醫(yī)學美容糾紛產(chǎn)生的原因及對策

作者簡介： 王敏，女，漢族，陜西西安人，本科，助教，研究方向：醫(yī)美。

摘要：近幾年，人們生活條件改善，越來越注重自身形象，從事醫(yī)美的人數(shù)增多，醫(yī)療美容機構(gòu)數(shù)量也在不斷上升，美容糾紛也成為人們關(guān)注的熱點話題。醫(yī)學美容糾紛主要是消費者在醫(yī)療美容機構(gòu)享受美容服務(wù)時，因美容機構(gòu)沒有根據(jù)相關(guān)規(guī)定或一些其他原因使消費者人身財產(chǎn)遭到一定損害而產(chǎn)生的糾紛問題。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)各種類型與檔次的美容機構(gòu)已達到百萬家，同時，近幾年所發(fā)生的醫(yī)療毀容案件高達20多萬件，如何解決醫(yī)療美容糾紛是當前關(guān)注的熱點話題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學美容；醫(yī)療糾紛；防范

近年來，人們越來越追求美，醫(yī)學美容進入了快速發(fā)展時期，人們審美要求也不斷提高，但由于生長環(huán)境、社會背景、個體差異等因素的影響，對美也有著獨到的見解。在此背景下，盲目進行美容治療，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。本文主要探索醫(yī)學美容糾紛產(chǎn)生的原因，并提出幾點解決醫(yī)療糾紛的對策，以降低醫(yī)學美容糾紛問題的發(fā)生概率。

一、醫(yī)學美容糾紛的特點

醫(yī)學美容就是借助醫(yī)學手段、美學理論兩者結(jié)合的方式來塑造、維護人體美，從而使人體更具美感，主要包含醫(yī)學審美技能、美容醫(yī)學心理、美容外科、美容皮膚科、美容中醫(yī)科、美容牙科、美容醫(yī)療技術(shù)、美容保健技術(shù)等。從心理學角度分析，醫(yī)學美容采用先進醫(yī)學手段滿足人們審美需求，使人們得到心理上的滿足。醫(yī)學美容糾紛有以下幾個特點：

就診對象特點。來美容機構(gòu)就診的就診者多數(shù)有容貌焦慮，使心理狀態(tài)不佳，并影響日常生活。還有的就診者有一定的心理障礙，并非存在身體疾病，只是過于注重自身形象，在就診期間比較看重醫(yī)生形象與專業(yè)能力，對治療效果有較高的期望值，太過看重結(jié)果，若是沒有達到心目中理想的效果，易對醫(yī)生產(chǎn)生不滿。

就診目的及動機不同。就診者動機可概括為三類：第一，美容性動機。這一類主要是就診者追求人體美而到美容機構(gòu)就醫(yī)的，比如容貌畸形、五官不標志等。第二，非美容動機。這類就診者的就醫(yī)動機并不是美容要求，是受傳統(tǒng)封建思想的影響，改變自身面相以達到消災辟邪的目的。第三，病因性動機。部分就診者為精神分裂癥患者與疑病性神經(jīng)癥患者，這類患者存在感知障礙、身體變形障礙等。總體來說，就診者的主要目的是改善自身容貌，這和其他醫(yī)學科消除身體上的痛苦這一目標有所不同。[1]

就診期望值不同。醫(yī)療美容就診者對手術(shù)效果充滿希望，根據(jù)就診者期望目標和現(xiàn)實效果的差距，可以分為兩種，一種是理性期望者，另一種則是非理性期望者。理性期望者較為樂觀，能夠正確看待這一事情，自覺接受醫(yī)生給予的各項指導，會在術(shù)前對醫(yī)療美容有一個詳細的了解，積極配合醫(yī)生消除各類并發(fā)癥，且其期望目標在現(xiàn)階段技術(shù)水平可以達到的范圍以內(nèi)；非理性期望者太過于看重結(jié)果，有極高的期待值，并未考慮術(shù)后的各類并發(fā)癥及后續(xù)措施，如果沒有取得預期效果，就診者會產(chǎn)生不滿情緒，增大了醫(yī)療糾紛發(fā)生概率。

診療手段不同。醫(yī)療美容主要是診斷就診者的容貌，使就診者的容貌更加立體、精致。醫(yī)療美容機構(gòu)所采用的治療手段為手術(shù)、藥物、光醫(yī)學技術(shù)、物理治療、填充物等，在診斷過程中使用的各種新型材料研發(fā)時間短，醫(yī)療美容機構(gòu)并未完全掌握新技術(shù)，容易出現(xiàn)各種副作用，這使醫(yī)療糾紛問題日益嚴重。

評價診療效果的標準不同。其他的醫(yī)學科室主要目的是采取有效手段消除就診者身體上的疾病，而醫(yī)學美容的目的就是滿足人們心理需求，通過各種手段彌補容貌方面的缺陷，滿足整體美這一要求。

診療失敗產(chǎn)生的影響不同。其他醫(yī)學科室的患者若是出現(xiàn)診療失敗，多考慮的是技術(shù)方面的不足以及疾病難治性，但醫(yī)學美容與其有所差異，若是出現(xiàn)診療失敗的現(xiàn)象，就診者難以接受，有的就診者會將治療失敗的原因完全歸咎到醫(yī)生身上，進而對醫(yī)療美容機構(gòu)產(chǎn)生不滿情緒。

醫(yī)療糾紛賠償要求不同。美容糾紛不僅需要面對經(jīng)濟賠償這一要求，還需要賠償就診者精神損失，面臨雙重要求。

處理糾紛的方式不同。多數(shù)醫(yī)療美容機構(gòu)大多選擇協(xié)商 “私了”這種方式，以避免損害自身在公眾中的良好形象。

二、醫(yī)療美容糾紛產(chǎn)生的原因分析

（一）就醫(yī)方原因

1.心理因素

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有一半以上的就診者具有相應的心理障礙，這些就診者對手術(shù)效果十分期待，有較高的期望值，對治療效果抱著美好憧憬，對術(shù)后并發(fā)癥與效果等未做好充足準備，難以正確看待。[2]比如，有的就診者存在自卑心理或感情危機，心理壓力較大，非常在意他人看法，十分挑剔術(shù)后效果，如果沒有達到期望值，就容易出現(xiàn)不滿情緒。

2.認識方面的不足

一些就診者對醫(yī)學美學這部分內(nèi)容了解較少，無法正確、客觀地看待美容手術(shù)，只是認為通過醫(yī)療美容手術(shù)就能夠讓容貌更加完美，變成心目中理想的樣子，卻忽略手術(shù)風險，或存在相互攀比、比較的情況，沒有考慮自身條件這一影響手術(shù)效果的關(guān)鍵因素，與科學規(guī)律相悖，過于依賴醫(yī)療美容技術(shù)。

3.盲目聽信他人

近幾年，各大網(wǎng)絡(luò)平臺中蘊含著各種美容信息，有的美容信息不切實際，影響人們的正確判斷，使人們對自身要求越來越高，從而出現(xiàn)判斷失誤的情況。同時，在周圍親朋好友的煽動與勸說下，一些本不需要手術(shù)美容的就診者盲目進行美容手術(shù)，手術(shù)以后，就診者對自身改善滿意程度降低，若是沒有達到預期目標，就容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。[3]

4.輿論錯誤引導

一些媒體為了獲取更多讀者的青睞，在 “同情弱勢群體”這一理念庇護下，大肆宣揚正常情況下所出現(xiàn)的并發(fā)癥，導致就診者產(chǎn)生心理壓力，一些已經(jīng)取得良好效果的就診者也開始 “對號入座”，從而增加了醫(yī)患矛盾發(fā)生概率，是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛矛盾的一大原因。

（二）醫(yī)方原因

1.洞察力不強

現(xiàn)階段，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)療美容機構(gòu)的醫(yī)生，只有很少一部分受過正規(guī)的心理健康教育，在進行醫(yī)療美容手術(shù)前或與就診者交流溝通過程中難以詳細了解就診者的治療目的與心理，只是從技術(shù)層面進行評估，給不需要進行手術(shù)的就診者實施手術(shù)。

2.缺乏自我保護意識

隨著醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)的日益完善，醫(yī)療行為開始受到法律的制約，同時，因多數(shù)醫(yī)生法律意識不強，無法通過法律維護自身合法權(quán)益，在眾多醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)生忙于工作忽略了收集有關(guān)證據(jù)，導致醫(yī)生在鑒定與調(diào)解過程中處于被動地位，常常陷入窘境中。[4]

3.其他方面的原因

最近幾年，醫(yī)療美容只注重美容手術(shù)是否取得成功，沒有考慮個體地域等差異，因就診者身體素質(zhì)、年齡及性別的不同，容易出現(xiàn)主觀性失敗這種現(xiàn)象。同時，醫(yī)療美容手術(shù)后的康復與心理指導也非常關(guān)鍵，與手術(shù)過程一樣重要。

三、醫(yī)療美容糾紛的防范措施

（一）進行正確引導

對于具有心理障礙的就診者，要對這類就診者的心理狀態(tài)有清晰的認知，這類就診者進行美容手術(shù)，還能起到治療一定心理障礙的作用。是否取得最佳滿意程度主要與自我認識有關(guān)，在對就診者進行美容手術(shù)前，需要做好術(shù)前輔導，降低就診者對手術(shù)效果的高期望值，對就診者進行心理疏導，讓就診者意識到醫(yī)學美容并非是萬能的，醫(yī)生也并非是魔術(shù)師，要將真實情況告知就診者。在手術(shù)過程中要安撫好就診者的情緒，耐心地向就診者說明情況，以便就診者對手術(shù)有一定的了解，打消就診者的顧慮。同時，在新媒體時代，要做到正確對待與引導，許多不準確報道大多是由于醫(yī)方錯誤的解決辦法所造成的，在解決醫(yī)療糾紛的過程中，要讓監(jiān)督部門參與到其中，由監(jiān)督部門調(diào)查、了解整個醫(yī)療過程，調(diào)查證據(jù)的真?zhèn)危瑢⑹虑檎嫦噙€原給公眾。

（二）加大對心理美容咨詢的重視程度

心理美容是指解決就診者存在的心理問題，以便就診者可以在醫(yī)師引導與啟發(fā)下消除不良心理狀態(tài)，使就診者不斷進行自我完善。作為美容醫(yī)學中的一大分支，心理美容在體現(xiàn)一個人精神、文化品位等方面起著重要作用。生物美容主要解決的是人體形態(tài)的美，但無法對人的氣質(zhì)、神態(tài)做出相應改變。針對不同程度的心理障礙就醫(yī)者，需要根據(jù)其實際情況采取相應疏導方法，從而幫助就診者消除不良心理狀態(tài)，安撫好就診者的情緒，引導就診者積極配合醫(yī)生的治療。對于消極悲觀的就診者，可采用暗示療法這種方式，通過就診者對醫(yī)生的信任，使用 “好藥”以及先進儀器對其開展暗示治療。除此之外，醫(yī)生要在術(shù)前詳細了解就診者的就醫(yī)目的與心理狀態(tài)，對于有心理障礙、沒有成熟就醫(yī)動機的就診者，以及沒有正確看待審美的偏執(zhí)人員盡量不要進行醫(yī)療美容手術(shù)。[5]應與就診者加強溝通，對就診者的審美動機有一個詳細的了解，掌握就診者的心理特點與人格類型，通過彼此間的交流，讓就診者了解術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，并根據(jù)自身臨床經(jīng)驗，在有相當?shù)陌盐找院蟛拍苓M行手術(shù)。

（三）醫(yī)生要為就醫(yī)者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

醫(yī)療美容外科醫(yī)師除了要熟悉與掌握相關(guān)理論知識外，還要定期進行技能、基本操作訓練，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，在醫(yī)療實踐過程中運用新理論、新技術(shù)。隨著美容醫(yī)師技術(shù)水平的提高，在手術(shù)過程中通過過硬的手術(shù)技巧防止手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，真正做到從技術(shù)方面控制醫(yī)療糾紛問題的出現(xiàn)。美容外科涵蓋內(nèi)容較多，需要美容醫(yī)師掌握多種學科知識，這樣才可以根據(jù)就診者需求與實際情況制訂相應手術(shù)方案，為就診者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從接待就診者、術(shù)前談話、手術(shù)方案的設(shè)計、手術(shù)操作、術(shù)后換藥、拆線等都由一人全權(quán)負責，以便醫(yī)師對就診者的情況有一個明確的了解，解決就診者提出的各種問題，從而防止醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛事故，醫(yī)師要端正自身態(tài)度，認真聽對方傾訴，調(diào)查事實真相，并給予正確的解決措施，明確醫(yī)患責任。比如，就診者在進行祛眼袋后出現(xiàn)神經(jīng)萎縮的情況，雖然已經(jīng)在知情同意書上詳細闡述這類并發(fā)癥的發(fā)生，但沒有在就診者進行手術(shù)前對其進行全身檢查，這屬于醫(yī)師的責任，經(jīng)過醫(yī)療美容機構(gòu)的調(diào)節(jié)后，給予就診者相應經(jīng)濟賠償。近年來，“醫(yī)鬧”問題越來越嚴重，對于此類現(xiàn)象，就需要根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定進行處理，保護雙方的合法權(quán)益，預防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

（四）重視可證明醫(yī)療行為的資料

各種醫(yī)療文書應做到書寫全面、表述清晰。對于就診者詳細情況的詢問、輔助檢查等不應只體現(xiàn)在臨床表現(xiàn)上，醫(yī)師要全面分析就診者的健康情況，進而排除手術(shù)禁忌癥。不能因只是個小手術(shù)而不重視，不對就診者進行全面檢查。

在就診者手術(shù)前、手術(shù)后進行照相留存。只有極少數(shù)的就診者可以在治療結(jié)束后回想起原先樣貌，因此，將就診者術(shù)前與術(shù)后照片保存下來，是不可或缺的客觀資料與記錄，有利于評判治療療效。在進行醫(yī)療美容手術(shù)前，就診者要簽訂使用協(xié)議書，若是就診者拒絕術(shù)前拍照則應暫緩手術(shù)。

在術(shù)前簽訂知情同意書。不管是哪種類型的手術(shù)，都需要醫(yī)師在術(shù)前進行說明，這是尊重就診者的知情權(quán)。由于美容手術(shù)存在特殊性，更加凸顯出術(shù)前約定的作用，醫(yī)師要在術(shù)前告知就診者手術(shù)內(nèi)容、手術(shù)步驟、方法，并告訴就診者手術(shù)效果與術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥，以書面的形式告知就診者，消除就診者的疑惑方可進行手術(shù)。

做好術(shù)后記錄、書寫就診者術(shù)后注意事項。醫(yī)師在書寫術(shù)后記錄與注意事項時，要做到文字嚴謹，通過口頭形式告知就診者注意事項時也要進行文字記錄，不得在之后涂改，要做到及時記錄。

（五）嚴格篩選就診者

醫(yī)師在接診過程中，需要注意以下幾種類型的患者：（1） 具有禁忌癥的就診者，如凝血機制障礙者不能進行美容手術(shù)；（2） 對手術(shù)效果要求較高，不切實際的就診者；（3） 軀體感覺具有一定異常的就診者，這類就診者存在不同程度的心理問題；（4） 存在心理問題的就診者，對于此類就診者需要先了解其嚴重程度；（5） 心理障礙嚴重及精神病患者；（6） 太過挑剔、易出現(xiàn)糾紛者，如太過偏執(zhí)的人員與完美主義者等，需要小心對待。[6]

四、結(jié)束語

隨著醫(yī)療美容行業(yè)的崛起，醫(yī)療糾紛問題成為人們關(guān)注的焦點，所帶來的影響十分嚴重。從事醫(yī)療美容行業(yè)的醫(yī)護人員要提升自身綜合素質(zhì)，強化自身法律意識，優(yōu)化醫(yī)療美容機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)置，做好心理咨詢工作，術(shù)前與就診者進行深入交流，在手術(shù)過程中緩解就診者不安情緒，在術(shù)后加強隨訪，及早發(fā)現(xiàn)與解決各類并發(fā)癥，這樣才可以防止醫(yī)患矛盾進一步升級，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

參考文獻：

[1] 焦榮芳.醫(yī)學美容就醫(yī)者心理評估及護理干預[J].護理學雜志， 2014，29（02）：69-70.

[2] 李麗，韓茵.整形美容糾紛相關(guān)問題探析[J].中國醫(yī)院，2011， 15（02）：66-68.

[3] 朱瑛.醫(yī)患溝通在防范醫(yī)學美容醫(yī)療糾紛上的作用探討[J].護理實踐與研究，2010，7（20）：92-94.

[4] 甫京京.美容醫(yī)療糾紛的成因和防范[J].衛(wèi)生軟科學，2010， 24（01）：28-30.

[5] 胡美青.美容整形出問題該如何維權(quán)[N].經(jīng)濟參考報，2021-09-14（008）.

[6] 胡美青.“醫(yī)美”出事故，該如何維權(quán)？[N].中國婦女報，2021-08-04（006）.