化痰通絡湯對風痰阻絡型急性腦梗死的治療效果研究

許剛

【摘要】 目的 探究化痰通絡湯在風痰阻絡型急性腦梗死患者治療中的臨床效果。方法 選擇盱眙縣中醫院60例風痰阻絡型急性腦梗死患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組30例。對照組采用西醫治療，觀察組在對照組基礎上予以化痰通絡湯治療。從患者神經功能評分、預后改善和血清學指標、臨床有效率等方面對比分析2組臨床治療效果。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后美國國立衛生院卒中量表（national institute of health stroke scale，NHISS）評分與改良Rankin評分量表（modified rankin scale，mRS）評分均優于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后血清血栓素B2（thromboxane B2，TXB2）濃度、同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）水平低于對照組，血清6-酮-前列腺素F1α（6-ketoprostaglandin f1alpha，6-K-PGF1α）水平高于對照組（P＜0.05）。結論 化痰通絡湯有助于改善風痰阻絡型急性腦梗死患者神經功能，發揮良好的腦保護作用，改善患者預后，治療效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 風痰阻絡；急性腦梗死；化痰通絡湯；神經功能

文章編號：1672-1721（2024）01-0130-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R277.7

急性腦梗死是當前發病率不斷升高的一種腦血管疾病。據統計，70%腦血管疾病患者為急性腦梗死病癥。該病致殘率與病死率均較高，好發于老年人群，對患者生命健康威脅巨大[1]。從西醫角度而言，人體局部腦組織發生血流供應障礙，會造成腦組織缺血、缺氧或壞死，表現出神經功能缺失的急性腦梗死癥狀。抗血小板聚集、抗凝、調脂穩定斑塊、腦保護、控制血壓血糖等都是常用措施，但效果不符合預期。中醫領域將該病稱為中風或卒中，與肝風內動、風痰瘀阻、體質虛弱、氣血不足、因虛而瘀等因素有關，病情處在急性期，多見于風痰阻絡證型，治療關鍵在于祛風化痰通絡。中醫學者多建議風痰阻絡型急性腦梗死患者服用化痰通絡湯[2]。化痰通絡湯是中醫藥管理局所推薦的臨床治療腦梗死類湯劑，可以活血化瘀、化痰開竅。現代藥理亦指出該湯劑可以影響人體血小板聚集程度，提高血管內皮通透性，增加缺血腦組織的血液供應，生物學效應強。為進一步分析該湯劑的治療有效性，本研究對2019年9月—2022年2月盱眙縣中醫院收治的60例風痰阻絡型腦梗死患者進行對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2022年2月盱眙縣中醫院收治的60例風痰阻絡型急性腦梗死患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性13例，女性17例，年齡45～77歲，平均（60.47±2.31）歲；病程3～10 h，平均（7.69±1.01）h；基礎病癥，糖尿病12例，高血壓11例，高脂血癥7例。觀察組男性12例，女性18例，年齡47～80歲，平均（60.40±2.35）歲；病程2～11 h，平均（7.63±1.05）h；基礎病癥，糖尿病11例，高血壓13例，高脂血癥6例。2組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會審核批準。

診斷標準：西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》急性腦梗死相關標準，腦動脈硬化疾病史，靜態發病，輕度意識障礙，影像學檢查腦部出現缺血性病灶；中醫診斷符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南2017》中風-中經絡風痰阻絡證型標準，突發偏身麻木、口舌歪斜、言語不暢或半身不遂、頭暈目眩、舌淡苔白膩、脈弦。

納入標準：發病時間14 d內；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

排除標準：精神疾病或心理疾病；認知障礙無法配合；藥物過敏史；肝腎功能障礙；血液系統疾病；心血管疾病；因腦出血、腦外傷、腦代謝障礙所致的神經功能缺損；合并心源性栓塞。

1.2 治療方法

對照組予以西醫用藥治療，針對急性期4.5～14 d患者，給予抗血小板聚集治療，如服用拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20130078，規格100 mg×30片/盒）300 mg/d，用藥3 d，結合患者病情調節用藥量至100 mg/d，或者服用氯呲格雷片（別稱優立維，樂普藥業股份有限公司生產，國藥準字H20123115，規格25 mg×20片）300 mg/d，連續用藥3 d，減少劑量至75 mg/d，同時采取降脂、降壓、降糖措施。而針對靜脈溶栓時間窗小于4.5 h的患者，建議靜脈溶栓治療。連續治療15 d。

觀察組在對照組常規治療基礎上采用化痰通絡湯治療，組方為法半夏10 g、橘紅10 g、枳殼10 g、川芎10 g、紅花10 g、遠志10 g、石菖蒲10 g、茯神15 g、黨參15 g、丹參15 g、炙甘草10 g，水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，15 d為1個療程。

1.3 觀察指標

神經功能：采用NHISS量表評價，評分為0～42分，分數越高表明患者神經功能缺損程度越嚴重，分數越低表明患者神經功能缺損程度越低、改善效果越好。

預后狀態：采用改良Rankin量表評價2組患者mRS評分，評分為0～6分，評分0～2分表示患者預后良好，＞2分表示患者預后效果不佳。

血液指標：采集2組患者空腹狀態下全血標本2 mL，2 000～3 000 r/min速度離心處理20 min，收集上層清夜置于-18 ℃環境保存，采用酶聯免疫法檢測患者TXB2、6-K-PGF1α的水平，采用全自動生化分析儀檢測患者HCY的水平。

1.4 療效標準

按照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》評價臨床治療有效性，具體標準為：（1）痊愈為患者體征與癥狀消失，證候積分降低幅度超過95%；（2）顯效為患者體征與癥狀有所好轉，證候積分降低幅度70%～94%；（3）有效為患者體征或癥狀得到一定改善，證候積分降低幅度30%～69%；（4）無效為患者癥狀加重，證候積分降低不足29%。利用治療前后積分差值與治療前積分的百分制比值計算證候積分。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者神經功能與預后狀態評分比較

治療后，觀察組NHISS評分、mRS評分都優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者血清學指標比較

治療后，觀察組各項血清學指標水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦梗死西醫又稱為缺血性腦卒中，常發于中老年人群。大動脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動脈閉塞都是導致腦梗死的基本病因。若患者合并高血壓、心臟病、糖尿病或者血脂異常等基礎病癥，亦可增加腦梗死的發生風險。一般在發病初期，患者意識清醒，中期伴意識障礙、四肢癱瘓、昏迷、應激性潰瘍等不良癥狀，晚期可能誘發腦疝，威脅患者生命。急性腦梗死的病機相對復雜，會對機體血管內皮造成損傷，增加血小板聚集程度，導致機體處于高凝狀態。此種情況下，患者頸動脈粥樣硬化斑塊快速形成，一旦血栓脫落堵塞血管，便會導致急性腦梗死的發生[3]。對于急性期腦梗死患者來說，臨床可提供適應證者溶栓。對于該病臨床尚無特效藥，僅對癥支持治療，多選擇改善腦血管循環和神經保護類藥物。阿司匹林屬于抗血小板聚集類藥物，可防治腦梗，但會直接刺激患者消化道黏膜，損傷患者胃腸黏膜。氯呲格雷亦是西醫常用的治療腦梗死藥物，屬于二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）受體拮抗劑，抗血小板功效強，有助于減輕血小板對機體所造成的傷害，加快患者病情恢復。此藥物雖不似阿司匹林直接損傷患者消化道黏膜，但也不利于生成新生血管，會加重患者已經存在的胃腸道黏膜損傷程度，增加嚴重并發癥的發生風險[4]。

中醫作為醫學國粹，歷經千年，對急性腦梗死的治療經驗較多，備受當前臨床所重視。中醫把該病納入“中風”范疇，可能由素體虧虛、痰瘀蓄積所致。就中醫學經驗而言，血栓與痰、瘀密切相關，人體脾胃虧虛，痰濁內生，阻絡經脈，使氣機阻滯，氣血運行不暢，誘發半身不遂、肌膚不仁、上犯清竅癥狀，繼而頭暈目眩與言語不順。痰濕亦可阻斷脈絡暢通，氣機失調，氣停則會血瘀，長期積聚在人體，也可導致半身不遂與肌膚不仁，若阻塞人體腦絡，可增加神志不清、語言障礙表現程度。中醫認為痰濕、瘀血形成能夠單因素致病，亦能夠互相影響，加重患者病情。鑒于此，健脾祛濕、化痰通絡是中醫治療急性腦梗死的關鍵原則[5-6]。

中醫理論中，急性腦梗死的關鍵病因在于腦部，病因陰不潛陽，肝腎陰虛，可引起氣血逆亂，陰陽失調，繼而發生中風，日久形成血瘀。急性腦梗死虛實夾雜，病癥持久，虛瘀兼具。風痰阻絡是該病的主要證型，肝風夾痰會擾亂清竅，引起腦脈痹阻，經絡不通，痰瘀互結，經脈閉阻，此時臨床應用化痰通絡湯治療效果顯著。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，神經功能與預后狀態改善更佳，說明化痰通絡湯用在風痰阻絡型急性腦梗死患者治療過程中具有顯著療效。究其原因，化痰通絡湯被中醫藥管理局所推薦，藥方中法半夏是半夏炮制品，性味歸經，辛、溫，可歸于脾胃肺經，能夠燥濕化痰、消腫散結、降逆止嘔；橘紅味辛、苦，性溫，可歸肺經、脾經，具有理氣寬中、燥濕化痰之效[7]；枳殼性微寒，味酸、苦、辛，歸脾胃二經，可消積化痰、理氣寬中、健脾開胃和行滯消脹；川芎辛、溫，歸肝經、膽經、心包經，可活血行氣和祛風止痛；紅花性味辛溫，歸心經和肝經，活血通經與散瘀止痛功效明顯[8]；遠志辛、苦，性微溫，入肝經、脾經、心經和腎經，可排痰消腫、鎮靜抑菌；石菖蒲性溫、味苦，歸于心、胃兩經，活血止痛、開竅化痰效果明顯；茯神甘淡，歸心經、脾經，安神寧心、利水鎮靜；黨參是性味甘平的中藥材，可補中益氣、健脾益肺，歸肺、脾兩經；丹參味苦，性微寒，入心、心包和肝經，可活血化瘀、養血安神、涼血消癰；炙甘草性溫，味甘，歸于人體心經和肺經、脾經、胃經，可健脾益氣、止咳平喘、清熱解毒。上述藥物配合可以更好地發揮活血化瘀、化痰開竅的功效，對急性腦梗死患者具有顯著治療作用[9]。現代藥理研究亦發現，化痰通絡湯能對血小板聚集產生抑制作用，增加機體血管內皮通透程度，保護血腦屏障不受損傷，減輕患者炎癥與腦水腫癥狀，改善患者缺血腦組織的血液供應程度，提高神經功能，增強急性腦梗死患者的日常生活活動能力[10]。除此之外，化痰通絡湯可以在一定程度上降低機體血液血栓素A2（thromboxaneA2，TXA2）水平，對Gq蛋白與細胞膜離子通道表達發揮良好的調節作用，繼而避免大量細胞外鈣離子內流，減弱機體血管平滑肌收縮力度，改善血管痙攣癥狀，大大降低風痰阻絡型急性腦梗死患者腦部血流量。與此同時，化痰通絡湯可以對人體血清6-K-PGF1α濃度進行上調，促使胞漿腺苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）快速生成環磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP），激活cAMP依賴蛋白激酶A，良好擴張機體血管，改善血小板聚集現象，增強患者腦部血供，從而改善乃至消除患者腦組織缺血狀態。通常情況下，人體發生腦梗死后會影響花生四烯酸正常代謝，促使它大量堆積腦組織，經環氧合酶作用，花生四烯酸可以快速生成前列腺素H2，由此分解大量TXA2，若TXA2水平不穩定，則會快速被分解為TXB2，所以臨床常常借助TXB2水平分析TXA2水平。血小板是TXA2主要來源，經環加氧酶-1（cycloxygenase-1，COX-1）催化作用合成，可以加快人體血管收縮速度，加重血小板聚集程度，進一步加重急性腦梗死患者腦部損傷。腦缺血再灌注損傷患者體內的小膠質細胞被活化后，可以對巨噬細胞、中性粒細胞和單粒細胞發揮激活作用，釋放大量炎癥因子，誘導反應產物表達，生成更多的炎癥因子，促使患者腦組織缺血再灌注損傷程度更加嚴重。TXA2結合機體血栓烷受體后，能夠活化Gq蛋白與細胞膜離子通道，借助白細胞介素-8、血管細胞黏附因子等物質進一步加重患者血管內皮細胞通透程度，加強血小板血管內皮黏附作用，形成血栓。

鑒于此，臨床往往把TXB2血清濃度作為人體血液循環障礙狀況的重要判定指標，其水平越低則說明急性腦梗死患者癥狀改善越好。HCY是含硫氨基酸，是臨床公認的腦血管病獨立高危因素，其水平升高則轉化為高同型半胱氨酸血癥（high homocysteine，HHCY），強化氧化應激反應，損傷血管內皮細胞，合成膠原，血栓形成。而化痰通絡湯可抗氧化，清除人體自由基，對HCY水平加以良好調節，避免形成血栓，預防腦血管疾病發生。本研究觀察組治療后的血清學指標濃度均優于對照組（P＜0.05），說明化痰通絡湯可以有效改善風痰阻絡型急性腦梗死患者腦灌注狀況，經TXB2與6-K-PGF1α途徑有效抵抗機體血小板聚集現象，良好保護患者腦部組織功能，促使患者病情盡早好轉。

綜上所述，化痰通絡湯在風痰阻絡型急性腦梗死患者治療中的臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）