公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用及實(shí)現(xiàn)路徑

張歆悅

[摘 要]在全球衛(wèi)生事務(wù)日益受到重視的今天，公立醫(yī)院作為提供民眾健康保障的主力軍，其管理質(zhì)量至關(guān)重要。內(nèi)部審計(jì)作為一項(xiàng)監(jiān)督保障機(jī)制，對(duì)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。文章從醫(yī)院管理需求出發(fā)，緊密結(jié)合行業(yè)特色與國(guó)家政策導(dǎo)向，分析了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的可能性與必要性，以及應(yīng)對(duì)高質(zhì)量發(fā)展挑戰(zhàn)的實(shí)現(xiàn)路徑。文章結(jié)合具體實(shí)踐，探討了內(nèi)部審計(jì)在職責(zé)定位、拓展審計(jì)工作內(nèi)容、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理、利用現(xiàn)代信息技術(shù)以及增強(qiáng)審計(jì)人員專(zhuān)業(yè)勝任能力等方面的具體措施，旨在為公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作提供切實(shí)可行的改進(jìn)策略，通過(guò)審計(jì)工作促進(jìn)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率與服務(wù)質(zhì)量的提升。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；內(nèi)部審計(jì)；高質(zhì)量發(fā)展；審計(jì)監(jiān)督

中圖分類(lèi)號(hào)：F275 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2024）07-0013-03

隨著“十四五”規(guī)劃的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督功能日益受到重視。內(nèi)部審計(jì)不僅要聚焦于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)合規(guī)性，更應(yīng)關(guān)注醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)效率和效益，以此促進(jìn)醫(yī)院管理的全面優(yōu)化與風(fēng)險(xiǎn)控制。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的可能性與必要性

公立醫(yī)院作為社會(huì)公共衛(wèi)生的重要組成部分，其管理層面的高效率和高質(zhì)量對(duì)于衛(wèi)生健康事業(yè)的整體發(fā)展至關(guān)重要。其中，內(nèi)部審計(jì)作為監(jiān)督保障機(jī)制，在推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中起著非常關(guān)鍵的作用。

內(nèi)部審計(jì)的可能性主要表現(xiàn)在三個(gè)方面。

第一，面對(duì)日益復(fù)雜多變的醫(yī)療環(huán)境，特別是在應(yīng)對(duì)突發(fā)性、緊急性的公共衛(wèi)生事件中，公立醫(yī)院需要更高的管理水平、更加嚴(yán)格的管理要求，而內(nèi)部審計(jì)恰好可以為醫(yī)院管理提供有力保障。

第二，為了在瞬息萬(wàn)變的醫(yī)療行業(yè)中走得更遠(yuǎn)，適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展新形勢(shì)，公立醫(yī)院需要不斷提高運(yùn)營(yíng)效率和管理水平，內(nèi)部審計(jì)在提高運(yùn)營(yíng)效率、降低風(fēng)險(xiǎn)、改進(jìn)管理中發(fā)揮了關(guān)鍵作用[ 1 ]。

第三，內(nèi)部審計(jì)工作通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、督促整改，可以起到“經(jīng)濟(jì)醫(yī)生”的作用，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)規(guī)范管理，提高運(yùn)營(yíng)效率和治理水平。

在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的大背景下，公立醫(yī)院面臨著多方面的挑戰(zhàn)和壓力，如醫(yī)療資源分配不均、醫(yī)療質(zhì)量和安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題、醫(yī)療費(fèi)用上漲、醫(yī)患關(guān)系緊張等。為了解決這些問(wèn)題，提高公立醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作是十分必要的。

內(nèi)部審計(jì)可以有效地監(jiān)督和評(píng)價(jià)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，發(fā)現(xiàn)和彌補(bǔ)管理中存在的缺陷和漏洞，防止和減少各種違規(guī)和違法行為的發(fā)生，保障公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合規(guī)性和效益性。

內(nèi)部審計(jì)可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和分析公立醫(yī)院面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)，提出改進(jìn)和完善的建議和措施，幫助公立醫(yī)院提高風(fēng)險(xiǎn)管理和應(yīng)對(duì)能力，降低醫(yī)療質(zhì)量和安全的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)公立醫(yī)院的聲譽(yù)和利益。

內(nèi)部審計(jì)可以客觀地評(píng)價(jià)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)和管理績(jī)效，反饋公立醫(yī)院的運(yùn)行情況，解決其中存在的問(wèn)題，促進(jìn)公立醫(yī)院提高信息透明度和溝通效率，增強(qiáng)公立醫(yī)院的自我監(jiān)督和自我完善能力，提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平和滿意度。

內(nèi)部審計(jì)可以積極地參與和支持公立醫(yī)院的改革和創(chuàng)新，引入和推廣先進(jìn)的管理理念和方法，協(xié)助公立醫(yī)院制定和實(shí)施科學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃，幫助公立醫(yī)院適應(yīng)和把握醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，提高公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和可持續(xù)發(fā)展能力[ 2 ]。

二、應(yīng)對(duì)高質(zhì)量發(fā)展挑戰(zhàn)的實(shí)現(xiàn)路徑

（一）明確審計(jì)監(jiān)督的職責(zé)定位

內(nèi)部審計(jì)是衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)的保護(hù)傘，也是公立醫(yī)院的利器。內(nèi)部審計(jì)涉及公立醫(yī)院的所有行政監(jiān)督，因此必須明確審計(jì)工作的職責(zé)定位，以開(kāi)展有效的審計(jì)監(jiān)督，產(chǎn)生積極的監(jiān)管效果。要摒棄傳統(tǒng)的思維模式，堅(jiān)定認(rèn)識(shí)到審計(jì)監(jiān)督工作是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要一環(huán)，而且是一個(gè)與人的生命健康息息相關(guān)的領(lǐng)域，是保障醫(yī)院的公平、公正、公開(kāi)運(yùn)行，維護(hù)患者利益的重要手段。

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、目標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)，制訂審計(jì)計(jì)劃，執(zhí)行審計(jì)工作，報(bào)告審計(jì)結(jié)果，跟蹤審計(jì)建議的落實(shí)情況，不斷完善審計(jì)體系和方法，提高審計(jì)水平和能力[ 3 ]。

為了明確審計(jì)監(jiān)督的職責(zé)定位，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國(guó)家和地方的相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定或修訂內(nèi)部審計(jì)章程、規(guī)程、規(guī)范等制度文件，明確內(nèi)部審計(jì)的目的、原則、范圍、程序、方法、責(zé)任、權(quán)利等內(nèi)容，規(guī)范內(nèi)部審計(jì)的組織、人員、資金、設(shè)備等資源的配置和管理，確保內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性、客觀性、專(zhuān)業(yè)性和有效性。根據(jù)內(nèi)部審計(jì)的工作需要，合理確定內(nèi)部審計(jì)人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、分工和職責(zé)，建立內(nèi)部審計(jì)人員的選拔、任用、考核、激勵(lì)、培訓(xùn)、交流等機(jī)制，提高內(nèi)部審計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)技能、職業(yè)道德和創(chuàng)新能力，形成內(nèi)部審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)化、團(tuán)隊(duì)化和職業(yè)化的發(fā)展模式[ 4 ]。

此外，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的發(fā)展戰(zhàn)略、目標(biāo)和風(fēng)險(xiǎn)，采用科學(xué)、合理、動(dòng)態(tài)的方法，制訂年度和長(zhǎng)期的內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃，涵蓋醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域、部門(mén)和項(xiàng)目，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院的重大決策、重要業(yè)務(wù)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域等，實(shí)施全面、系統(tǒng)、深入的內(nèi)部審計(jì)，發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院存在的問(wèn)題和隱患，提出改進(jìn)和完善的建議和措施。

（二）拓展內(nèi)審工作內(nèi)容

在推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的道路上，內(nèi)審工作流程和內(nèi)容的拓展至關(guān)重要。實(shí)踐中，要在當(dāng)前傳統(tǒng)審計(jì)框架的基礎(chǔ)上逐步引入一系列創(chuàng)新舉措，延伸內(nèi)審工作的內(nèi)涵和外延。關(guān)于內(nèi)審工作的拓展，應(yīng)擴(kuò)展審計(jì)范圍和內(nèi)容，增加審計(jì)項(xiàng)目類(lèi)型。應(yīng)實(shí)施內(nèi)部控制評(píng)價(jià)審計(jì)，衡量醫(yī)院內(nèi)控制度的有效性，提出科室完善內(nèi)部控制的建議。同時(shí)，從多方面評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)量，以協(xié)助確定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)危害程度，增強(qiáng)管控潛在風(fēng)險(xiǎn)的能力。例如，某公立醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)工作中，不僅對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支、資產(chǎn)負(fù)債、成本效益等進(jìn)行審計(jì)，而且對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療創(chuàng)新等進(jìn)行審計(jì)，全面評(píng)價(jià)醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和發(fā)展?jié)摿?，為醫(yī)院的改革和發(fā)展提供參考和支持，通過(guò)持續(xù)跟蹤未整改問(wèn)題并分析查找原因，堅(jiān)持“治未病、防未病”的原則，使得審計(jì)整改真正實(shí)現(xiàn)了落地生根。

要拓展內(nèi)審工作內(nèi)容，就要運(yùn)用多種審計(jì)方法和手段，充分利用信息技術(shù)和數(shù)據(jù)分析，提高內(nèi)審的效率和效果，實(shí)現(xiàn)內(nèi)審的信息化和智能化，增強(qiáng)內(nèi)審的科學(xué)性和客觀性，提高內(nèi)審的價(jià)值和影響力。

例如，某公立醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)工作中運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等技術(shù)，收集、整理、分析和展示醫(yī)院的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)審的自動(dòng)化和智能化，提高了內(nèi)審的效率和質(zhì)量，為醫(yī)院的決策和管理提供了有力的數(shù)據(jù)支撐和智能輔助。

另外，審計(jì)人員要緊緊圍繞醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展主題，持續(xù)學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，提升專(zhuān)業(yè)能力。具備豐富知識(shí)和技能的審計(jì)員能夠更好地評(píng)估醫(yī)院的績(jī)效，找到問(wèn)題，并提供切實(shí)可行的解決方案，推動(dòng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。例如，某公立醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)工作中，注重內(nèi)審人員的培訓(xùn)和考核，定期組織內(nèi)審人員參加各種內(nèi)審培訓(xùn)和交流活動(dòng)，提高內(nèi)審人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)制定內(nèi)審人員的考核標(biāo)準(zhǔn)和激勵(lì)機(jī)制，考核內(nèi)審人員的工作績(jī)效和貢獻(xiàn)，激發(fā)內(nèi)審人員的工作積極性和創(chuàng)造性。

（三）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)

隨著公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，審計(jì)工作中暴露出的問(wèn)題日益復(fù)雜，面臨的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增大。此時(shí)，要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)的防控意識(shí)，將其貫穿于整個(gè)審計(jì)過(guò)程，使其成為審計(jì)工作的核心之一。增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)不僅要關(guān)注已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，更要關(guān)注未發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的應(yīng)對(duì)措施。具體來(lái)說(shuō)，要深入了解和研究醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)，找出可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，例如在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、藥品管理、費(fèi)用開(kāi)銷(xiāo)等方面可能存在的計(jì)劃不周、流程不清的問(wèn)題。實(shí)際工作中，需要將工作流程細(xì)化到可執(zhí)行的具體步驟，確保所有流程都在審查范圍內(nèi)。采購(gòu)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)供應(yīng)鏈問(wèn)題，這也是一個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。當(dāng)這些風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)確定后，要權(quán)衡它們可能帶來(lái)的影響，制定預(yù)防、控制和應(yīng)急措施。同時(shí)，要定期檢查和更新風(fēng)險(xiǎn)清單，保證其在不斷變化中始終保持時(shí)效性。

強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)也包括更新審計(jì)理念。需要轉(zhuǎn)變以查錯(cuò)為目的的審計(jì)思維，更注重預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、了解風(fēng)險(xiǎn)。以此為基礎(chǔ)，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)，需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，分析風(fēng)險(xiǎn)可能帶來(lái)的影響，并提出切實(shí)可行的整改建議，幫助醫(yī)院從源頭解決問(wèn)題，避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。每一種潛在風(fēng)險(xiǎn)都應(yīng)有相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案。例如，醫(yī)院使用的某一種藥品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，這不僅會(huì)影響醫(yī)院的聲譽(yù)，還可能危害到患者的健康。所以，醫(yī)院應(yīng)建立有效的藥品質(zhì)量管理體系，包括供應(yīng)商的嚴(yán)格篩選、藥品的合規(guī)檢查、質(zhì)量的持續(xù)監(jiān)控等。

此外，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)不僅是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)應(yīng)有的態(tài)度，更是全體員工的共識(shí)。想要樹(shù)立起風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，就要先從增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)做起，通過(guò)培訓(xùn)、溝通和實(shí)踐等方式，幫助每個(gè)人識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)、避免風(fēng)險(xiǎn)，形成全員抵抗風(fēng)險(xiǎn)的合力。醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控培訓(xùn)，增強(qiáng)全員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)和技能。例如，可以設(shè)立一種模擬情境，讓員工們參與其中，理解在面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)該如何去決策和行動(dòng)。也可以利用信息化手段，收集各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)信息，編制風(fēng)險(xiǎn)防控報(bào)告。報(bào)告中應(yīng)包含風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的進(jìn)展情況以及需要改進(jìn)的地方。

（四）更新審計(jì)方法

面對(duì)公立醫(yī)院持續(xù)的高質(zhì)量發(fā)展需求，傳統(tǒng)的審計(jì)方法已經(jīng)無(wú)法滿足人們對(duì)效率和效果的需要。因此，更新審計(jì)方法成為未來(lái)發(fā)展道路上需要研究和實(shí)踐的重要領(lǐng)域。新審計(jì)方法首先需要拋棄原有的審查式、懲罰式的審計(jì)思維，轉(zhuǎn)向指導(dǎo)式、服務(wù)式的審計(jì)角度。

首先，審計(jì)人員應(yīng)以服務(wù)管理層為導(dǎo)向，旨在為管理層提供更深層次、更全面的信息支持，幫助他們?cè)谧鞒鲋匾獩Q策時(shí)能更好地進(jìn)行分析、判斷。在實(shí)際工作中，很多問(wèn)題并不是因?yàn)檫`規(guī)，而是因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱(chēng)或者對(duì)規(guī)定理解不夠透徹。因此，審計(jì)人員應(yīng)參與到日常工作中，積極發(fā)揮咨詢(xún)和指導(dǎo)的作用，例如在新的醫(yī)療項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)，審計(jì)人員可以參與討論，提前發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題，并給出建設(shè)性的建議。

其次，引入新型審計(jì)工具也是重中之重。例如，可以利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等信息化技術(shù)，在醫(yī)院內(nèi)建立起全面的數(shù)據(jù)模型和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，覆蓋醫(yī)療、護(hù)理、藥品、設(shè)備等各個(gè)領(lǐng)域，幫助審計(jì)人員進(jìn)行更準(zhǔn)確、更高效的審查工作。例如，在藥品采購(gòu)過(guò)程中，可以通過(guò)運(yùn)用數(shù)據(jù)分析工具，發(fā)現(xiàn)供應(yīng)商價(jià)格異常波動(dòng)等問(wèn)題，防止因此造成的損失。在審計(jì)開(kāi)始時(shí)，要明確審計(jì)目標(biāo)和任務(wù)，制定出具體可行的工作路線圖。在審計(jì)過(guò)程中，定期檢查各個(gè)步驟的執(zhí)行情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，避免問(wèn)題的積累。

再次，應(yīng)重視審計(jì)團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)提升。只有高素質(zhì)的審計(jì)團(tuán)隊(duì)，才能更好地服務(wù)于醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。例如，審計(jì)團(tuán)隊(duì)在審計(jì)中發(fā)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)衛(wèi)生規(guī)定理解不夠透徹，要有針對(duì)性地開(kāi)展培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的規(guī)則意識(shí)。審計(jì)團(tuán)隊(duì)要及時(shí)掌握醫(yī)療行業(yè)的新動(dòng)向、新理念，以便對(duì)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行深入理解，提出適應(yīng)其發(fā)展的審計(jì)方案。而對(duì)新技術(shù)、新方法的掌握，可以提高審計(jì)效率，為醫(yī)院提供高質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)性的服務(wù)保障。例如，可以定期組織審計(jì)人員參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、案例研討會(huì)。通過(guò)這樣的方式，審計(jì)人員可以與行業(yè)內(nèi)同仁共享最新的審計(jì)理念、方法，增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和動(dòng)態(tài)反應(yīng)能力。

最后，審計(jì)工作的透明性也是需要注意的重要環(huán)節(jié)。需將審計(jì)過(guò)程、結(jié)果公開(kāi)給所有利益相關(guān)者，包括醫(yī)院工作人員、患者等，讓他們了解醫(yī)院的運(yùn)作情況，增強(qiáng)他們的信心，也提醒他們一起維護(hù)醫(yī)院的正常運(yùn)作。

三、結(jié)語(yǔ)

文章經(jīng)過(guò)充分的討論與分析，提出了優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能的多項(xiàng)措施，包括明確審計(jì)監(jiān)督的職責(zé)定位、拓展內(nèi)審工作內(nèi)容、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)以及更新審計(jì)方法等。這些措施的實(shí)施，可以顯著提升審計(jì)工作在推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的實(shí)效性。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)作為醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，要不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力與管理水平，確保能在變革的時(shí)代背景下，準(zhǔn)確掌握醫(yī)院發(fā)展的脈絡(luò)，為醫(yī)院的持續(xù)健康運(yùn)營(yíng)保駕護(hù)航。

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