異位妊娠腹腔鏡手術患者應用快速康復護理的效果研究

李婷 占曉嬌

【摘要】目的：探究異位妊娠腹腔鏡手術患者中快速康復護理的應用效果。方法：利用隨機數字表法將從本院2022年1月—2023年1月收治異位妊娠患者中選取的80例研究對象分為UC組（40例，常規護理）與ERAS組（40例，快速康復護理），觀察比較兩組心理[（醫院焦慮抑郁量表（HADS）評分與軀體化癥狀自評量表（SSS）評分]與生理[視覺模擬量表（VAS）評分與匹茲堡睡眠質量指數（PSQI））]狀況、康復進程、不良事件發生率。結果：ERAS組HADS-A評分、HADS-B評分、SSS評分、VAS評分、PSQI評分、不良事件發生率均低于UC組（P<0.05），術后排氣、下床活動、拔管以及住院時間均短于UC組（P<0.05）。結論：快速康復護理應用于異位妊娠腹腔鏡手術患者護理中可在一定程度上改善其身心健康狀況，加快其術后恢復速度，減少其不良事件發生率。

【關鍵詞】異位妊娠；快速康復護理；腹腔鏡手術；疼痛

Application effect of rapid rehabilitation nursing in patients with ectopic pregnancy undergoing laparoscopic surgery

LI Ting， ZHAN Xiaojiao

Department of Gynecology， Anhui Province Maternity & Child Health Hospital Eastern Distric， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of rapid rehabilitation nursing in patients with ectopic pregnancy undergoing laparoscopic surgery. Methods： A total of 80 patients with ectopic pregnancy admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were divided into UC group （40 cases， conventional care） and ERAS group （40 cases， rapid rehabilitation care） by random number table method. The psychological [Hospital Anxiety and Depression Scale （HADS） score and Somatic Symptom Self-Rating Scale （SSS） score] and physiological [Visual Analogue Scale （VAS） score and Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）] status， recovery process and incidence of adverse events were observed and compared between the two groups. Results： The HDS-A score， HDS-B score， SSS score， VAS score， PSQI score and the incidence of adverse events in ERAS group were lower than those in UC group （P<0.05）， and postoperative exhaust， getting out of bed activity， extubation and hospital stay in ERAS group were shorter than those in UC group （P<0.05）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation nursing in the nursing of ectopic pregnancy patients undergoing laparoscopic surgery can improve their physical and mental health status to a certain extent， accelerate their postoperative recovery speed， and reduce the incidence of adverse events.

【Key Words】Ectopic pregnancy； Rapid rehabilitation nursing； Laparoscopic surgery； Pain

異位妊娠主要指受精卵異常著床發育情況，是孕婦死亡主要誘因之一，其發病率約占妊娠的2%左右[1]。手術治療是解除異位妊娠，保障患者健康與安全的重要手段。且隨著近些年腹腔鏡技術在手術治療中的推廣使用，異位妊娠手術有效性與安全性大幅度提升。但在臨床實踐中，異位妊娠腹腔鏡手術也可受多種因素影響，出現感染、切口滲液、腹脹、發熱、便秘、盆腔粘連、尿潴留等不良反應，降低臨床療效的同時，影響患者術后恢復[2]。因此，有必要給予異位妊娠腹腔鏡手術患者護理配合與支持，促進其健康恢復。快速康復護理是在加速康復外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）指導下形成的一種先進護理模式，要求在多學科協作下，運用一系列具有循證醫學證據支持的護理措施為手術患者提供優質服務[3]。該護理模式已經在眾多外科手術患者護理中取得較好應用效果[4]。為了解其在異位妊娠腹腔鏡手術患者中的應用價值，本研究采集本院80例患者進行分析，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

采集80例研究對象分析，均為2022年1月—2023年1月期間在本院行腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者中采集。采用隨機數字表法分組，共兩組，每組40例，對比其一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。見表1。

1.2 方法

UC組：行常規護理干預。包括：（1）建檔，全面、準確記錄患者信息；（2）協助患者進行常規術前、術后檢查；（3）常規告知患者日常護理注意事項；（4）貫徹落實“三查七對一注意”制度等。

ERAS組：行快速康復護理干預。包括：（1）根據異位妊娠腹腔鏡手術內容，組織相關領域人員（如麻醉師、營養護理師、心理護理師、婦產科護理人員、臨床手術醫師等）成立多學科干預小組，一般情況下小組成員約為8～10人。根據小組成員專業領域，確定其在患者護理干預中的職責與目標等。（2）術前：常規咨詢患者信息，進行麻醉、營養、心理、睡眠、疼痛等評估的同時，加強健康宣教，提高患者對異位妊娠、腹腔鏡手術的知信行水平。（3）術中：根據異位妊娠腹腔鏡手術流程以及各階段護理配合要求，做好各項準備工作，包括急救藥品準備、手術器械準備、靜脈通路建立、舒適體位調整（一般麻醉師取平臥位，氣腹建立后協助患者取頭低腳高位，術畢后取平臥位）、手術室溫度調控（一般22℃～25℃）等。（4）術后：常規監測患者重要生理指標時，為患者提供個體化、細致化的疼痛管理（疼痛評估+分級鎮痛+多樣化鎮痛）、睡眠管理（規范探視行為+保持病區安靜+調節病房溫濕度）、心理管理（溝通疏導+音樂放松+認知重構）、相關并發癥預防管理（合理指導患者飲水飲食，早期介入康復訓練，及時更換切口敷料等）。

1.3 觀察指標

（1）心理狀況：利用醫院焦慮抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）與軀體化癥狀自評量表（Somatic Self-rating Scale，SSS）于護理前后評估，焦慮（HADS-A）、抑郁（HADS-B）、軀體化得分區間分別為0～21分，0～21分，20～80分，分值越高代表患者相應癥狀越嚴重。（2）生理狀況：利用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）與匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估，VAS總分0～10分，PSQI總分0～21分，分值越低代表患者疼痛越強，睡眠質量越高。（3）康復進程：統計兩組研究對象術后排氣時間、下床活動時間、拔管時間、術后住院時間。（4）不良事件：統計術后感染、腹脹、便秘、粘連、發熱等發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀況比較

HADS-A、HADS-B、SSS評分護理后兩組均低于護理前，ERAS組低于UC組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組生理狀況比較

護理前兩組VAS、PSQI評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后不同程度下降，ERAS組評分均明顯低于UC組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組康復進度比較

ERAS組術后康復用時均短于UC組（P<0.05），見表4。

3 討論

異位妊娠腹腔鏡手術雖然具有創傷小、疼痛輕、出血少、恢復快等優勢，但因其屬于侵入性操作，需要麻醉支持，在實踐中也可產生麻醉與手術應激反應。加之，患者對腹腔鏡手術缺乏認識，對異位妊娠治療結果不確定，對手術天然恐慌、畏懼，容易在圍手術期出現焦慮、恐懼、抑郁、失眠等問題，影響治療效果，不利預后。為提高異位妊娠腹腔鏡手術治療的有效性、可靠性，保證患者術后早期恢復，有必要給予患者高質量護理干預。

張雅[5]認為以循證醫學與多學科專家為支持的快速康復護理模式在婦科腹腔鏡手術患者護理中具有較高應用價值，且其研究中行快速康復護理患者術后排氣、排便、下床、住院等時間較短，術后并發癥發生率較低，證明快速康復護理利于患者術后恢復速度加快與腹腔鏡手術治療安全性提升。陳莉莉[6]等學者以ERAS理念為指導為異位妊娠患者構建快速康復護理方案，并對患者手術相關指標進行觀察，發現快速康復護理可在一定程度上促進腹腔鏡手術優勢發揮。本研究中行快速康復護理患者康復用時較短，不良反應發生率較低，HADS-A、HADS-B、SSS、VAS、PSQI等量表測定值更佳。由此可見，快速康復護理在患者情緒調節、恢復時間縮短、軀體舒適度提高、治療安全性提升等方面的作用明顯強于常規護理，將其應用到異位妊娠腹腔鏡手術患者護理中，可獲取較為理想的護理效果?？焖倏祻妥o理強調多學科協作，要求臨床醫務人員給予患者全面且專業的護理干預。例如，婦產科醫生憑借其在異位妊娠腹腔鏡手術操作上的豐富經驗，為患者針對性制定科學且適宜的治療方案，并能夠在術前清楚告知患者及其家腹腔鏡手術特征、流程、優勢等。

綜上所述，快速康復護理臨床應用效果較好，將其應用于異位妊娠腹腔鏡手術患者護理中，不僅可緩解其不良情緒，也可減輕其術后疼痛程度，提高其睡眠質量，縮短其恢復時間，減少其不良事件發生率。

參考文獻

[1] 林楚璇，黃奕芬.輸卵管妊娠行腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術治療聯合多學科合作康復干預的效果評價[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2023，7（20）：116-118.

[2] 汪紅英.需求導向護理結合心理彈性訓練在腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠患者中的應用研究[J].黑龍江中醫藥，2022，51（6）：271-273.

[3] 陳劉俊.圍手術期綜合護理在腹腔鏡手術治療異位妊娠患者中的應用[J].實用婦科內分泌電子雜志，2023，10（18）：115-117.

[4] 周亮亮.快速康復護理促進婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的效果分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2023，10（19）：115-117.

[5] 張雅.快速康復護理模式對婦科腹腔鏡手術患者術后康復及并發癥的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志，2023，10（6）：133-135.

[6] 陳莉莉，盧玉玲.基于加速康復理念下經臍單孔腹腔鏡在異位妊娠患者中的應用[J].中國現代醫藥雜志，2023，25（8）：59-62.