)80年代中旬。有研究學(xué)者認(rèn)為，采用逐級(jí)加壓的掃描方法探查效率較高。由于兒童腹壁相對(duì)于成人來(lái)講較薄，采用超聲掃描后圖像的分辨率會(huì)更高，闌尾局部結(jié)構(gòu)顯示得會(huì)更清晰，在疾病早期就能發(fā)現(xiàn)異常[2]。本次研究主要分析針對(duì)急性闌尾炎的患兒采用超聲診斷的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取咸寧市第一人民醫(yī)院2021年5月—2022年

3月就診的30例患兒，男性患兒16例，女性患兒14例；年齡1～14歲，平均年齡（8.18±1.38）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中所有的患兒均經(jīng)病理診斷為急性闌尾炎[3]；年齡均在18歲以下；患兒的生命體征較為穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在自身免疫系統(tǒng)疾病的患兒；合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒；腸道發(fā)育異常的患兒；存在凝血功能障礙的患兒；患有惡性腫瘤的患兒。

1.2 方法

患兒住院后需要進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲檢查，選擇的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率設(shè)定在5～12 MHz，需要取患兒的側(cè)臥、平臥位等體位，先對(duì)患兒的腹部進(jìn)行常規(guī)二維掃描，掃描過(guò)程中出現(xiàn)的可疑回聲區(qū)需要加大掃描力度；隨后將探頭旋轉(zhuǎn)，掃描患兒的右下腹部升結(jié)腸、回盲部以及盲腸末端；接著利用逐級(jí)加壓的掃描方式得到較為完整的闌尾圖像。

由2名以上醫(yī)師對(duì)患兒的闌尾大小、形態(tài)等情況進(jìn)行分析，重點(diǎn)關(guān)注腹部的結(jié)構(gòu)，探查腹腔是否存在其他異常情況，并將病灶部位和周圍正常組織進(jìn)行對(duì)比，分析整體回聲。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

正常闌尾直徑＜6 mm，為蚯蚓狀，管腔內(nèi)偶爾見氣體樣回聲。發(fā)生急性闌尾炎時(shí)，闌尾直徑≥8 mm，直接征象為體積增大，管腔內(nèi)出現(xiàn)炎癥滲出液，糞石較多；間接征象為闌尾周圍系膜回聲增強(qiáng)，周圍可見明顯積液[4]。

1.4 觀察范圍

將超聲診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，判斷超聲診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)分析急性闌尾炎患兒的超聲影像圖像。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷的準(zhǔn)確率

超聲對(duì)單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎等檢出率為90.0%，見表1。

2.2 急性闌尾炎患兒的超聲影像圖像

本次研究的30例急性闌尾炎患兒中，出現(xiàn)形態(tài)改變的24例，其闌尾最寬處平均直徑（10.32±2.11）mm，管壁最薄處為1 mm，最厚部位為4 mm。這些患兒中，有6例患兒的管壁回聲為中斷情況，有20例患兒的管壁出現(xiàn)回聲不均勻情況，有16例患兒出現(xiàn)不均質(zhì)回聲積液，有21例患兒出現(xiàn)強(qiáng)回聲糞石狀態(tài)，有15例患兒出現(xiàn)多種變化并存的現(xiàn)象。在外周改變中，28例患兒出現(xiàn)胃腸道積液積氣擴(kuò)張，闌尾最寬達(dá)到（44.19±1.39）mm，其中有25例患兒出現(xiàn)闌尾周圍強(qiáng)回聲組織包繞狀態(tài)，有3例患兒存在盆腔積液，其范圍為85 mm×60 mm左右。

2.3 典型案例分析

沈某，女性，年齡13歲，病例來(lái)源為門診，檢查部位為闌尾、腸系膜淋巴結(jié)，通過(guò)超聲對(duì)其右下腹部進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)闌尾根部無(wú)增寬現(xiàn)象，但是闌尾體部周圍可見范圍約32 mm×25 mm的混合性回聲，周邊網(wǎng)膜回聲明顯增強(qiáng)，內(nèi)可見糞石，在混合性回聲周圍可見較為豐富的血流信號(hào)，疑似闌尾炎、闌尾周圍膿腫、闌尾穿孔，具體見圖1、圖2。

3 討論

兒童急性闌尾炎的發(fā)病率較高，會(huì)嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)也呈現(xiàn)多樣化，給臨床診斷帶來(lái)一定的困擾，特別是青春期的女孩在該階段其生殖系統(tǒng)逐漸發(fā)育，會(huì)與婦科疾病出現(xiàn)混淆，導(dǎo)致誤診。對(duì)于年齡較小的兒童來(lái)講，發(fā)生急性闌尾炎后，與臨床醫(yī)生溝通較為困難，查體時(shí)配合度較低，不能獲得較為準(zhǔn)確的陽(yáng)性體征。兒童腹膜發(fā)育不完善，發(fā)生急性闌尾炎時(shí)，其疾病發(fā)展較為迅速，穿孔概率較高，故而對(duì)于兒童急性闌尾炎的診斷還需要借助影像學(xué)進(jìn)行分析。臨床常見的影像學(xué)檢查方法包括超聲、CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等。超聲具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、價(jià)格低廉以及可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大醫(yī)師以及患兒家長(zhǎng)的推崇[5]。

在實(shí)際臨床診斷中，急性闌尾炎的病理類型與影像圖像關(guān)聯(lián)較為密切，不同類型的疾病其圖像反應(yīng)也不同。一般情況下，闌尾炎癥的范圍主要集中在黏膜層，對(duì)漿膜層以及黏膜下層涉及較少。對(duì)于化膿性以及壞疽性闌尾炎而言，其炎癥涉及的范圍較大，包括漿膜層以及黏膜下層。急性闌尾炎的膿腫部位與其他正常腸管之間有較高的聲學(xué)界面，實(shí)施超聲檢查能區(qū)分病灶外周情況，有較高的診斷價(jià)值。在進(jìn)行超聲檢查的過(guò)程中也會(huì)受到其他因素的影響，例如由于闌尾形態(tài)以及外周組織結(jié)構(gòu)，對(duì)于局部管壁的連續(xù)性判斷效果較差。如果檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)管壁回聲中斷，則能直接診斷為闌尾穿孔。有研究報(bào)道稱，在糞石以及腸道腫瘤等因素的影響下，也會(huì)導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)繼發(fā)性擴(kuò)張，單看外徑不能作為診斷急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

黃松帶等[7]選取34例急性闌尾炎兒童作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行超聲診斷，得出的結(jié)果與病理診斷結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究采用超聲診斷的準(zhǔn)確率為90.0%，出現(xiàn)形態(tài)改變的有24例，出現(xiàn)管壁回聲中斷的患兒有6例，管壁回聲不均勻的患兒有20例，隨后發(fā)現(xiàn)存在不均質(zhì)回聲積液的有16例，有21例患兒出現(xiàn)強(qiáng)回聲糞石狀態(tài)，同時(shí)有15例患兒出現(xiàn)多種變化并存的現(xiàn)象。在外周改變中，28例患兒出現(xiàn)胃腸道積液積氣擴(kuò)張，其中有25例患兒出現(xiàn)闌尾周圍強(qiáng)回聲組織包繞狀態(tài)，有3例患兒存在盆腔積液。由此證實(shí)，雖然超聲診斷存在誤差，但是其檢出率較高，可以明顯區(qū)分不同類型的闌尾炎。

研究認(rèn)為，在超聲檢查下測(cè)量患兒的闌尾外徑，同時(shí)分析其腹腔是否存在積液，再進(jìn)行加壓掃描，能有效觀察患兒病灶部位是否存在糞石狀態(tài)，也能準(zhǔn)確了解患兒闌尾炎的具體情況，有較高的檢出率。雖然兒童的腹壁脂肪較薄，給超聲診斷帶來(lái)一定的優(yōu)勢(shì)，但實(shí)際臨床操作時(shí)，兒童年齡較小，受到疾病疼痛的影響，不斷哭鬧也會(huì)導(dǎo)致胃腸道大量脹氣。在實(shí)施超聲檢查時(shí)要注意以下幾點(diǎn)。（1）分析闌尾腔內(nèi)是否存在氣體，如果發(fā)現(xiàn)正常闌尾腔內(nèi)含有少量氣體或者闌尾腔內(nèi)缺乏氣體，則提示存在闌尾炎的可能。（2）闌尾腔內(nèi)有無(wú)氣體并非急性闌尾炎的診斷依據(jù)，需要分析其氣體是否存在回聲情況。在本次研究過(guò)程中，所有的患兒在實(shí)施診斷時(shí)均未發(fā)現(xiàn)明顯的腔內(nèi)氣體，需要重點(diǎn)分析闌尾腔內(nèi)的氣體回聲情況。（3）正常情況下，闌尾很容易受到探頭壓力的影響，出現(xiàn)壓癟的情況，或從右下腹移位，探頭下不能很好地觀察患兒闌尾情況。針對(duì)年齡較大且配合度較高的患兒，在實(shí)施超聲診斷前，需要先詢問(wèn)，確定其腹部壓痛最明顯的部位，再觀察探頭加壓或突然放松時(shí)是否存在壓痛反應(yīng)。（4）對(duì)于采用超聲檢查不能顯示闌尾炎的患兒，需要改變其體位，或者將其膀胱排空后再檢查。

韋萍等[2]采用高頻超聲對(duì)兒童急性闌尾炎進(jìn)行診斷，提出超聲檢查下未能顯示闌尾回聲，并不代表沒(méi)有臨床診斷價(jià)值。對(duì)于急性闌尾炎患兒的治療，如果超聲顯示下未出現(xiàn)闌尾回聲，也未發(fā)現(xiàn)間接征象改變，反而提示闌尾無(wú)異常，這種情況下可采用非手術(shù)治療方式。對(duì)于闌尾管腔內(nèi)有氣體樣回聲但是診斷為正常形態(tài)闌尾的患兒，也可采用非手術(shù)方式治療。

將超聲和CT等其他影像學(xué)檢查相比較可以發(fā)現(xiàn)，超聲和CT在急性闌尾炎的臨床檢出率方面不存在明顯差異，并且這2種檢查方法的靈敏度、特異度等均較高。CT檢查存在放射性損傷，對(duì)于兒童來(lái)講，使用造影劑后可能對(duì)患兒造成一定的影響，達(dá)不到最佳的診斷效果。也有學(xué)者研究表明，可以將急性闌尾炎的臨床體征與超聲表現(xiàn)相結(jié)合，以此來(lái)提高臨床診斷的準(zhǔn)確率[8]。

由于兒童的大網(wǎng)膜較短，炎癥不會(huì)局限在某個(gè)部位。對(duì)于患有急性闌尾炎的兒童來(lái)講，很容易出現(xiàn)穿孔和擴(kuò)散現(xiàn)象。據(jù)臨床不完全數(shù)據(jù)顯示，如果急性闌尾炎的患兒在48 h內(nèi)不能確診，穿孔的概率則為60%以上。對(duì)于以往的臨床治療而言，外科醫(yī)生主張?jiān)缙谶M(jìn)行闌尾切除術(shù)，但是會(huì)出現(xiàn)10%左右的假陽(yáng)性。隨著超聲的普及和應(yīng)用，臨床假陽(yáng)性率也明顯降低。對(duì)于盲腸后位闌尾，超聲診斷下顯示不明顯，所以在診斷的過(guò)程中間接征象尤為重要。小兒急性闌尾炎的間接征象有以下幾點(diǎn)。（1）右下腹腸壁增厚、組織結(jié)構(gòu)紊亂。受闌尾炎的刺激，患兒闌尾周圍腸管壁因充血而增厚，其厚度可達(dá)到0.3 cm左右，而在闌尾周圍也會(huì)看見大網(wǎng)膜增厚的現(xiàn)象。在超聲診斷下，右下腹部超聲為紊亂狀態(tài)，此征象為化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎最為多見。（2）腸間右髂窩積液。由于小兒闌尾炎的漿膜反應(yīng)時(shí)間較早，滲出的液體較多[9]。患兒年齡越小，其反應(yīng)時(shí)間越早，但是滲出液早晚、多少與闌尾病理則不存在明顯關(guān)系。導(dǎo)致小兒出現(xiàn)腹腔積液的因素有很多，例如支原體感染、腹瀉等均會(huì)出現(xiàn)腹腔積液，臨床應(yīng)重點(diǎn)鑒別該征象。（3）右下腹腹膜線增厚。正常情況下，腹膜線為一條強(qiáng)回聲并光滑、均勻的線體，層次較為清晰，厚度約為0.2 cm，隨著人體呼吸而上下移動(dòng)，也是腹腔與腹壁組織的明顯分界線。急性闌尾炎早期，當(dāng)炎癥改變時(shí)，滲出的液體可以刺激腹膜線，導(dǎo)致局部覆膜線出現(xiàn)水腫、增厚的現(xiàn)象。在超聲的檢查下也可見局部腹膜線為不光滑狀態(tài)，厚度在0.5 cm以上。年齡較大的兒童其增厚現(xiàn)象較為明顯[10]。（4）右下腹低回聲包塊。當(dāng)患有急性闌尾炎的兒童出現(xiàn)化膿、壞疽以及穿孔癥狀時(shí)，由于大網(wǎng)膜的包裹或周圍出現(xiàn)腸管粘連，出現(xiàn)不均勻的低回聲包塊。在本次研究中，也有2例患兒在超聲檢查下僅見到右中腹低回聲包塊，無(wú)其他超聲影像，而在手術(shù)過(guò)程中會(huì)發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔，在大網(wǎng)膜的包裹下為獨(dú)立的包塊，無(wú)粘連現(xiàn)象，需要重點(diǎn)關(guān)注這類征象的患兒。（5）右下腹淋巴結(jié)腫大。由于回盲部位腸系膜淋巴結(jié)較多，在炎癥的刺激下會(huì)出現(xiàn)腫大現(xiàn)象，為橢圓形。腫大的淋巴結(jié)會(huì)單獨(dú)出現(xiàn)，也可能與其他現(xiàn)象融合，但是并非所有患兒的淋巴結(jié)均會(huì)增大。

綜上所述，對(duì)于兒童急性闌尾炎的臨床診斷，采用超聲診斷能有效區(qū)分闌尾炎的不同類型，并且能清晰地顯示患兒闌尾的情況。將直接征象、間接征象和體征等相聯(lián)合，可以有效提高臨床診斷率，為臨床治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

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（編輯：張興亞）