老年共病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析

吳蘭心 張艷 孟李雪 劉莉 趙婷

引用本文：吳蘭心，張艷，孟李雪，等. 老年共病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（21）：2565-2566. DOI. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0603. ［www.chinagp.net］

WU L X，ZHANG Y，MENG L X，et al. Analysis of self-management status and influencing factors in senile comorbid patients［J］. Chinese General Practice，2024，27（21）：2565-2566.

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【關(guān)鍵詞】 老年共病；自我管理；現(xiàn)狀；影響因素

老年共病易導(dǎo)致多重用藥、住院時(shí)間延長(zhǎng)等不良后果，致使患者身體功能下降和致殘率提高，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量［1］。有效的自我管理既能對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生積極影響，又能減輕家庭負(fù)擔(dān)，使老年共病患者的生活更有意義［2］。目前，國(guó)際上對(duì)老年共病患者的自我管理尚未形成統(tǒng)一的模式及標(biāo)準(zhǔn)［3］，針對(duì)該人群的自我管理研究尚不完善。本研究通過調(diào)查老年共病患者的自我管理現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為后續(xù)干預(yù)方案的構(gòu)建提供參考依據(jù)。

本研究采用整群抽樣法，在鄭州市9個(gè)主城區(qū)中按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、中、低抽取3個(gè)城區(qū)，共抽取309例老年共病患者作為研究對(duì)象，其中金水區(qū)100例，中原區(qū)129例，高新區(qū)80例。通過一般資料調(diào)查表和慢性病自我管理量表、健康素養(yǎng)、電子健康素養(yǎng)、健康賦權(quán)量表對(duì)老人自我管理能力進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多重線性回歸分析影響老年共病患者自我管理能力的因素。

參與本次調(diào)查的309例老年共病患者中，男118例（38.19%），女191例（61.81%），60～69歲55例（17.80%），70～79歲132例（42.72%），≥80歲122例（39.48%），文化程度小學(xué)及以下135例（43.69%），初中94例（30.42%），高中39例（12.62%），大專及以上41例（13.27%）。

本研究結(jié)果顯示，老年共病患者疾病患病率由高到低病種依次為：高血壓、糖尿病、心臟病、骨關(guān)節(jié)炎、腦梗死、高脂血癥、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤。309例慢性病共病患者中，同時(shí)患2種、3種、4種、5種及以上慢性病的患者分別占50.8%、30.7%、14.9%、3.6%。此外，35%的患者有<10年的病程，42.7%的患者有10～20年的病程，22.3%的患者有>20年的病程。

本研究結(jié)果顯示，老年共病患者自我管理能力條目平均分為（3.67±0.33）分，處于中等偏上水平。其中，心理素質(zhì)維度、生活方式維度、治療依從性維度得分（3.56±0.59、3.68±0.20、3.77±0.54）較高，而認(rèn)知能力維度得分（2.87±0.48）較低。由此說明，目前老人對(duì)共病的認(rèn)知能力處于薄弱環(huán)節(jié)。隨著年齡的增加，老人的認(rèn)知能力逐漸退化，進(jìn)而影響其自我管理能力。此外，老年共病患者健康素養(yǎng)和電子健康素養(yǎng)較差，健康賦權(quán)與社會(huì)支持處于較高水平。

本研究結(jié)果顯示，年齡是老年共病患者自我管理的主要影響因素（B=2.233，P=0.007），見表1，其中70～79年齡段得分高于80歲以上年齡段，高于60～69年齡段得分，與李滌凡等［4］研究年齡越大，自我管理越好結(jié)論不一致。分析其原因可能患者年齡越大，老人逐步有時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)健康保健知識(shí)，對(duì)健康關(guān)注度越高，進(jìn)而提高其自我管理能力［5］；此外，年輕的老人在家庭中仍承擔(dān)著較重的家庭角色功能，且尚處于未完全從工作狀態(tài)中脫離出來，閑暇時(shí)間較少，沒有足夠的精力和時(shí)間關(guān)注疾病，導(dǎo)致其自我管理得分較低［6］。提示針對(duì)不同年齡段老人采取不同的措施，對(duì)于60～69歲的老人，提高其對(duì)疾病的重視程度，才能使其在疾病管理上投入更多的時(shí)間和精力；對(duì)于70歲以上老人，拓寬其知識(shí)獲取渠道，幫助其傳授更多疾病管理相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而提升其自我管理能力。

本研究結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)是老年共病患者自我管理能力的主要影響因素（B=0.245，P<0.01），健康素養(yǎng)與老年共病患者自我管理能力呈正相關(guān)（r=0.508，P<0.01，表2），與田志強(qiáng)等［7］研究結(jié)果一致，其可能原因：健康素養(yǎng)高的患者積極關(guān)注醫(yī)療保健知識(shí)，對(duì)共病的關(guān)注度越高，有更多的途徑獲取疾病相關(guān)知識(shí)，有利于其采取自我管理行為［8］。提示重點(diǎn)提升老人的健康素養(yǎng)，進(jìn)而提高其自我管理能力。

研究結(jié)果顯示，健康賦權(quán)是老年共病患者自我管理的主要影響因素（B=0.529，P<0.01），見表1；健康賦權(quán)與老年共病患者的自我管理能力呈正相關(guān)（r=0.547，P<0.01），見表2，與禚玥等［9］調(diào)查結(jié)果一致。分析其原因：共病的管理方案復(fù)雜，對(duì)患者健康責(zé)任意識(shí)要求更高，因此患者健康賦權(quán)能力則需提高。此外，健康賦權(quán)可激發(fā)患者的正向情緒，提升其探索并解決問題的能力，具備較高的健康賦權(quán)水平可充分發(fā)揮自身潛能，有較強(qiáng)的疾病管理動(dòng)機(jī)［9］。提示今后應(yīng)著重關(guān)注老年人的賦權(quán)能力，針對(duì)不同人群特征制訂完整有效的賦權(quán)干預(yù)措施。而目前國(guó)內(nèi)對(duì)健康賦權(quán)干預(yù)研究較少，且有研究表明護(hù)理人員在進(jìn)行賦權(quán)時(shí)大多采用健康教育等措施，缺少對(duì)患者院外健康賦權(quán)的延續(xù)管理，忽略了對(duì)患者個(gè)體需求和個(gè)性特征的分析［10］。因此，今后有待提高護(hù)理人員對(duì)慢性病健康賦權(quán)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，針對(duì)老人的個(gè)性化需求實(shí)施干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持是老年共病患者自我管理能力的主要影響因素（B=0.218，P=0.002），見表1；社會(huì)支持與老年共病患者自我管理能力呈正相關(guān)（r=0.385，P=0.002），與現(xiàn)有研究結(jié)果一致［11］。分析其原因：共病患者治療方案、管理方案更為復(fù)雜，對(duì)其身心造成的影響較大，需要較高的社會(huì)支持。家庭成員陪伴、鄰居關(guān)切等社會(huì)支持有助于提升患者的疾病管理信心，進(jìn)而提升其自我管理水平［12］。提示應(yīng)提升老年共病患者的社會(huì)支持力度，幫助其構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，維持其良好的人際交往能力，為患者提供情感上的慰藉和幫助，增加心理歸屬感。

本研究結(jié)果顯示，老年共病患者整體電子健康素養(yǎng)得分較低，電子健康素養(yǎng)在老年共病患者自我管理得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其主要原因：大多數(shù)老年人對(duì)電子設(shè)備的掌握有限，針對(duì)獲取疾病管理知識(shí)的途徑有限或辨別能力不佳，進(jìn)而導(dǎo)致該人群整體電子健康素養(yǎng)水平較低，在自我管理得分方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究表明［13］，當(dāng)老年人具有較高的電子健康素養(yǎng)時(shí)，他們對(duì)健康管理和健康促進(jìn)的正確認(rèn)知會(huì)嵌入到他們的健康決策中，從而促進(jìn)健康的生活方式行為。

綜上，老年共病患者自我管理能力仍有待提升，受年齡、健康素養(yǎng)、社會(huì)支持、健康賦權(quán)因素的影響。由于時(shí)間及地域限制，本研究?jī)H對(duì)鄭州市部分地區(qū)老年共病患者進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查，有待探討更多深層次影響因素。目前老年共病患者自我管理研究涉及較少，缺乏干預(yù)性相關(guān)研究，因此后續(xù)研究可考慮開展多中心調(diào)查，并結(jié)合質(zhì)性研究探討影響老年共病患者自我管理的深層次因素，為后續(xù)制訂并開展干預(yù)性研究提供參考價(jià)值。

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（收稿日期：2023-10-02；修回日期：2023-12-01）

（本文編輯：毛亞敏）